Miglioramento dei tassi di trattamento del tabacco per i malati di cancro ambulatoriali che fumano (SPP1)

Il fumo di tabacco continuato ha un impatto negativo sulla sopravvivenza tra i pazienti con cancro. Il trattamento dell'uso del tabacco basato sull'evidenza (TUT) somministrato regolarmente ridurrebbe al minimo la mortalità specifica per cancro e per tutte le cause, ridurrebbe la tossicità correlata al trattamento e migliorerebbe la qualità della vita. Circa il 50% dei malati di cancro che fumavano prima della diagnosi continuano a fumare dopo la diagnosi e durante il trattamento. Il National Comprehensive Cancer Network, l'American Society of Clinical Oncology e l'American Association for Cancer Research, richiedono l'implementazione del TUT nell'ambito delle cure oncologiche. Nel 2015, TUT ha ricevuto una raccomandazione "A" dalla US Preventive Services Task Force, dato l'elevato livello di certezza del beneficio che ne deriva. L'approvazione si è concentrata specificamente sui medici che chiedevano a tutti gli adulti di fumare, prescrivendo farmaci per la cessazione approvati dalla FDA per i fumatori e offrendo interventi comportamentali appropriati.

Nonostante l'importanza del TUT, solo la metà dei centri oncologici identifica costantemente l'uso di tabacco da parte dei pazienti e pochi centri oncologici impiegano meccanismi sistematici per indirizzare i pazienti a servizi di cessazione basati sull'evidenza. Riconoscendo questa lacuna, il National Cancer Institute (NCI) ha lanciato la Cancer Center Cessation Initiative (C3I) come parte del Moonshot per aiutare i centri a sviluppare modi efficaci per identificare e coinvolgere i pazienti che fumano. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll era un membro del comitato consultivo NCI che ha sviluppato questa iniziativa e l'Abramson Cancer Center (ACC) di Penn Medicine era nella prima coorte finanziata. Poiché l'esperienza del medico in TUT è una barriera nota, la strategia iniziale ha utilizzato un rinvio automatico della cartella clinica elettronica (EMR) "predefinito" all'ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS). Il coinvolgimento è aumentato, ma i medici hanno disattivato l'impostazione predefinita il 60% delle volte, implicando ulteriori importanti barriere al cambiamento.

Questo studio mira a produrre cambiamenti radicali all'interno dell'oncologia perfezionando e testando strategie di implementazione informate dall'economia comportamentale. Il lavoro dei ricercatori ha identificato specifici pregiudizi cognitivi tra medici e pazienti che impediscono il rinvio e il coinvolgimento di TUTS, incluso il pessimismo clinico riguardo alla capacità di aiutare i pazienti a smettere di usare il tabacco, idee sbagliate sulla resistenza del paziente al trattamento e pregiudizi impliciti riguardo alla capacità dei pazienti di volontariamente alterare il decorso della malattia. Queste motivazioni sono correlate alla volontà del medico di investire sforzi nel dare aiuto e possono impedire l'acquisizione di nuove conoscenze e abilità. Dal punto di vista del paziente, diversi studi identificano sfide uniche che le persone affette da cancro affrontano quando si impegnano a smettere di fumare, tra cui bassa autoefficacia, bassi benefici percepiti dallo smettere e rischio percepito del trattamento. Pertanto, questo studio si concentra sull'affrontare queste barriere, in modo pragmatico e innovativo, per aumentare il rinvio e l'impegno di TUTS nella cura del cancro.

Gli obiettivi degli investigatori sono valutare l'efficacia dei "nudge" ai medici, ai pazienti o ad entrambi nell'aumentare il rinvio e il coinvolgimento di TUTS; e per esplorare i meccanismi del medico, del paziente, dell'ambiente interno (ad esempio, clinica) e dell'ambiente esterno (ad esempio, strutture di pagamento) relativi al rinvio e all'impegno di TUTS. Gli investigatori impiegheranno approcci a ciclo rapido per ottimizzare l'inquadramento dei nudge a medici e pazienti prima di iniziare lo studio e metodi misti per esplorare fattori e meccanismi contestuali.

I ricercatori condurranno questo studio con almeno 100 medici e almeno 900 fumatori nell'ACC di Penn Medicine (la dimensione del campione clinico può aumentare con ulteriori medici che si uniscono a Penn e la dimensione del campione del paziente può essere maggiore dato il disegno pragmatico e il ritardo tra la determinazione dell'idoneità [cioè, il paziente fuma] e la consegna di una spinta in una visita successiva). Si aspettano che lo studio fornisca informazioni essenziali sull'efficacia dei nudge come strategia di implementazione per accelerare l'adozione di TUT basati sull'evidenza di alto valore all'interno della cura del cancro e per far progredire la comprensione dei fattori contestuali multilivello che guidano la risposta a queste strategie. Questi risultati getteranno le basi per il modo in cui le strutture di cura del cancro possono garantire che i pazienti con cancro che fumano siano coinvolti con TUT basato sull'evidenza e potrebbero portare a un futuro R01 incentrato sull'ampliamento di questo approccio in altri centri oncologici coinvolti nel C3I.