Zlepšení sazeb za léčbu tabáku pro ambulantní pacienty s rakovinou, kteří kouří (SPP1)

Pokračující kouření tabáku negativně ovlivňuje přežití pacientů s rakovinou. Rutinně poskytovaná léčba užívání tabáku založená na důkazech (TUT) by minimalizovala úmrtnost na rakovinu a všechny příčiny, snížila toxicitu související s léčbou a zlepšila kvalitu života. Asi 50 % pacientů s rakovinou, kteří kouřili před diagnózou, kouří i po diagnóze a během léčby. National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology a American Association for Cancer Research vyzývají k implementaci TUT v rámci onkologické péče. V roce 2015 obdržela TUT doporučení „A“ od pracovní skupiny pro preventivní služby USA vzhledem k vysoké míře jistoty výsledného přínosu. Schválení se konkrétně zaměřilo na lékaře, kteří se ptali všech dospělých na kouření, předepisovali kuřákům léky na odvykání schválené FDA a nabízeli vhodné behaviorální intervence.

Navzdory důležitosti TUT pouze polovina onkologických center důsledně identifikuje pacienty s užíváním tabáku a jen málo onkologických center používá systematické mechanismy k odkazování pacientů na služby pro odvykání založené na důkazech. National Cancer Institute (NCI) uznal tuto mezeru a zahájil iniciativu Cancer Center Cessation Initiative (C3I) jako součást Moonshot, která má centrům pomoci vyvinout účinné způsoby, jak identifikovat a zapojit pacienty, kteří kouří. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll byl členem poradní rady NCI, která vyvinula tuto iniciativu, a Abramson Cancer Center (ACC) společnosti Penn Medicine bylo v první financované kohortě. Vzhledem k tomu, že odbornost klinického lékaře v oblasti TUT je známou překážkou, původní strategie používala automatické „výchozí“ elektronické lékařské záznamy (EMR) postoupení službě ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS). Zapojení se zvýšilo, ale lékaři výchozích 60 % času vypnuli, což znamená další důležité překážky změny.

Tato studie si klade za cíl vyvolat dramatickou změnu v onkologii upřesněním a testováním implementačních strategií založených na behaviorální ekonomii. Práce vyšetřovatelů identifikovala specifické kognitivní zkreslení mezi klinickými lékaři a pacienty, které brání doporučení a zapojení TUTS, včetně pesimismu klinického lékaře ohledně schopnosti pomoci pacientům přestat kouřit, mylných představ o odporu pacientů k léčbě a implicitních zkreslení ohledně schopnosti pacientů dobrovolně změnit průběh nemoci. Tyto motivátory souvisí s ochotou lékaře investovat úsilí do poskytování pomoci a mohou bránit získávání nových znalostí a dovedností. Z pohledu pacienta několik studií identifikuje jedinečné problémy, kterým jedinci s rakovinou čelí, když se zapojí do úsilí o odvykání tabáku, včetně nízké sebeúčinnosti, nízkého vnímaného přínosu odvykání a vnímaného rizika léčby. Tato studie se tedy zaměřuje na řešení těchto překážek pragmatickým a inovativním způsobem, aby se zvýšil počet doporučení TUTS a zapojení do onkologické péče.

Cílem vyšetřovatelů je vyhodnotit účinnost „pošťouchnutí“ klinikům, pacientům nebo oběma při zvyšování počtu doporučení a zapojení TUTS; a prozkoumat mechanismy lékaře, pacienta, vnitřního prostředí (např. klinika) a vnějšího prostředí (např. platební struktury) související s doporučením a zapojením TUTS. Vyšetřovatelé použijí přístupy s rychlým cyklem k optimalizaci rámce šťouchnutí pro lékaře a pacienty před zahájením studie a smíšené metody k prozkoumání kontextových faktorů a mechanismů.

Vyšetřovatelé provedou tuto studii s alespoň 100 klinickými lékaři a alespoň 900 kuřáky napříč ACC Penn Medicine (velikost vzorku klinického lékaře se může zvýšit, když se k Penn připojí další lékaři, a velikost vzorku pacientů může být vyšší s ohledem na pragmatický design a zpoždění mezi určením způsobilosti [tj. pacient kouří] a šťouchnutí při další návštěvě). Očekávají, že studie přinese zásadní poznatky o účinnosti šťouchnutí jako implementační strategie k urychlení zavádění vysoce hodnotných TUT založených na důkazech v rámci péče o rakovinu a k lepšímu pochopení víceúrovňových kontextových faktorů, které řídí reakci na tyto strategie. Tyto výsledky položí základ pro to, jak může nastavení péče o rakovinu zajistit, aby pacienti s rakovinou, kteří kouřili, byli zapojeni do TUT založené na důkazech, a mohou vést k budoucí R01 zaměřené na rozšíření tohoto přístupu napříč dalšími onkologickými centry zapojenými do C3I.