Tupakoivien avohoidossa olevien syöpäpotilaiden tupakkahoitojen parantaminen (SPP1)

Jatkuva tupakointi vaikuttaa negatiivisesti syöpäpotilaiden eloonjäämiseen. Rutiininomaisesti toimitettava näyttöön perustuva tupakankäyttöhoito (TUT) minimoi syöpäspesifistä ja kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta, vähentää hoitoon liittyvää toksisuutta ja parantaa elämänlaatua. Noin 50 % syöpäpotilaista, jotka tupakoivat ennen diagnoosiaan, jatkaa tupakointia diagnoosin jälkeen ja hoidon aikana. National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology ja American Association for Cancer Research vaativat TTY:n toteuttamista onkologian hoidossa. Vuonna 2015 TTY sai A-suosituksen US Preventive Services Task Force -työryhmältä, koska saavutettava hyöty on erittäin varma. Hyväksyntä keskittyi erityisesti kliinikoille, jotka kysyivät kaikilta aikuisilta tupakoinnista, määräävät FDA:n hyväksymiä vieroituslääkkeitä tupakoitsijoille ja tarjoavat asianmukaisia ​​käyttäytymistoimenpiteitä.

TTY:n tärkeydestä huolimatta vain puolet syöpäkeskuksista tunnistaa johdonmukaisesti potilaiden tupakoinnin, ja harvat syöpäkeskukset käyttävät systemaattisia mekanismeja ohjatakseen potilaita näyttöön perustuviin vieroituspalveluihin. Kansallinen syöpäinstituutti (NCI) tunnusti tämän aukon ja käynnisti Cancer Center Cessation Initiativen (C3I) osana Moonshot-ohjelmaa auttaakseen keskuksia kehittämään tehokkaita tapoja tunnistaa tupakoivat potilaat ja saada heidät mukaan. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll oli NCI:n neuvottelukunnan jäsen, joka kehitti tämän aloitteen, ja Penn Medicinen Abramson Cancer Center (ACC) oli ensimmäinen rahoitettu kohortti. Koska kliinikon asiantuntemus TTY:ssä on tunnettu este, alkuperäisessä strategiassa käytettiin automaattista "oletusarvoista" sähköistä sairauskertomusta (EMR) lähetettä ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS) -palveluun. Sitoutuminen lisääntyi, mutta kliinikot poistivat oletusasetuksen käytöstä 60 % ajasta, mikä lisäsi tärkeitä esteitä muutokselle.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on saada aikaan dramaattinen muutos onkologiassa jalostamalla ja testaamalla käyttäytymistalouden pohjalta saatuja toteutusstrategioita. Tutkijoiden työssä on tunnistettu kliinikkojen ja potilaiden keskuudessa erityisiä kognitiivisia harhoja, jotka estävät TUTS:n lähetteen ja sitoutumisen, mukaan lukien kliinikon pessimismi koskien kykyä auttaa potilaita lopettamaan tupakan käyttö, väärinkäsitykset potilaiden vastustuskyvystä hoitoa kohtaan ja implisiittiset ennakkoluulot, jotka koskevat potilaiden kykyä vapaaehtoisesti. muuttaa sairauden kulkua. Nämä motivaattorit liittyvät kliinikkojen halukkuuteen panostaa avun antamiseen ja voivat estää uuden tiedon ja taitojen hankkimisen. Potilaan näkökulmasta useat tutkimukset tunnistavat ainutlaatuisia haasteita, joita syöpää sairastavat henkilöt kohtaavat osallistuessaan tupakoinnin lopettamiseen, mukaan lukien heikko itsetehokkuus, alhainen koettu lopettamisen hyöty ja havaittu hoidon riski. Siksi tämä tutkimus keskittyy näiden esteiden poistamiseen pragmaattisella ja innovatiivisella tavalla lisätäkseen TUTS:n lähetteitä ja sitoutumista syövänhoitoon.

Tutkijoiden tavoitteina on arvioida kliinikoille, potilaille tai molemmille suunnattujen "nukkojen" tehokkuutta TUTS-lähetteen ja sitoutumisen lisäämisessä; ja tutkia kliinikon, potilaan, sisäisen asettelun (esim. klinikka) ja ulkoisen asettelun (esim. maksurakenteet) mekanismeja, jotka liittyvät TUTS:n lähetteisiin ja sitouttamiseen. Tutkijat käyttävät nopean syklin lähestymistapoja optimoidakseen lääkäreiden ja potilaiden tökäyksiä ennen tutkimuksen aloittamista sekä yhdistelmämenetelmiä kontekstuaalisten tekijöiden ja mekanismien tutkimiseksi.

Tutkijat suorittavat tämän tutkimuksen vähintään 100 kliinikon ja vähintään 900 tupakoijan kanssa Penn Medicinen ACC:ssä (kliinikoiden otoskoko voi kasvaa, kun Penniin liittyy lisää kliinikkoja, ja potilasotoskoko voi olla suurempi, koska kelpoisuuden määrittäminen on käytännöllistä ja viivettä. [eli potilas polttaa] ja tönäisee toimitusta myöhemmällä käynnillä). He odottavat tutkimuksen antavan olennaisia ​​näkemyksiä nudgeen tehokkuudesta toteutusstrategiana, joka nopeuttaa arvokkaan näyttöön perustuvan TTY:n käyttöönottoa syövänhoidossa ja edistää ymmärrystä monitasoisista kontekstuaalisista tekijöistä, jotka ohjaavat näihin strategioihin reagointia. Nämä tulokset luovat pohjan sille, kuinka syövänhoitoympäristöt voivat varmistaa, että tupakoivat syöpäpotilaat ovat sitoutuneet näyttöön perustuvaan TTY:hen ja voivat johtaa tulevaan R01:een, joka keskittyy tämän lähestymistavan laajentamiseen muissa C3I:ssä mukana olevissa syöpäkeskuksissa.