Mejora de las tasas de tratamiento del tabaquismo para pacientes ambulatorios con cáncer que fuman (SPP1)

El consumo continuado de tabaco afecta negativamente la supervivencia de los pacientes con cáncer. El tratamiento del tabaquismo (TUT, por sus siglas en inglés) basado en la evidencia administrado de forma rutinaria minimizaría la mortalidad específica por cáncer y por todas las causas, reduciría la toxicidad relacionada con el tratamiento y mejoraría la calidad de vida. Alrededor del 50% de los pacientes con cáncer que fumaban antes de su diagnóstico continúan fumando después del diagnóstico y durante el tratamiento. La Red Nacional Integral del Cáncer, la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer solicitan la implementación de TUT dentro de la atención oncológica. En 2015, TUT recibió una recomendación "A" del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., dado el alto nivel de certeza del beneficio resultante. La aprobación se centró específicamente en que los médicos preguntaran a todos los adultos sobre el tabaquismo, prescribieran medicamentos para dejar de fumar aprobados por la FDA y ofrecieran intervenciones conductuales adecuadas.

A pesar de la importancia de TUT, solo la mitad de los centros oncológicos identifican consistentemente el uso de tabaco por parte de los pacientes, y pocos centros oncológicos emplean mecanismos sistemáticos para derivar a los pacientes a servicios para dejar de fumar basados ​​en evidencia. Reconociendo esta brecha, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) lanzó la Iniciativa para dejar de fumar en los centros oncológicos (C3I) como parte de Moonshot para ayudar a los centros a desarrollar formas efectivas de identificar e involucrar a los pacientes que fuman. Penn ISC3 MPI El Dr. Schnoll fue miembro de la junta asesora del NCI que desarrolló esta iniciativa, y el Abramson Cancer Center (ACC) de Penn Medicine estuvo en la primera cohorte financiada. Debido a que la experiencia del médico en TUT es una barrera conocida, la estrategia inicial utilizó una referencia automática "predeterminada" de registros médicos electrónicos (EMR) al Servicio de Tratamiento del Consumo de Tabaco (TUTS) de ACC. El compromiso aumentó, pero los médicos desactivaron el valor predeterminado el 60 % del tiempo, lo que implica importantes barreras adicionales para el cambio.

Este estudio tiene como objetivo producir un cambio dramático dentro de la oncología al refinar y probar estrategias de implementación informadas por la economía del comportamiento. El trabajo de los investigadores ha identificado sesgos cognitivos específicos entre los médicos y los pacientes que impiden la referencia y el compromiso de TUTS, incluido el pesimismo de los médicos con respecto a la capacidad de ayudar a los pacientes a dejar de fumar, conceptos erróneos acerca de la resistencia del paciente al tratamiento y sesgos implícitos con respecto a la capacidad de los pacientes para voluntariamente alterar el curso de la enfermedad. Estos motivadores están relacionados con la disposición del médico a invertir esfuerzo en brindar ayuda y pueden impedir la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades. Desde la perspectiva del paciente, varios estudios identifican desafíos únicos que enfrentan las personas con cáncer cuando se involucran en esfuerzos para dejar de fumar, incluida la baja autoeficacia, los bajos beneficios percibidos de dejar de fumar y el riesgo percibido del tratamiento. Por lo tanto, este estudio se enfoca en abordar estas barreras, de una manera pragmática e innovadora, para aumentar la referencia y el compromiso de TUTS en la atención del cáncer.

Los objetivos de los investigadores son evaluar la eficacia de los "empujoncitos" a los médicos, a los pacientes oa ambos para aumentar la derivación y el compromiso de TUTS; y para explorar los mecanismos relacionados con la remisión y el compromiso del TUTS relacionados con el médico, el paciente, el entorno interno (p. ej., la clínica) y el entorno externo (p. ej., las estructuras de pago). Los investigadores emplearán enfoques de ciclo rápido para optimizar el encuadre de los empujones para médicos y pacientes antes de iniciar el ensayo y métodos mixtos para explorar factores y mecanismos contextuales.

Los investigadores llevarán a cabo este estudio con al menos 100 médicos y al menos 900 fumadores en el ACC de Penn Medicine (el tamaño de la muestra del médico puede aumentar con la incorporación de más médicos a Penn y el tamaño de la muestra del paciente puede ser mayor dado el diseño pragmático y la demora entre la determinación de la elegibilidad [es decir, el paciente fuma] y empujar la entrega en una visita posterior). Esperan que el estudio brinde información esencial sobre la efectividad de los empujones como estrategia de implementación para acelerar la adopción de TUT de alto valor basado en evidencia dentro de la atención del cáncer, y para avanzar en la comprensión de los factores contextuales multinivel que impulsan la respuesta a estas estrategias. Estos resultados sentarán las bases de cómo los entornos de atención del cáncer pueden garantizar que los pacientes con cáncer que fuman se involucren con TUT basado en evidencia y pueden conducir a un futuro R01 centrado en ampliar este enfoque en otros centros de cáncer involucrados en el C3I.