Förbättra tobaksbehandlingsfrekvensen för polikliniska cancerpatienter som röker (SPP1)

Fortsatt tobaksrökning påverkar överlevnaden negativt bland patienter med cancer. Rutinmässigt levererad evidensbaserad tobaksbehandling (TUT) skulle minimera cancerspecifik dödlighet och dödlighet av alla orsaker, minska behandlingsrelaterad toxicitet och förbättra livskvaliteten. Cirka 50 % av cancerpatienterna som rökte före diagnosen fortsätter att röka efter diagnosen och under behandlingen. National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology och American Association for Cancer Research efterlyser implementering av TUT inom onkologisk vård. Under 2015 fick TUT en "A"-rekommendation från US Preventive Services Task Force, med tanke på den höga nivån av säkerhet för resulterande nytta. Godkännandet fokuserade specifikt på läkare som frågade alla vuxna om rökning, förskrivning av FDA-godkända avvänjningsmediciner för rökare och erbjuda lämpliga beteendeinsatser.

Trots vikten av TUT identifierar endast hälften av cancercentra konsekvent patienternas tobaksanvändning, och få cancercentra använder systematiska mekanismer för att hänvisa patienter till evidensbaserade avvänjningstjänster. National Cancer Institute (NCI) erkände denna klyfta och lanserade Cancer Center Cessation Initiative (C3I) som en del av Moonshot för att hjälpa centra att utveckla effektiva sätt att identifiera och engagera patienter som röker. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll var medlem av NCI:s rådgivande styrelse som utvecklade detta initiativ, och Penn Medicines Abramson Cancer Center (ACC) var i den första finansierade kohorten. Eftersom läkarens expertis i TUT är en känd barriär använde den initiala strategin en automatisk "standard" elektronisk medicinsk journal (EMR) remiss till ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS). Engagemanget ökade, men läkare stängde av standardinställningen 60 % av tiden, vilket innebar ytterligare viktiga hinder för förändring.

Denna studie syftar till att åstadkomma dramatiska förändringar inom onkologi genom att förfina och testa implementeringsstrategier som bygger på beteendeekonomi. Utredarnas arbete har identifierat specifika kognitiva fördomar bland läkare och patienter som förhindrar TUTS-remiss och engagemang, inklusive klinikerpessimism angående förmågan att hjälpa patienter att sluta använda tobak, missuppfattningar om patientens motståndskraft mot behandling och implicita fördomar angående patienters förmåga att frivilligt. ändra sjukdomsförloppet. Dessa motivationsfaktorer är relaterade till läkarens vilja att investera ansträngningar i att ge hjälp och kan förhindra förvärv av nya kunskaper och färdigheter. Ur ett patientperspektiv identifierar flera studier unika utmaningar som individer med cancer ställs inför när de engagerar sig i tobaksavvänjning, inklusive låg själveffektivitet, låga upplevda fördelar med att sluta och upplevd risk för behandling. Därför fokuserar denna studie på att ta itu med dessa barriärer, på ett pragmatiskt och innovativt sätt, för att öka TUTS-remissen och engagemanget i cancervården.

Utredarnas mål är att utvärdera effektiviteten av "nudges" till läkare, till patienter eller till båda för att öka antalet TUTS-remisser och engagemang; och att utforska mekanismer för kliniker, patient, inre miljö (t.ex. klinik) och yttre miljö (t.ex. betalningsstrukturer) relaterade till TUTS-remiss och engagemang. Utredarna kommer att använda snabbcykelmetoder för att optimera inramningen av nudges till läkare och patienter innan prövningen påbörjas och blandade metoder för att utforska kontextuella faktorer och mekanismer.

Utredarna kommer att genomföra denna studie med minst 100 kliniker och minst 900 rökare i Penn Medicines ACC (klinikens urvalsstorlek kan öka med ytterligare kliniker som ansluter sig till Penn och patientprovstorleken kan vara högre givet den pragmatiska designen och fördröjningen mellan fastställande av behörighet [dvs patienten röker] och knuffa leverans vid ett efterföljande besök). De förväntar sig att studien kommer att ge väsentliga insikter om effektiviteten av nudges som en implementeringsstrategi för att påskynda upptagandet av högvärdigt evidensbaserad TUT inom cancervården, och för att främja förståelsen av de kontextuella faktorer på flera nivåer som driver svar på dessa strategier. Dessa resultat kommer att lägga grunden för hur cancervårdsinställningar kan säkerställa att patienter med cancer som röker är engagerade i evidensbaserad TUT och kan leda till en framtida R01 fokuserad på att skala upp detta tillvägagångssätt över andra cancercentra som är involverade i C3I.