Účinky výživového poradenství na nutriční stav a kvalitu života starých lidí v Bahir Dar City, Severozápadní Etiopie

Úvod Chronologický věk 60 nebo 65 let je ve světě obvykle počátkem stáří. Organizace spojených národů (OSN) a Světová zdravotnická organizace (WHO) přesto definují starší lidi nebo seniory jako osoby ve věku 60 let a více pro rozvojové země. V Etiopii je navíc akceptován věk 60 let a více, protože odpovídá oficiálnímu věku odchodu do důchodu v zemi. Tato studie také použila chronologický věk 60 let a více k označení starých lidí.

Staří lidé jsou nejrychleji rostoucí populační skupinou na světě. Přesto nejsou pozitivně zdravější než dříve. To způsobuje potenciál ke zhoršení celkového zdraví starších lidí omezením jejich nutričního stavu, produktivity a kvality života (QoL). Kromě toho se současně zvyšuje počet let prožitých s chronickými nemocemi a zdravotním postižením, což výrazně ovlivňuje naše životní podmínky, ekonomiku a osobní a profesní aspirace.

Podvýživa a kvalita života jsou obecným problémem a ovlivňují velkou část celkové populace. Přesto mezi nejzranitelnější patří staří lidé a lidé v chudobě. Stárnutí a výživa jsou zdaleka hlavní hnací silou celosvětové zátěže nemocí. Prevalence podvýživy mezi staršími lidmi se však liší v závislosti na použité definici, screeningových nástrojích, studijním prostředí (komunitní nebo institucionalizované), heterogenitě účastníků studie a geografické poloze. Dokonce i míry prevalence se mezi studijními vzorky s použitím stejné definice ve stejném prostředí zdravotní péče značně liší. To brání srovnání mezi studiemi. Stejně tak měření a hledání způsobů, jak zlepšit QoL ve stáří, je náročný úkol. To je způsobeno složitým konceptem kvality života, identifikací různých nástrojů a subjektivitou toho, jak starší pacienti hodnotí své zdraví a jak zdravotníci hodnotí zdraví svých pacientů.

Přesto se celosvětově hlášená prevalence podvýživy mezi staršími lidmi pohybovala od 3 % do 62 %. Stejně tak průměrné skóre QoL mezi staršími lidmi bylo hlášeno od 47,72 do 53,60. Skóre se také liší v rámci fyzické, psychologické, sociální a environmentální oblasti zdraví. Kromě převládající podvýživy je navíc velká část starších lidí ohrožena rozvojem podvýživy ve všech prostředích. Odhad se pohybuje mezi 11,8 % až 27 % v komunitě/ambulantních pacientech a 50 % až 62 % ve všech ostatních zdravotnických zařízeních.

Zatímco podstatná část populace v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) zůstává chronicky podvyživená a trpí rozšířeným nedostatkem mikroživin, rychle rostoucí podíl trpí nadváhou/obezitou a nepřenosnými nemocemi souvisejícími se stravou (NCD). V mnoha zemích je zkoumán nedostatek nabídky a nízká míra využití pevných složek stravy, jako je čerstvá zelenina, přírodní produkty a ořechy, zatímco nadbytek nežádoucích složek, jako jsou cukrem slazené občerstvení, máčené a trans-tuky, sodík , a ultra-zpracované maso, roste.

Kromě toho, příčiny a účinky podvýživy a kvality života u starších jedinců sledují začarovanou cestu – jedna vede k druhé a každá se udržuje. Vyšší věk sám o sobě zvyšuje riziko podvýživy a nemocí. Stárnutí obvykle přichází s řadou fyziologických, patologických, psychosociálních a sociálních změn, které znesnadňují uspokojování nutričních potřeb. Zatímco hospitalizace zhoršuje již existující podvýživu nebo způsobuje nově vzniklé nutriční komplikace.

Přestože progresi stárnutí, nemocí a postižení starých lidí nelze zcela zakázat, lze přijmout vhodná opatření k oddálení tohoto pokroku a zachování jejich kvality života. Vhodné posouzení výživy následované včasným zásahem a pravidelným sledováním zlepšuje nutriční stav a QoL u starších lidí. Běžné nutriční intervence, jako je dietní poradenství a/nebo poradenství, orální výživové doplňky (ONS), prokázaly pozitivní nutriční a zdravotní výsledky u starších lidí. Výživové problémy a kvalita života jsou však mnohostranné a mezi jednotlivci se liší. Lidé ve stáří jsou navíc heterogenní, pokud jde o zdravotní stav, nutriční potřeby, preference a individuální cíle. Musí tedy individuálně upravit nutriční intervence. V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy včetně Etiopie je však nedostatek údajů o stavu výživy, kvalitě života a výsledcích intervencí u starších lidí. V Africe je málo pozornosti věnováno podvýživě a službám péče o kvalitu života. Podvýživa a kvalita života zůstávají nedostatečně zjišťovány, léčeny a nemají dostatek zdrojů a jsou často přehlíženy těmi, kteří v komunitě pracují se staršími lidmi a pro ně. Na základě přesvědčení, že pro jejich problémy není k dispozici žádná léčba, se starší lidé odpojují od služeb, nenavštěvují zdravotnické kliniky a/nebo nedodržují léčbu. Kromě toho se nutriční intervence v subsaharské Africe (SSA) primárně zaměřuje na těhotné a kojící ženy, kojence a malé děti než na starší osoby, které jsou stejně zranitelné vůči změnám sociálních a ekonomických podmínek. Stejně tak tradiční podpora poskytovaná starším lidem z rodin a komunit do značné míry poklesla v důsledku rozšířené chudoby, urbanizace a globalizace.

Proto je tato disertační práce navržena tak, aby odhadla účinky výživového poradenství na výživu a zdravotní výsledky starých lidí ve městě Bahir Dar v severozápadní Etiopii od dubna do července 2021. Výsledky budou životně důležité pro vládní tvůrce politik, akademiky z institucí vyššího vzdělávání, nevládní organizace, stejně jako jakékoli další agentury zabývající se problematikou stárnutí, aby vyvinuli komplexní komunitní přístupy ke starým lidem.

Výzkumná otázka Změní intervence nutričního poradenství u starých lidí nutriční stav a kvalitu života starých lidí? Metody a materiály Určení velikosti vzorku Velikost vzorku se vypočítá podle velikosti vzorku pro studii před a po (párový T-test) s předpokladem 95% hladiny spolehlivosti, 80% síly, 20% velikosti účinku a jedné standardní odchylky (SD) změna ve výsledku, protože nebyla nalezena žádná předchozí studie. Existují důkazy, že když neexistují žádné předchozí informace o relativní velikosti účinku, menší účinek obvykle odpovídá = 0,2, střední = 0,5 a větší = 0,8. Čím menší je velikost účinku, tím větší je velikost vzorku výzkumu.

n=(〖σ_d〗^2 (Z_β+Z_α"/2" )^2)/〖ES〗^2 Kde n= velikost vzorku σd2 = standardní odchylka změny výsledku (1,0) Zβ = pravděpodobnost nalezení statisticky významný rozdíl (pro 80% mocninu = 0,84) Za/2 = pravděpodobnosti standardního normálního rozdělení (pro 95% CI = 1,96) ES= je velikost účinku (= 0,2) Vypočtený vzorek bude 196. Při zvažování 10 % ztráty, kterou je třeba sledovat, bude konečná velikost vzorku 216.

Postup odběru vzorků K výběru kebelů, nejmenší správní jednotky v Etiopii, bude použito skupinové náhodné odběry vzorků. Poté budou všichni způsobilí účastníci studie požádáni, aby se studie zúčastnili. Pokud je vybraná domácnost v době sběru dat zavřená nebo nedostupná, pokusí se získat účastníka další opakovaná návštěva.

Nástroje a postupy sběru dat Jakmile je potenciální účastník výzkumu kontaktován, sběratel dat vysvětlí účel výzkumu a pozve jej k účasti na výzkumu. Dobrovolní a gramotní lidé podepíší formulář informovaného souhlasu, zatímco těm, kteří se podepsat nemohou, budou před provedením výzkumu odebrány otisky prstů.

Sběr dat bude prováděn pomocí strukturovaných dotazníků administrovaných tazatelem a antropometrických měření. Dotazníky jsou rozděleny na sociodemografické charakteristiky, dotazníky mininutričního hodnocení (MNA), WHOQOL-BREF pro kvalitu života (WHOQOL-BREF), nutriční znalosti, model přesvědčení o zdraví (HBM) a teorii plánovaného chování. (TPB) konstrukty.

K posouzení nutričních znalostí účastníků studie bude použit dotazník obecných nutričních znalostí. Dotazník 14 položek upravených z předchozích studií. Každá pravdivá odpověď získá jeden bod a každá nepravdivá odpověď a „nevím“ nula. Navíc budou konstrukty HBM hodnoceny třemi položkami pro vnímanou náchylnost, čtyřmi položkami pro vnímanou závažnost, pěti položkami pro vnímané přínosy, 12 položkami pro vnímanou bariéru a čtyřmi položkami pro vnímanou vlastní účinnost. K měření konstruktů HBM bude použita pětibodová Likertova škála v rozsahu od 0 (zcela nesouhlasím) do 5 (zcela souhlasím). Podobně budou konstrukty TPB hodnoceny pomocí 13 položek pro behaviorální přesvědčení (postoj), čtyř položek pro normativní přesvědčení a čtyř položek pro záměry. Deset odborníků z oblasti epidemiologie, zdravotní výchovy a výživy bude hodnotit validitu nutričních znalostí a konstruovat dotazníky HBM a TPB. Zpětná vazba bude zahrnovat formulaci, jasnost položek a zkreslení odezvy. Položky budou upraveny podle návrhů expertů. Kromě toho bude vnitřní konzistence těchto dotazníků určena pomocí Cronbachova alfa (α) v pilotní studii na 30 starých lidech. Faktorová analýza bude provedena s použitím vlastních hodnot > 1 a faktoru zatížení > 0,4, aby byla zajištěna konstruktivní validita každého dotazníku.

Všechna data budou sbírána před a po provedení zásahu. Ti starší lidé, kteří se nezúčastnili všech konzultací, budou považováni za „nedodržující pokyny“, zatímco ti, kteří ze studie vypadli, budou považováni za „nedodržitelné“. Bude zde šest sester jako sběratelé dat a tři mistři na výživu jako supervizoři. Kromě toho bude zapsáno šest zkušených sester jako poradci. Přijatý tým absolvuje dvoudenní školení zaměřené na nástroje sběru dat, postupy a etické otázky.

Věrnost intervence Věrnost intervence se týká metod a strategií používaných k monitorování a zvyšování spolehlivosti a platnosti behaviorálních intervencí. Věrnost intervence je v zásadě velmi důležitá pro sledování míry koncepce a plánu intervence, aby bylo možné vyvodit platné závěry o její účinnosti při dosahování cílových výsledků. Následující metody byly vyvinuty za účelem zvýšení a posouzení věrnosti intervence na základě doporučení osvědčených postupů rámce Konsorcia pro změnu chování v oblasti zdraví (NIHBCC) National Institutes of Health Behavior Change Consortium.

Návrh intervence Bude implementováno individuální výživové poradenství vedené modelem zdravotní víry (HBM) a teorií plánovaného chování (TPB). Behaviorální teorie a modely se stále více používají jako vodítko pro výzkum výživy s cílem zlepšit účinnost intervencí. Běžné takové teoretické rámce, které byly použity, zahrnují model víry ve zdraví (HBM) a teoretické plánované chování (TPB).

HBM si klade za cíl vysvětlit a předpovědět chování související se zdravím. Když si jedinec myslí, že je náchylný ke konkrétnímu problému, že jeho problém je vážný a že přínos převyšuje překážku, přijme opatření ke změně svého chování. Předpokladem zahrnutí sebeúčinnosti do HBM je, že možnost jednat není pouze funkcí přesvědčení souvisejících s výsledkem, ale také schopností člověka dosáhnout očekávaných výsledků. Podobně TPB navrhuje, že možnost osoby vykonávat určité chování závisí na síle jejích úmyslů pro určité chování. Postoje, subjektivní normy a behaviorální kontrola nad konkrétním chováním jsou základem záměrů změnit chování.

Intervence bude návštěva z domova do domu jednou týdně v trvání 30 minut až 1 hodiny po dobu jednoho měsíce. Den a čas pohodlí budou vybrány v diskusi. Randomizace a maskování nebudou z důvodu praktických nemožností a charakteru zásahu prováděny. Další dva měsíce budou probíhat čtyři kontrolní sezení.

Školení poradců Výživové poradenství bude poskytovat šest zkušených sester a na celý proces budou dohlížet tři mistři na výživu. Poradci budou školeni ve skupinách s využitím standardizovaného školícího manuálu. Získání dovedností poradců bude hodnoceno prostřednictvím hraní rolí a simulací konzultační praxe se standardizovanými pacienty s následnou zpětnou vazbou poskytovateli a poskytovateli skóre dodržování obsahu intervence a procesu pomocí ověřených výkonnostních kritérií. Kromě toho bude k hodnocení znalostí a dovedností poradců použito písemné školení před testem. Bude vyžadováno minimálně 80 % a ti, kteří dosáhli nižšího skóre, absolvují opravné školení.

Poskytování poradenství Každé poradenské sezení bude probíhat tváří v tvář rozhovorům a diskuzím s cílem rozvinout komplexní porozumění výživovým otázkám a podpořit příznivé stravovací návyky podporující zdraví. Balíček výživového poradenství byl upraven na základě doporučení předchozích studií a ověřeného nástroje pro seniory. Hlavním obsahem intervence bude zvýšení povědomí o důležitosti vyváženého příjmu stravy, zlepšení pravidelnosti příjmu potravy (tři hlavní jídla jako snídaně, oběd a večeře) s přidáním svačin mezi ně; vypijte alespoň osm sklenic vody; zvýšit spotřebu různých druhů potravin, zejména ovoce a zeleniny, celozrnných výrobků a potravin bohatých na bílkoviny, aniž byste se vyhnuli konkrétním potravinám; a kontrolovat množství nekalorických nápojů přijatých za den. Kromě toho doporučení, abyste konzumovali méně potravin se sodíkem, přidaným cukrem, nasycenými tuky, trans-tuky, cholesterolem nebo rafinovanými obilovinami, a význam denní potřeby vlákniny, vitamínů a minerálů a vysvětlete jejich zdroje.

Základní sdělení bude připraveno v letácích a příslušných obrázcích v místním jazyce (amharština) a rozdáno každému účastníkovi studie. Pro ty, kteří neumí číst, bude kdokoli z rodiny nebo okolí požádán, aby přečetl leták starým lidem a/nebo dalším členům rodiny. Kromě toho každý konzultační proces zváží znalosti, postoje, subjektivní normy, vlastní účinnost a záměry účastníků studie. Kromě toho bude konzultace projednána náchylnost a závažnost nedostatečného příjmu výživy a také překážky příjmu vyvážené stravy. Poté bude poskytnuto poradenství na základě zjištěných rozdílů a rodinných příjmů. Cílem intervence není úplně změnit stravovací návyky účastníků nebo rodiny, ale napravit případné nedostatky v jejich stravě na základě potravin, které znají a jsou již součástí jejich každodenní stravy. Poradce upraví dietní plán při každé návštěvě na základě dodržování a zpětné vazby účastníka. Supervizoři budou sledovat proces doručení. Kromě toho budou koučovat a vyhodnocovat náhodně vybraná konzultační sezení pro každého poradce. Hodnotitel bude pomocí systému hodnocení „ano/ne“ kontrolovat položky, jako je používání poradenské příručky, poskytování veškerého obsahu, délka a četnost poradenství a schopnost správně odpovídat na otázky. Kromě toho s účastníky existuje pohovor (průzkum spokojenosti), který proběhne po týdnu. Po každém hodnocení bude poradcům poskytnuta zpětná vazba, aby se zlepšily pozorované mezery.

Příjem poradenství Nutriční znalosti, postoje, subjektivní normy, sebeúčinnost a záměry účastníků studie budou posouzeny prostřednictvím pre- a post-testu. Každý senior žijící v komunitě bude mít stejný počet a frekvenci konzultací a doba kontaktu bude obdobná jako u standardizovaného postupu. Poradci budou opakovat nutriční informace (poradenství) verbální, obrázkovou a psanou formou. Účastníci studie budou dotázáni, zda porozuměli konzultacím a materiálům obsaženým v relaci. Kromě toho budou poradci na konci poradenského sezení zaznamenávat účast účastníků a vlastní zprávu o měřeních znalostí.

Uzákonění domácích úkolů poradenství bude stanoveno na konci každého zasedání, aby odráželo diskuse v tomto zasedání. V následující lekci si poradce s účastníkem zopakuje domácí úkol. Budou prozkoumány důvody nedokončení domácích úkolů, protože tyto důvody mohou naznačovat nedostatečné porozumění nebo bránit implementaci učebních dovedností. Kromě toho bude uzákonění intervence nebo implementace znalostí získaných z intervence posouzeno prostřednictvím vlastní zprávy účastníků. Účastníci studie budou po výživových konzultacích popovídat o změně jejich dietního příjmu, frekvenci a odrůdách jídel. Dále bude uzákonění účastníků posouzeno prostřednictvím krátkých dotazníků dodaných s hodnocením postintervenčního procesu.

Zpracování a analýza dat Data budou vložena do Epi-Data verze 3.1 a exportována do SPSS verze 23 pro čištění a analýzu dat. Otázky konstruktu HBM s negativním zněním budou hodnoceny obráceně. Popisná statistika pro kategoriální data bude vyjádřena v četnosti a procentech, zatímco kontinuální data jako průměr a směrodatná odchylka nebo medián a mezikvartilní rozmezí v závislosti na normalitě dat. Spolehlivost znalostních a behaviorálních částí dotazníku bude stanovena pomocí Spearmanova korelačního koeficientu. Kromě toho bude pro kontrolu spolehlivosti HBM konstruktů použit Cronbachův alfa test. Čím vyšší je skóre položek HBM, tím vyšší je míra přesvědčení o zdraví.

Účinek intervence na primární a sekundární výsledky bude hodnocen pomocí Wilcoxonova testu se znaménkem. Zatímco ordinální logistická regrese bude použita k identifikaci asociace nezávislých proměnných a závislých proměnných. K odhadu parametrů modelu bude použita metoda složené věrohodnosti. Před každým testem budou zkontrolovány všechny předpoklady a P-hodnota menší než 0,05 bude považována za statisticky významnou.

Řízení kvality dat Studie bude registrována na ClinicalTrials.gov a transparentní reportování hodnocení s nerandomizovanými návrhy (TREND) bude použito jako vodítko pro reportování výsledků.

Studijní hypotéza nebude vystavena účastníkům studie, sběratelům dat a poradcům. Kromě toho budou měření před i po zásahu prováděna za použití stejného souboru materiálů. Vzhledem k tomu, že účastníci studie budou přibližně stejného věku, jejich příslušné stavy zralosti jsou přibližně stejné a že pocházejí ze stejného místa, takže na ně časové trendy nemají různé účinky. Sběratelé dat a supervizoři absolvují dvoudenní školení o účelu studie a využití nástrojů pro sběr dat. Antropometrické pokyny a doporučení budou přísně dodržovány. Váhová váha bude ověřena pomocí standardizované váhy před vlastním vážením každého účastníka studie. Supervizoři a hlavní řešitel budou často sledovat sběr dat a poradenský proces. Shromážděné dotazníky budou na konci každého dne přezkoumány z hlediska úplnosti a konzistentnosti a v případě potřeby vráceny sběračům dat k opravě.

Etická hlediska Etická prověrka bude získána od Institucionální rady pro etické hodnocení (IRB) Bahir Dar University, College of Medicine and Health Sciences. Získané oficiální dopisy o spolupráci od IRB budou předány příslušným kancelářím vybraných studijních podměst a Kebeles; nejmenší správní jednotka v Etiopii.

Sběratelé dat a poradci osloví potenciální účastníky studie, aby jim vysvětlili účel studie a pozvali je k účasti na studii. Před pohovorem bude získán ústní souhlas s průřezovými studiemi od účastníka studie a/nebo jejich pečovatelů. U studie QE ti, kteří jsou dobrovolní a gramotní, podepíší formulář informovaného souhlasu, zatímco těm, kteří se podepsat nemohou, budou před provedením výzkumu odebrány otisky prstů. Účastníci budou poskytovat informace na základě dobrovolnosti a mohou rozhovor kdykoli ukončit, pokud jim to nebude vyhovovat. Aby byla zajištěna důvěrnost účastníků, jména ani osobní identifikátory nebudou součástí písemných dotazníků. Pokud se u starších osob během sběru dat a konzultací zjistí podvýživa a jiná porucha, budou odesláni k léčbě do nejbližšího zdravotnického zařízení a pokusíme se je propojit s charitativními organizacemi. Při provádění rozhovorů budou vybrány vhodné prostory v rámci domácnosti a kanceláře.

Plán šíření dat Výsledky tohoto výzkumu budou prezentovány a šířeny v tištěné podobě na Bahir Dar University, College of Medicine and Health Sciences, School of Public Health, Research and Publication Office. Uskuteční se prezentace na workshopu/konferenci a bude se snažit publikovat v příslušném recenzovaném časopise.