Forbedring af tobaksbehandlingsraterne for ambulante kræftpatienter, der ryger (SPP1)

Fortsat tobaksrygning påvirker overlevelsen negativt blandt patienter med kræft. Rutinemæssigt leveret evidensbaseret behandling for tobaksbrug (TUT) vil minimere kræftspecifik dødelighed og dødelighed af alle årsager, reducere behandlingsrelateret toksicitet og forbedre livskvaliteten. Omkring 50 % af de kræftpatienter, der røg før deres diagnose, fortsætter med at ryge efter diagnosen og under behandlingen. National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology og American Association for Cancer Research opfordrer til implementering af TUT inden for onkologisk behandling. I 2015 modtog TUT en "A"-anbefaling fra US Preventive Services Task Force, givet den høje grad af sikkerhed for den resulterende fordel. Godkendelsen fokuserede specifikt på klinikere, der spurgte alle voksne om rygning, ordinerede FDA-godkendte stopmedicin til rygere og tilbyde passende adfærdsmæssige interventioner.

På trods af vigtigheden af ​​TUT er det kun halvdelen af ​​kræftcentrene, der konsekvent identificerer patientens tobaksbrug, og få kræftcentre anvender systematiske mekanismer til at henvise patienter til evidensbaserede ophørstjenester. I anerkendelse af denne kløft lancerede National Cancer Institute (NCI) Cancer Center Cessation Initiative (C3I) som en del af Moonshot for at hjælpe centre med at udvikle effektive måder at identificere og engagere patienter, der ryger. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll var medlem af NCI-advisory boardet, der udviklede dette initiativ, og Penn Medicines Abramson Cancer Center (ACC) var i den første finansierede kohorte. Fordi klinikerens ekspertise i TUT er en kendt barriere, brugte den indledende strategi en automatisk "standard" elektronisk lægejournal (EMR) henvisning til ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS). Engagementet steg, men klinikere deaktiverede standarden 60 % af tiden, hvilket indebar yderligere vigtige barrierer for forandring.

Denne undersøgelse har til formål at producere dramatiske ændringer inden for onkologi ved at forfine og teste implementeringsstrategier baseret på adfærdsøkonomi. Efterforskernes arbejde har identificeret specifikke kognitive skævheder blandt klinikere og patienter, der forhindrer TUTS-henvisning og engagement, herunder klinikerpessimisme med hensyn til evnen til at hjælpe patienter med at stoppe med at bruge tobak, misforståelser om patientens modstand mod behandling og implicitte skævheder vedrørende patienternes evne til frivilligt at ændre sygdomsforløbet. Disse motivatorer er relateret til klinikerens vilje til at investere indsats i at give hjælp og kan forhindre tilegnelse af ny viden og færdigheder. Fra et patientperspektiv identificerer flere undersøgelser unikke udfordringer, som individer med kræft står over for, når de engagerer sig i tobaksafvænningsindsatser, herunder lav selveffektivitet, lavt opfattede fordele ved at holde op og oplevet risiko for behandling. Derfor fokuserer denne undersøgelse på at adressere disse barrierer på en pragmatisk og innovativ måde for at øge TUTS-henvisning og engagement i kræftbehandling.

Efterforskernes mål er at evaluere effektiviteten af ​​"nudges" til klinikere, til patienter eller til begge med hensyn til at øge TUTS-henvisning og engagement; og at udforske kliniker, patient, indre omgivelser (f.eks. klinik) og ydre omgivelser (f.eks. betalingsstrukturer) mekanismer relateret til TUTS-henvisning og engagement. Efterforskerne vil anvende hurtig-cyklus tilgange til at optimere rammen af ​​nudges til klinikere og patienter forud for påbegyndelse af forsøget og blandede metoder til at udforske kontekstuelle faktorer og mekanismer.

Efterforskerne vil udføre denne undersøgelse med mindst 100 klinikere og mindst 900 rygere på tværs af Penn Medicines ACC (klinikernes stikprøvestørrelse kan stige med yderligere klinikere, der slutter sig til Penn, og patientprøvestørrelsen kan være højere givet det pragmatiske design og forsinkelsen mellem bestemmelse af berettigelse [dvs. patient ryger] og nudge levering ved et efterfølgende besøg). De forventer, at undersøgelsen vil give væsentlig indsigt i effektiviteten af ​​nudges som en implementeringsstrategi for at fremskynde optagelsen af ​​højværdi evidensbaseret TUT inden for kræftbehandling og fremme forståelsen af ​​de kontekstuelle faktorer på flere niveauer, der driver respons på disse strategier. Disse resultater vil lægge grundlaget for, hvordan kræftbehandlingsindstillinger kan sikre, at patienter med kræft, der ryger, er engageret i evidensbaseret TUT og kan føre til en fremtidig R01 med fokus på at opskalere denne tilgang på tværs af andre kræftcentre involveret i C3I.