Améliorer les taux de traitement du tabagisme chez les patients ambulatoires atteints d'un cancer qui fument (SPP1)

La poursuite du tabagisme a un impact négatif sur la survie des patients atteints de cancer. Un traitement de l'usage du tabac (TUT) basé sur des données probantes administré en routine réduirait la mortalité par cancer et toutes causes confondues, réduirait la toxicité liée au traitement et améliorerait la qualité de vie. Environ 50 % des patients atteints de cancer qui fumaient avant leur diagnostic continuent de fumer après le diagnostic et pendant le traitement. Le National Comprehensive Cancer Network, l'American Society of Clinical Oncology et l'American Association for Cancer Research appellent à la mise en œuvre du TUT dans les soins oncologiques. En 2015, TUT a reçu une recommandation « A » du groupe de travail américain sur les services préventifs, compte tenu du niveau élevé de certitude des avantages qui en résultent. L'approbation s'est spécifiquement concentrée sur les cliniciens interrogeant tous les adultes sur le tabagisme, prescrivant des médicaments de sevrage approuvés par la FDA pour les fumeurs et offrant des interventions comportementales appropriées.

Malgré l'importance du TUT, seulement la moitié des centres de cancérologie identifient systématiquement le tabagisme des patients, et peu de centres de cancérologie emploient des mécanismes systématiques pour orienter les patients vers des services de sevrage fondés sur des données probantes. Reconnaissant cette lacune, le National Cancer Institute (NCI) a lancé la Cancer Center Cessation Initiative (C3I) dans le cadre du Moonshot pour aider les centres à développer des moyens efficaces d'identifier et d'engager les patients qui fument. Penn ISC3 MPI Le Dr Schnoll était membre du conseil consultatif du NCI qui a développé cette initiative, et le Abramson Cancer Center (ACC) de Penn Medicine faisait partie de la première cohorte financée. Étant donné que l'expertise des cliniciens en TUT est un obstacle connu, la stratégie initiale utilisait un renvoi automatique « par défaut » du dossier médical électronique (DME) au Service de traitement de l'usage du tabac (TUTS) de l'ACC. L'engagement a augmenté, mais les cliniciens ont désactivé la valeur par défaut 60 % du temps, ce qui a entraîné d'autres obstacles importants au changement.

Cette étude vise à produire des changements spectaculaires au sein de l'oncologie en affinant et en testant des stratégies de mise en œuvre éclairées par l'économie comportementale. Les travaux des chercheurs ont identifié des biais cognitifs spécifiques chez les cliniciens et les patients qui empêchent l'orientation et l'engagement du TUTS, y compris le pessimisme des cliniciens concernant la capacité d'aider les patients à arrêter de fumer, les idées fausses sur la résistance des patients au traitement et les biais implicites concernant la capacité des patients à volontairement modifier le cours de la maladie. Ces facteurs de motivation sont liés à la volonté du clinicien d'investir des efforts dans l'aide et peuvent empêcher l'acquisition de nouvelles connaissances et compétences. Du point de vue des patients, plusieurs études identifient des défis uniques auxquels les personnes atteintes de cancer sont confrontées lorsqu'elles s'engagent dans des efforts de sevrage tabagique, notamment une faible auto-efficacité, de faibles avantages perçus de l'arrêt et un risque perçu de traitement. Ainsi, cette étude se concentre sur la résolution de ces obstacles, de manière pragmatique et innovante, afin d'augmenter l'orientation vers le TUTS et l'engagement dans les soins contre le cancer.

Les objectifs des enquêteurs sont d'évaluer l'efficacité des "coups de pouce" aux cliniciens, aux patients ou aux deux pour augmenter l'orientation et l'engagement du TUTS ; et d'explorer les mécanismes du clinicien, du patient, du cadre interne (par exemple, la clinique) et du cadre externe (par exemple, les structures de paiement) liés à l'orientation et à l'engagement du TUTS. Les chercheurs emploieront des approches à cycle rapide pour optimiser le cadrage des coups de pouce aux cliniciens et aux patients avant de lancer l'essai et des méthodes mixtes pour explorer les facteurs et mécanismes contextuels.

Les enquêteurs mèneront cette étude avec au moins 100 cliniciens et au moins 900 fumeurs dans l'ACC de Penn Medicine (la taille de l'échantillon de cliniciens peut augmenter avec des cliniciens supplémentaires rejoignant Penn et la taille de l'échantillon de patients peut être plus élevée compte tenu de la conception pragmatique et du délai entre la détermination de l'éligibilité [c'est-à-dire que le patient fume] et donner un coup de pouce lors d'une visite ultérieure). Ils s'attendent à ce que l'étude fournisse des informations essentielles sur l'efficacité des nudges en tant que stratégie de mise en œuvre pour accélérer l'adoption de TUT fondés sur des preuves de grande valeur dans les soins contre le cancer et pour faire progresser la compréhension des facteurs contextuels à plusieurs niveaux qui conduisent à la réponse à ces stratégies. Ces résultats jetteront les bases de la manière dont les établissements de soins contre le cancer peuvent garantir que les patients atteints de cancer qui fument sont engagés dans un TUT fondé sur des données probantes et pourraient conduire à un futur R01 axé sur la mise à l'échelle de cette approche dans d'autres centres de cancérologie impliqués dans le C3I.