Poprawa wskaźników leczenia tytoniu ambulatoryjnych pacjentów z rakiem, którzy palą (SPP1)

Kontynuacja palenia tytoniu negatywnie wpływa na przeżycie wśród pacjentów z rakiem. Rutynowo dostarczana oparta na dowodach terapia używania tytoniu (TUT) zminimalizowałaby śmiertelność związaną z rakiem i z jakiejkolwiek przyczyny, zmniejszyłaby toksyczność związaną z leczeniem i poprawiła jakość życia. Około 50% pacjentów z rakiem, którzy palili przed diagnozą, nadal pali po postawieniu diagnozy i podczas leczenia. National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology oraz American Association for Cancer Research apelują o wdrożenie TUT w opiece onkologicznej. W 2015 roku TUT otrzymał rekomendację „A” od US Preventive Services Task Force, ze względu na wysoki poziom pewności wynikających korzyści. Zatwierdzenie dotyczyło w szczególności klinicystów pytających wszystkich dorosłych o palenie, przepisujących zatwierdzone przez FDA leki wspomagające rzucanie palenia dla palaczy i oferujących odpowiednie interwencje behawioralne.

Pomimo znaczenia TUT, tylko połowa ośrodków onkologicznych konsekwentnie identyfikuje używanie tytoniu przez pacjentów, a niewiele ośrodków onkologicznych stosuje systematyczne mechanizmy kierowania pacjentów do usług związanych z rzucaniem palenia opartych na dowodach. Uznając tę ​​lukę, National Cancer Institute (NCI) uruchomił Cancer Center Cessation Initiative (C3I) w ramach Moonshot, aby pomóc ośrodkom w opracowaniu skutecznych sposobów identyfikowania i angażowania pacjentów, którzy palą. Penn ISC3 MPI Dr Schnoll był członkiem rady doradczej NCI, która opracowała tę inicjatywę, a Abramson Cancer Center (ACC) z Penn Medicine znalazło się w pierwszej finansowanej kohorcie. Ponieważ wiedza kliniczna w TUT jest znaną barierą, początkowa strategia wykorzystywała automatyczne skierowanie „domyślnej” elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) do usługi leczenia uzależnienia od tytoniu (TUTS) ACC. Zaangażowanie wzrosło, ale klinicyści wyłączyli domyślną opcję w 60% przypadków, co oznacza dodatkowe ważne bariery dla zmian.

To badanie ma na celu wywołanie radykalnych zmian w onkologii poprzez udoskonalenie i przetestowanie strategii wdrażania opartych na ekonomii behawioralnej. Praca badaczy zidentyfikowała specyficzne błędy poznawcze wśród klinicystów i pacjentów, które uniemożliwiają skierowanie i zaangażowanie TUTS, w tym pesymizm klinicystów co do możliwości pomocy pacjentom w zaprzestaniu palenia tytoniu, błędne przekonania na temat oporności pacjentów na leczenie oraz ukryte uprzedzenia dotyczące zdolności pacjentów do dobrowolnego zmienić przebieg choroby. Motywatory te są związane z gotowością klinicysty do inwestowania wysiłku w udzielanie pomocy i mogą uniemożliwiać nabywanie nowej wiedzy i umiejętności. Z perspektywy pacjenta, w kilku badaniach zidentyfikowano wyjątkowe wyzwania, przed którymi stają osoby z rakiem, angażując się w wysiłki na rzecz zaprzestania palenia tytoniu, w tym niskie poczucie własnej skuteczności, niskie postrzegane korzyści z rzucenia palenia i postrzegane ryzyko leczenia. W związku z tym niniejsze badanie koncentruje się na pokonywaniu tych barier w pragmatyczny i innowacyjny sposób, aby zwiększyć kierowanie do TUTS i zaangażowanie w opiekę nad rakiem.

Celem badaczy jest ocena skuteczności „szturchań” skierowanych do klinicystów, pacjentów lub obu w zwiększaniu skierowań i zaangażowania TUTS; oraz zbadanie klinicysty, pacjenta, otoczenia wewnętrznego (np. kliniki) i otoczenia zewnętrznego (np. struktury płatności) mechanizmów związanych ze skierowaniem i zaangażowaniem TUTS. Badacze zastosują szybkie cykle, aby zoptymalizować formułowanie sugestii dla klinicystów i pacjentów przed rozpoczęciem badania oraz metody mieszane w celu zbadania kontekstowych czynników i mechanizmów.

Badacze przeprowadzą to badanie z udziałem co najmniej 100 klinicystów i co najmniej 900 palaczy w ACC Penn Medicine (wielkość próby klinicysty może wzrosnąć wraz z dołączeniem dodatkowych klinicystów do Penn, a wielkość próby pacjentów może być większa, biorąc pod uwagę pragmatyczny projekt i opóźnienie między określeniem kwalifikowalności [tj. pacjent pali papierosy] i nakłania do porodu podczas kolejnej wizyty). Oczekują, że badanie dostarczy istotnych informacji na temat skuteczności impulsów jako strategii wdrażania, aby przyspieszyć przyjmowanie TUT o wysokiej wartości, opartych na dowodach w opiece nad rakiem, oraz pogłębić zrozumienie wielopoziomowych czynników kontekstowych, które napędzają reakcję na te strategie. Wyniki te położą podwaliny pod to, w jaki sposób placówki opieki onkologicznej mogą zapewnić, że pacjenci z rakiem, którzy palą, są zaangażowani w TUT oparty na dowodach i mogą doprowadzić do przyszłego R01 skupionego na rozszerzeniu tego podejścia w innych ośrodkach onkologicznych zaangażowanych w C3I.