Verbetering van de tarieven voor tabaksbehandeling voor poliklinische kankerpatiënten die roken (SPP1)

Voortgezet roken van tabak heeft een negatieve invloed op de overleving van patiënten met kanker. Routinematig geleverde evidence-based tabaksbehandeling (TUT) zou de kankerspecifieke mortaliteit en mortaliteit door alle oorzaken minimaliseren, de behandelingsgerelateerde toxiciteit verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren. Ongeveer 50% van de kankerpatiënten die voor hun diagnose rookten, blijven roken na de diagnose en tijdens de behandeling. Het National Comprehensive Cancer Network, de American Society of Clinical Oncology en de American Association for Cancer Research pleiten voor implementatie van TUT binnen de oncologische zorg. In 2015 ontving TUT een "A"-aanbeveling van de US Preventive Services Task Force, gezien de hoge mate van zekerheid van het resulterende voordeel. De goedkeuring was specifiek gericht op clinici die alle volwassenen vroegen naar roken, door de FDA goedgekeurde stopmedicatie voor rokers voorschreven en passende gedragsinterventies aanboden.

Ondanks het belang van TUT identificeert slechts de helft van de kankercentra consequent het tabaksgebruik van patiënten, en weinig kankercentra gebruiken systematische mechanismen om patiënten door te verwijzen naar evidence-based stoppen met roken. Het National Cancer Institute (NCI) erkende deze kloof en lanceerde het Cancer Center Cessation Initiative (C3I) als onderdeel van de Moonshot om centra te helpen effectieve manieren te ontwikkelen om patiënten die roken te identificeren en te betrekken. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll was lid van de NCI-adviesraad die dit initiatief ontwikkelde, en het Abramson Cancer Center (ACC) van Penn Medicine zat in het eerste gefinancierde cohort. Omdat de expertise van clinici in TUT een bekende barrière is, gebruikte de oorspronkelijke strategie een automatische "standaard" elektronische medische dossier (EMR) verwijzing naar de ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS). De betrokkenheid nam toe, maar clinici schakelden de standaard 60% van de tijd uit, wat extra belangrijke belemmeringen voor verandering met zich meebracht.

Deze studie heeft tot doel een drastische verandering binnen de oncologie teweeg te brengen door implementatiestrategieën op basis van gedragseconomie te verfijnen en te testen. Het werk van de onderzoekers heeft specifieke cognitieve vooroordelen onder clinici en patiënten geïdentificeerd die verwijzing en betrokkenheid van TUTS in de weg staan, waaronder pessimisme van clinici over het vermogen om patiënten te helpen stoppen met het gebruik van tabak, misvattingen over de weerstand van patiënten tegen behandeling en impliciete vooroordelen over het vermogen van patiënten om vrijwillig te stoppen met roken. het verloop van de ziekte veranderen. Deze motivatoren houden verband met de bereidheid van de arts om moeite te doen om hulp te bieden en kunnen het verwerven van nieuwe kennis en vaardigheden in de weg staan. Vanuit het perspectief van de patiënt identificeren verschillende onderzoeken unieke uitdagingen waarmee mensen met kanker te maken krijgen wanneer ze proberen te stoppen met roken, waaronder lage zelfeffectiviteit, lage waargenomen voordelen van stoppen en waargenomen risico van behandeling. Daarom richt deze studie zich op het aanpakken van deze barrières, op een pragmatische en innovatieve manier, om TUTS-verwijzing en betrokkenheid bij kankerzorg te vergroten.

De doelstellingen van de onderzoekers zijn het evalueren van de effectiviteit van "duwtjes" naar clinici, naar patiënten, of naar beide bij het vergroten van TUTS-verwijzing en -betrokkenheid; en om mechanismen van clinicus, patiënt, innerlijke setting (bijv. kliniek) en uiterlijke setting (bijv. betalingsstructuren) te onderzoeken die verband houden met TUTS-verwijzing en betrokkenheid. De onderzoekers zullen rapid-cyclische benaderingen gebruiken om de framing van nudges naar clinici en patiënten te optimaliseren voordat de proef wordt gestart, en gemengde methoden om contextuele factoren en mechanismen te onderzoeken.

De onderzoekers zullen dit onderzoek uitvoeren met ten minste 100 clinici en ten minste 900 rokers in het ACC van Penn Medicine (de steekproef van clinici kan toenemen als er meer clinici bij Penn komen en de steekproef van patiënten kan groter zijn gezien het pragmatische ontwerp en de vertraging tussen het bepalen van geschiktheid). [d.w.z. patiënt rookt] en duw de bevalling bij een volgend bezoek). Ze verwachten dat de studie essentiële inzichten zal opleveren in de effectiviteit van nudges als implementatiestrategie om de acceptatie van hoogwaardige evidence-based TUT binnen de kankerzorg te versnellen, en om het begrip van de contextuele factoren op meerdere niveaus die de respons op deze strategieën stimuleren, te vergroten. Deze resultaten zullen de basis leggen voor hoe instellingen voor kankerzorg ervoor kunnen zorgen dat kankerpatiënten die roken betrokken zijn bij evidence-based TUT en kunnen leiden tot een toekomstige R01 gericht op het opschalen van deze aanpak in andere kankercentra die bij de C3I betrokken zijn.