营养咨询对埃塞俄比亚西北部巴赫达尔市老年人营养状况和生活质量的影响

简介 60 岁或 65 岁的实足年龄通常是世界上老年的开始。 尽管如此，联合国（UN）和世界卫生组织（WHO）仍然将老年人或老年人定义为发展中国家60岁及以上的人。 此外，埃塞俄比亚也接受 60 岁及以上的年龄，因为这符合该国的官方退休年龄。 本研究还使用 60 岁及以上的实际年龄来指代老年人。

老年人是世界上增长最快的人口群体。 然而，他们并没有比以前更健康。 这可能会限制老年人的营养状况、生产力和生活质量 (QoL)，从而使他们的整体健康状况恶化。 此外，患有慢性病和残疾的人的寿命也在增加，这极大地影响了我们的生活安排、经济以及个人和职业抱负。

营养不良和生活质量是一个整体问题，影响了总人口的很大一部分。 然而，最脆弱的人群包括老年人和贫困人口。 迄今为止，老龄化和营养是全球疾病负担的头号驱动因素。 然而，老年人营养不良的患病率因所使用的定义、筛查工具、研究环境（社区或机构化）、研究参与者的异质性和地理位置而异。 即使是在同一医疗保健环境中使用相同定义的研究样本之间的流行率也有很大差异。 这阻碍了研究之间的比较。 同样，衡量和寻找提高老年生活质量的方法也是一项具有挑战性的任务。 这是由于 QoL 的复杂概念、各种工具的识别以及老年患者如何评价自己的健康和医疗保健提供者评价患者健康的方式的主观性。

即便如此，全球报告的老年人营养不良患病率在 3% 到 62% 之间。 同样，老年人的 QoL 平均得分为 47.72 至 53.60。 分数在身体、心理、社会和环境健康领域也各不相同。 此外，除了普遍的营养不良外，很大一部分老年人在所有环境中都面临着发生营养不良的风险。 社区/门诊病人的估计范围在 11.8% 到 27% 之间，在所有其他医疗机构中估计范围在 50% 到 62% 之间。

虽然低收入和中等收入国家 (LMIC) 中有很大一部分人口仍然长期营养不良并普遍缺乏微量营养素，但越来越多的人患有超重/肥胖和与饮食相关的非传染性疾病 (NCD)。 许多国家都在研究新鲜蔬菜、天然产品和坚果等固体膳食成分的供应不足和利用水平低下，而不良成分过多的情况，例如含糖饮料、浸泡脂肪和反式脂肪、钠和超加工肉类正在增加。

此外，老年人营养不良和 QoL 的原因和影响遵循着一条恶性路径——一个导致另一个，并且相互延续。 年龄增长本身会增加营养不良和疾病的风险。 通常，衰老伴随着许多生理、病理、社会心理和社会变化，使营养需求更难得到满足。 同时，住院会加重原有的营养不良或引起新发的营养并发症。

尽管不能完全阻止老年人的衰老、疾病和残疾的进展，但可以采取适当的措施来延缓这种进展并保持他们的生活质量。 适当的营养评估以及及时干预和定期随访可改善老年人的营养状况和生活质量。 常见的营养干预措施，如饮食建议和/或咨询、口服营养补充剂 (ONS)，已在老年人中显示出积极的营养和健康结果。 然而，营养问题和 QoL 是多方面的，并且因人而异。 此外，老年人在健康状况、营养需求、偏好和个人目标方面存在差异。 因此，需要因人而异地调整营养干预措施。 然而，在包括埃塞俄比亚在内的许多中低收入国家，缺乏有关老年人营养状况、生活质量和干预结果的数据。 非洲对营养不良和生活质量护理服务的关注度较低。 营养不良和 QoL 仍然未被发现、治疗不足和资源不足，并且经常被社区中与老年人打交道和为老年人工作的人所忽视。 由于认为他们的问题没有治疗方法，老年人不再参与服务，不去医疗保健诊所和/或不坚持治疗。 此外，撒哈拉以南非洲 (SSA) 的营养干预主要针对孕妇和哺乳期妇女、婴儿和幼儿，而不是老年人，他们同样容易受到社会和经济条件变化的影响。 同样，由于普遍贫困、城市化和全球化，家庭和社区给予老年人的传统支持已经减少。

因此，本论文旨在评估 2021 年 4 月至 7 月营养咨询对埃塞俄比亚西北部巴赫达尔市老年人营养和健康结果的影响。 研究结果对于政府决策者、高等院校的学者、非政府组织以及任何其他关注老龄化问题的机构制定针对老年人的综合社区方法至关重要。

研究问题 营养咨询干预是否会改变老年人的营养状况和老年人的生活质量？ 方法和材料 样本量确定 样本量是根据前后研究（配对 T 检验）的样本量计算得出的，假设置信水平为 95%，功效为 80%，效应量为 20%，标准偏差 (SD) 为结果的变化，因为没有发现以前的研究。 有证据表明，当没有关于相对效应大小的先前信息时，较小的效应通常对应 = 0.2，中等的 = 0.5，较大的 = 0.8。 效应值越小，研究的样本量越大。

n=(〖σ_d〗^2 (Z_β+Z_α"/2" )^2)/〖ES〗^2 其中 n= 样本量 σd2 = 结果变化的标准差 (1.0) Zβ = 找到一个概率统计显着差异（80% 功效 = 0.84） Zα/2 = 标准正态分布的概率（95% CI = 1.96） ES=是效果大小（=0.2）计算出的样本变成196。 考虑到 10% 的损失进行跟进，最终样本量为 216。

抽样程序 整群随机抽样将用于选择埃塞俄比亚最小的行政单位 kebeles。 然后，将要求所有符合条件的研究参与者参加该研究。 如果所选住户在数据收集时间内关闭或不可用，将尝试另一次重复访问以获取参与者。

数据收集工具和程序 一旦联系到潜在的研究参与者，数据收集者将解释研究的目的并邀请她/他参与研究。 自愿且识字者签署知情同意书，不能签署者在研究前采集指纹。

数据收集将使用结构化的采访者管理的问卷和人体测量来进行。 问卷分为社会人口特征问卷、微型营养评估问卷（MNA）、世界卫生组织生活质量简版（WHOQOL-BREF）、营养知识、健康信念模型（HBM）、计划行为理论(TPB) 构造。

一般营养知识问卷将用于评估研究参与者的营养知识。 问卷 14 个项目改编自以前的研究。 每个正确答案将获得一分，每个错误答案和“我不知道”将获得零分。 此外，HBM 结构将通过感知敏感性的三个项目、感知严重性的四个项目、感知利益的五个项目、感知障碍的 12 个项目和感知自我效能感的四个项目进行评估。 将使用从 0（强烈不同意）到 5（强烈同意）的五点李克特量表来衡量 HBM 结构。 同样，TPB 结构将使用 13 个行为信念（态度）项目、四个规范信念项目和四个意图项目进行评估。 来自流行病学、健康教育和营养学领域的十位专家将评估营养知识的有效性，并由 HBM 和 TPB 构建问卷。 反馈将涉及措辞、项目的清晰度和响应偏差。 项目将根据专家的建议进行修改。 此外，这些问卷的内部一致性将由 Cronbach 的阿尔法 (α) 在 30 名老年人的试点研究中确定。 将使用特征值 > 1 和负载因子 > 0.4 进行因素分析，以确保每份问卷的结构有效性。

所有数据都将在干预实施前后采集。 未参加所有咨询的老年人将被视为“未遵守指南”，而退出研究的老年人将被视为“失访”。 将有六名护士担任数据收集员，三名营养师担任主管。 此外，还将招募六名经验丰富的护士担任辅导员。 被招募的团队将接受为期两天的培训，重点是数据收集工具、程序和道德问题。

干预保真度 干预保真度是指用于监测和增强行为干预的可靠性和有效性的方法和策略。 基本上，干预保真度对于监测干预的概念和计划的程度非常重要，以便就其在实现目标结果方面的有效性得出有效结论。 根据美国国立卫生研究院行为改变联盟 (NIHBCC) 框架的最佳实践建议，开发了以下方法来增强和评估干预保真度。

干预设计 实施以健康信念模型（HBM）和计划行为理论（TPB）为指导的个体化营养咨询。 行为理论和模型越来越多地用于指导营养研究，以提高干预措施的有效性。 已应用的常见此类理论框架包括健康信念模型（HBM）和理论计划行为（TPB）。

HBM 旨在解释和预测与健康相关的行为。 当一个人认为她或他容易受到某个特定问题的影响，她/他的问题很严重，并且收益超过障碍时，她/他会采取措施改变她/他的行为。 将自我效能感纳入 HBM 的前提是，采取行动的可能性不仅是与结果相关的信念的函数，而且是一个人实现预期结果的能力。 同样，TPB 提出，一个人执行某种行为的可能性取决于她/他对某些行为的意图强度。 对特定行为的态度、主观规范和行为控制是行为改变意图的基础。

干预将是每周一次的家访，持续 30 分钟到 1 小时，为期一个月。 讨论中将选择方便的日期和时间。 由于实际的可能性和干预的性质，将不会进行随机化和掩蔽。 另外两个月将有四次跟进会议。

辅导员培训 六名经验丰富的护士将提供营养咨询，三名营养师将监督整个过程。 辅导员将使用标准化培训手册进行分组培训。 辅导员的技能获取将通过角色扮演和模拟标准化患者的咨询实践进行评估，然后向提供者提供反馈，并使用经过验证的绩效标准对提供者对干预内容和过程的遵守情况进行评分。 此外，将使用书面的前后测试培训来评估辅导员的知识和技能获得情况。 至少需要 80%，得分低于此的人将接受补救培训。

提供咨询 每个咨询会议都将进行面对面的谈话和讨论，以全面了解营养问题并支持有益健康的饮食习惯。 营养咨询包改编自先前研究的建议和经过验证的老年人工具。 干预的主要内容将是提高对均衡饮食重要性的认识，提高食物摄入的规律性（早餐、午餐和晚餐三餐），并在三餐之间增加零食；至少喝八杯水；增加食物种类的摄入量，尤其是水果和蔬菜、全谷物和富含蛋白质的食物，但不要避免任何特定食物；并控制每天摄入的无热量饮料的量。 此外，建议少吃含钠、添加糖、饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇或精制谷物的食物，以及日常需要纤维、维生素和矿物质的重要性，并解释它们的来源。

核心信息将用当地语言（阿姆哈拉语）制作成传单和适当的图片，并分发给每位研究参与者。 对于那些不识字的人，家里或附近的任何人都将被要求阅读给老年人和/或其他家庭成员的传单。 此外，每个咨询过程都会考虑研究参与者的知识、态度、主观规范、自我效能和意图。 此外，咨询会讨论营养摄入不足的易感性和严重性，以及均衡饮食摄入的障碍。 然后，根据确定的差距和家庭收入进行辅导。 干预的目的不是完全改变参与者或家庭的饮食习惯，而是根据他们熟悉的并且已经是他们日常饮食一部分的食物来纠正他们饮食中可能存在的不足。 辅导员将在每次访问时根据参与者的坚持和反馈修改饮食计划。 主管将监督交付过程。 此外，他们将为每位辅导员指导和评估随机选择的咨询课程。 评估员将使用“是/否”评级系统来检查项目，例如咨询指南的使用、所有内容的提供、咨询的持续时间和频率以及正确回答问题的能力。 此外，参与者存在面谈（满意度调查）将在一周后进行。 每次评估后都会向辅导员提供反馈，以改善观察到的差距。

接受咨询 研究参与者的营养知识、态度、主观规范、自我效能和意图将通过前后测试进行评估。 每个社区老人的咨询次数和频次相同，联系时间与标准化程序相似。 辅导员将使用口头、图片和书面形式重复营养信息（辅导）。 将询问研究参与者对会议中涵盖的咨询和材料的理解。 此外，辅导员将在辅导会议结束时记录参与者的出勤情况和知识措施的自我报告。

咨询家庭作业任务的制定将在每节课结束时设定，以反映该节课的讨论。 在接下来的课程中，辅导员将与学员一起复习功课。 将探讨未完成家庭作业的原因，因为这些原因可能表明缺乏理解或阻碍学习技能的实施。 此外，干预的制定或从干预中获得的知识的实施将通过参与者的自我报告进行评估。 研究参与者将在营养咨询后采访他们的饮食摄入量、进餐频率和品种的变化。 此外，将通过与干预后过程评估一起提供的简短问卷来评估参与者的制定。

数据处理与分析数据将录入Epi-Data 3.1版，导出至SPSS 23版进行数据清洗和分析。 带有负面措辞的 HBM 结构问题将被反向计分。 分类数据的描述性统计将以频率和百分比表示，而连续数据则以均值和标准差或中位数和四分位数范围表示，具体取决于数据的正态性。 问卷知识和行为部分的信度将使用斯皮尔曼相关系数来确定。 此外，Cronbach 的 alpha 测试将用于检查 HBM 结构的可靠性。 HBM项目得分越高，健康信念程度越高。

将使用 Wilcoxon 符号秩检验评估干预对主要和次要结果的影响。 而顺序逻辑回归将用于识别自变量和因变量的关联。 复合似然法将用于估计模型参数。 每次测试前将检查所有假设，小于 0.05 的 P 值将被视为具有统计显着性。

数据质量管理 该研究将在 ClinicalTrials.gov 注册 透明的非随机设计评估报告 (TREND) 将用作结果报告的指南。

研究假设不会暴露给研究参与者、数据收集者和顾问。 此外，干预前后的测量都将使用同一套材料进行。 由于研究参与者的年龄大致相同，因此他们各自的成熟度状态大致相同，并且他们来自同一地点，因此时间趋势不会对他们产生不同的影响。 数据收集员和主管将接受为期两天的培训，内容涉及研究目的和数据收集工具的使用。 将严格遵守人体测量指南和建议。 在每个研究参与者实际称重之前，体重秤将通过使用标准化体重进行验证。 主管和首席研究员将经常监督数据收集和咨询过程。 收集的问卷将在每天结束时检查完整性和一致性，并返回给数据收集者以根据需要进行更正。

伦理考量 伦理审查将从巴赫达尔大学医学与健康科学学院的机构伦理审查委员会 (IRB) 获得。 从 IRB 获得的正式合作信函将发送给选定的研究子城市和 Kebeles 的各自办公室；埃塞俄比亚最小的行政单位。

数据收集员和顾问将接近潜在的研究参与者，解释研究的目的并邀请他们参与研究。 在采访之前，将从研究参与者和/或其护理人员那里获得对横断面研究的口头同意。 对于QE研究，自愿且有文化的人将签署知情同意书，而无法签署的人将在进行研究前进行指纹采集。 参与者将根据自愿提供信息，如果他们感到不舒服，他们可以随时停止访问。 为确保参与者的机密性，书面问卷中不会包含姓名或个人身份信息。 如果在数据收集和咨询期间发现长者营养不良等异常情况，将转介到就近的医疗机构接受治疗，并努力与慈善机构建立联系。 在进行采访时，将在家庭和办公室大院内选择方便的空间。

数据传播计划 本研究的结果将以印刷形式呈现并传播给巴赫达尔大学、医学与健康科学学院、公共卫生学院、研究和出版办公室。 将进行研讨会/会议介绍，并将努力在相关的同行评审期刊上发表。