Forbedring av tobakksbehandlingsrater for polikliniske kreftpasienter som røyker (SPP1)

Fortsatt tobakksrøyking påvirker overlevelsen negativt blant pasienter med kreft. Rutinemessig levert evidensbasert behandling for tobakksbruk (TUT) vil minimere kreftspesifikk dødelighet og dødelighet av alle årsaker, redusere behandlingsrelatert toksisitet og forbedre livskvaliteten. Omtrent 50 % av kreftpasientene som røykte før diagnosen deres, fortsetter å røyke etter diagnose og under behandling. National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology og American Association for Cancer Research, oppfordrer til implementering av TUT innen onkologisk omsorg. I 2015 mottok TUT en "A"-anbefaling fra US Preventive Services Task Force, gitt det høye nivået av sikkerhet for resultatet. Godkjenningen fokuserte spesifikt på klinikere som spurte alle voksne om røyking, forskrivning av FDA-godkjente sluttmedisiner for røykere og tilby passende atferdsintervensjoner.

Til tross for viktigheten av TUT, identifiserer bare halvparten av kreftsentrene konsekvent pasientens tobakksbruk, og få kreftsentre bruker systematiske mekanismer for å henvise pasienter til evidensbaserte seponeringstjenester. For å erkjenne dette gapet, lanserte National Cancer Institute (NCI) Cancer Center Cessation Initiative (C3I) som en del av Moonshot for å hjelpe sentre med å utvikle effektive måter å identifisere og engasjere pasienter som røyker. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll var medlem av NCIs rådgivende styre som utviklet dette initiativet, og Penn Medicines Abramson Cancer Center (ACC) var i den første finansierte kohorten. Fordi klinikerekspertise i TUT er en kjent barriere, brukte den første strategien en automatisk "standard" henvisning til elektronisk medisinsk journal (EMR) til ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS). Engasjementet økte, men klinikere slo av standarden 60 % av tiden, noe som innebar ytterligere viktige barrierer for endring.

Denne studien har som mål å produsere dramatiske endringer innen onkologi ved å foredle og teste implementeringsstrategier basert på atferdsøkonomi. Etterforskernes arbeid har identifisert spesifikke kognitive skjevheter blant klinikere og pasienter som forhindrer TUTS-henvisning og engasjement, inkludert klinikerpessimisme angående evnen til å hjelpe pasienter med å slutte å bruke tobakk, misoppfatninger om pasientens motstand mot behandling og implisitte skjevheter angående pasientens evne til å frivillig. endre sykdomsforløpet. Disse motivatorene er relatert til klinikerens vilje til å investere innsats i å gi hjelp og kan forhindre tilegnelse av ny kunnskap og ferdigheter. Fra pasientperspektivet identifiserer flere studier unike utfordringer som individer med kreft møter når de engasjerer seg i tobakksavvenningsarbeid, inkludert lav selveffektivitet, lav opplevd fordel ved å slutte og opplevd risiko for behandling. Derfor fokuserer denne studien på å adressere disse barrierene, på en pragmatisk og innovativ måte, for å øke TUTS-henvisning og engasjement i kreftomsorg.

Etterforskernes mål er å evaluere effektiviteten av "dytt" til klinikere, til pasienter, eller til begge, for å øke antallet TUTS-henvisninger og engasjement; og å utforske mekanismer for kliniker, pasient, indre setting (f.eks. klinikk) og ytre setting (f.eks. betalingsstrukturer) relatert til TUTS-henvisning og engasjement. Etterforskerne vil bruke hurtigsyklustilnærminger for å optimere utformingen av dytt til klinikere og pasienter før forsøket starter, og blandede metoder for å utforske kontekstuelle faktorer og mekanismer.

Etterforskerne vil gjennomføre denne studien med minst 100 klinikere og minst 900 røykere på tvers av Penn Medicine's ACC (klinikerens utvalgsstørrelse kan øke med flere klinikere som slutter seg til Penn, og pasientutvalget kan være høyere gitt den pragmatiske utformingen og forsinkelsen mellom bestemmelse av kvalifisering [dvs. pasienten røyker] og nudge levering ved et påfølgende besøk). De forventer at studien vil gi essensiell innsikt i effektiviteten av nudges som en implementeringsstrategi for å fremskynde opptaket av høyverdi evidensbasert TUT innen kreftomsorg, og for å fremme forståelsen av de kontekstuelle faktorene på flere nivåer som driver respons på disse strategiene. Disse resultatene vil legge grunnlaget for hvordan kreftomsorgsinnstillinger kan sikre at pasienter med kreft som røyker er engasjert med evidensbasert TUT og kan føre til en fremtidig R01 fokusert på å skalere opp denne tilnærmingen på tvers av andre kreftsentre involvert i C3I.