Effekter av ernæringsrådgivning på eldre menneskers ernæringsstatus og livskvalitet i Bahir Dar City, Nordvest-Etiopia

Innledning Den kronologiske alderen på 60 eller 65 år er konvensjonelt begynnelsen på alderdom i verden. Likevel definerer FN (FN) og verdens helseorganisasjon (WHO) eldre mennesker eller eldre som mennesker som er 60 år og oppover for utviklingsland. Videre har alder 60 år og over også akseptert i Etiopia da det tilsvarer landets offisielle pensjonsalder. Denne studien brukte også den kronologiske alderen på 60 år og over for å referere til eldre mennesker.

Eldre mennesker er verdens raskest voksende befolkningsgruppe. Likevel er de ikke positivt sunnere enn tidligere. Dette forårsaker potensialet til å forverre den generelle helsen til eldre ved å begrense deres ernæringsstatus, produktivitet og livskvalitet (QoL). Videre øker antallet år som har levd med kroniske sykdommer og funksjonshemminger samtidig som i stor grad påvirker våre boformer, økonomier og personlige og profesjonelle ambisjoner.

Underernæring og livskvalitet er et overordnet problem og påvirker en stor del av den totale befolkningen. Likevel inkluderer de som er mest sårbare eldre mennesker og mennesker i fattigdom. Aldring og ernæring er den klart største driveren for den globale sykdomsbyrden. Imidlertid varierer forekomsten av underernæring blant eldre mennesker basert på definisjonen som brukes, screeningsverktøy, studieinnstillinger (fellesskap eller institusjonaliserte), heterogeniteten til studiedeltakerne og geografisk plassering. Selv prevalensratene varierer mye mellom studieutvalg som bruker samme definisjon i samme helsevesen. Dette hindrer sammenligningen mellom studier. På samme måte er det en utfordrende oppgave å måle og finne måter å forbedre livskvaliteten på i alderdommen. Dette skyldes kompleksitetskonseptet QoL, identifisering av ulike instrumenter og subjektivitet av hvordan eldre pasienter vurderer sin egen helse og måten helsepersonell vurderer pasientens helse.

Likevel varierte den globale rapporterte forekomsten av underernæring blant eldre mennesker fra 3 % til 62 %. På samme måte rapporterte gjennomsnittsskåren for QoL blant eldre mennesker fra 47,72 til 53,60. Poengsummene varierer også innenfor de fysiske, psykologiske, sosiale og miljømessige helsedomene. Dessuten, bortsett fra utbredt underernæring, er en stor andel eldre mennesker i fare for å utvikle underernæring i alle sammenhenger. Estimatet varierer mellom 11,8 % til 27 % i samfunnet/polikliniske pasienter og 50 % til 62 % i alle andre helsetjenester.

Mens en betydelig andel av befolkningen i lav- og mellominntektsland (LMICs) fortsatt er kronisk underernært og lider av utbredt mikronæringsstoffmangel, lider en raskt voksende andel av overvekt/fedme og kostholdsrelaterte ikke-smittsomme sykdommer (NCD). I mange nasjoner undersøkes mangel på forsyning og lav utnyttelse av faste kostholdskomponenter som ferske grønnsaker, naturprodukter og nøtter, mens en overflod av uønskede komponenter, som sukkersøtede forfriskninger, nedsenket fett og transfett, natrium , og ultrabehandlet kjøtt, øker.

Dessuten følger årsakene til og virkningene av underernæring og livskvalitet hos eldre individer en ond vei - den ene fører til den andre og opprettholder hver enkelt. Økt alder i seg selv øker risikoen for underernæring og sykdom. Normalt kommer aldring med en rekke fysiologiske, patologiske, psykososiale og sosiale endringer som gjør det vanskeligere å dekke ernæringsbehov. Mens sykehusinnleggelse forverrer den eksisterende underernæringen eller forårsaker nyoppståtte ernæringskomplikasjoner.

Selv om utviklingen av aldring, sykdommer og funksjonshemminger for eldre mennesker ikke kan fullstendig forbys, kan passende tiltak iverksettes for å forsinke denne fremgangen og bevare deres livskvalitet. Riktig ernæringsvurdering etterfulgt av rettidig intervensjon og regelmessig oppfølging forbedrer ernæringsstatus og livskvalitet hos eldre mennesker. Vanlige ernæringsintervensjoner, som kostholdsråd og/eller rådgivning, orale kosttilskudd (ONS), har vist positive ernæringsmessige og helsemessige utfall hos eldre mennesker. Imidlertid er ernæringsproblemer og livskvalitet mangefasetterte og varierer mellom individer. I tillegg er eldre mennesker heterogene når det gjelder helsetilstand, ernæringsbehov, preferanser og individuelle mål. Derfor må den justere ernæringsintervensjonene individuelt. Likevel, i mange LMIC, inkludert Etiopia, er det mangel på data om ernæringsstatus, livskvalitet og intervensjonsresultater til eldre mennesker. Det er lav oppmerksomhet til underernæring og omsorgstjenester for livskvalitet i Afrika. Underernæring og livskvalitet forblir underoppdaget, underbehandlet og lite ressurssterke, og blir ofte oversett av de som jobber med og for eldre mennesker i samfunnet. Basert på troen på at det ikke finnes behandling tilgjengelig for problemene deres, slutter eldre mennesker fra tjenester, går ikke på helseklinikker og/eller følger ikke behandling. Videre er ernæringsintervensjon i Afrika sør for Sahara (SSA) primært rettet mot gravide og ammende kvinner, spedbarn og små barn enn eldre som er like sårbare som for endringer i sosiale og økonomiske forhold. På samme måte har den tradisjonelle støtten gitt til eldre personer fra familier og lokalsamfunn i stor grad gått ned på grunn av utbredt fattigdom, urbanisering og globalisering.

Derfor er denne avhandlingen foreslått for å estimere effekten av ernæringsrådgivning på eldre menneskers ernæring og helseutfall i Bahir Dar City, Nordvest-Etiopia fra april til juli 2021. Resultatene vil være avgjørende for regjeringens beslutningstakere, akademikere ved institusjoner for høyere utdanning, ikke-statlige organisasjoner, så vel som andre byråer som er opptatt av spørsmål om aldring for å utvikle omfattende samfunnsbaserte tilnærminger til eldre mennesker.

Forskningsspørsmål Gjør ernæringsrådgivningsintervensjon en endring i eldre menneskers ernæringsstatus og livskvalitet hos eldre mennesker? Metoder og materialer Bestemmelse av prøvestørrelse Prøvestørrelsen beregnes etter prøvestørrelse for før-etter-studie (Pared T-test) med antagelse om 95 % konfidensnivå, 80 % effekt, 20 % effektstørrelse og ett standardavvik (SD) av endringen i utfallet siden ingen tidligere studie er funnet. Det er bevis for at når det ikke er tidligere informasjon om den relative effektstørrelsen, tilsvarer den mindre effekten vanligvis = 0,2, medium = 0,5 og den større = 0,8. Jo mindre effektstørrelsen er, desto større er prøvestørrelsen på forskningen.

n=(〖σ_d〗^2 (Z_β+Z_α"/2" )^2)/〖ES〗^2 Hvor n= utvalgsstørrelse σd2 = standardavviket til endringen i utfall (1.0) Zβ = sannsynlighet for å finne en statistisk signifikant forskjell (for 80 % effekt = 0,84) Zα/2 = sannsynligheter for standard normalfordeling (for 95 % KI = 1,96) ES= er effektstørrelsen (= 0,2) Den beregnede prøven blir 196. Mens man vurderer 10 % av tapet å følge opp, vil den endelige prøvestørrelsen være 216.

Prøvetakingsprosedyre Tilfeldig klyngeprøvetaking vil bli brukt for å velge kebeles, den minste administrative enheten i Etiopia. Deretter vil alle kvalifiserte studiedeltakere bli bedt om å delta i studien. Hvis den valgte husstanden er stengt eller ikke tilgjengelig i løpet av datainnsamlingstiden, vil et nytt gjentatt besøk bli forsøkt for å få deltakeren.

Datainnsamlingsinstrumenter og prosedyrer Når den potensielle forskningsdeltakeren er kontaktet, vil datainnsamleren forklare formålet med forskningen og invitere henne/ham til å delta i forskningen. De som er frivillige og lesekyndige vil signere skjemaet for informert samtykke, mens de som ikke er i stand til å signere vil få fingeravtrykk før undersøkelsen gjennomføres.

Datainnsamling vil bli utført ved hjelp av strukturerte intervjuer-administrerte spørreskjemaer og antropometriske målinger. Spørreskjemaene er delt inn i sosiodemografiske kjennetegn, spørreskjemaer for mini ernæringsvurdering (MNA), World Health Organization Quality of Life-Brief Version (WHOQOL-BREF), ernæringskunnskap, helsetromodell (HBM) og teori om planlagt atferd (TPB) konstruksjoner.

Generelt spørreskjema om ernæringskunnskap vil bli brukt for å vurdere ernæringskunnskapen til studiedeltakerne. Spørreskjemaet 14 elementer tilpasset fra tidligere studier. Hvert sant svar vil få ett poeng, og hvert falskt svar og "jeg vet ikke" vil få null. I tillegg vil HBM-konstruksjonene bli vurdert med tre elementer for oppfattet mottakelighet, fire elementer for oppfattet alvorlighetsgrad, fem elementer for oppfattet fordel, 12 elementer for oppfattet barriere, og fire elementer for oppfattet selveffektivitet. En fempunkts Likert-skala fra 0 (helt uenig) til 5 (helt enig) vil bli brukt for å måle HBM-konstruksjonene. Tilsvarende vil TPB-konstruksjonene bli vurdert ved å bruke 13 elementer for atferdstro (holdning), fire elementer for normative overbevisninger og fire elementer for intensjoner. Ti eksperter fra feltene epidemiologi, helseutdanning og ernæring vil evaluere gyldigheten av ernæringskunnskap og HBM- og TPB-konstruerte spørreskjemaer. Tilbakemeldingen vil innebære ordlyd, klarhet i elementene og svarskjevhet. Elementer vil bli endret i henhold til ekspertisens forslag. I tillegg vil den interne konsistensen til disse spørreskjemaene bestemmes av Cronbachs alfa (α) i en pilotstudie av 30 eldre mennesker. En faktoranalyse vil bli utført ved bruk av egenverdier > 1 og lastfaktor > 0,4 ​​for å sikre konstruksjonsvaliditeten til hvert spørreskjema.

Alle data vil bli tatt før og etter gjennomføringen av intervensjonen. De eldre som ikke deltok på alle konsultasjonssesjoner vil bli vurdert som "ikke følger retningslinjene", mens de som droppet ut av studien vil bli ansett som "tapt til oppfølging." Det vil være seks sykepleiere som datainnsamlere og tre masterernæringsfysiologer som veiledere. I tillegg vil seks erfarne sykepleiere bli registrert som rådgivere. Det rekrutterte teamet vil motta to dager med opplæring, med fokus på datainnsamlingsverktøy, prosedyrer og etiske spørsmål.

Intervensjonstrohet Intervensjonstrohet refererer til metodene og strategiene som brukes for å overvåke og forbedre påliteligheten og validiteten til atferdsintervensjoner. I utgangspunktet er intervensjonstrohet svært viktig for å overvåke graden av intervensjonens oppfatning og plan, for å trekke gyldige konklusjoner om dens effektivitet for å oppnå målresultatene. Følgende metoder er utviklet for å forbedre og vurdere intervensjonstroheten basert på beste praksisanbefalingene fra National Institutes of Health Behavior Change Consortium (NIHBCC) rammeverk.

Intervensjonsdesign Individuell basert ernæringsveiledning veiledet med helsetromodellen (HBM) og teorien om planlagt atferd (TPB) vil bli implementert. Atferdsteorier og modeller har i økende grad blitt brukt for å veilede ernæringsforskning for å forbedre effektiviteten til intervensjoner. Vanlige slike teoretiske rammeverk som har blitt brukt inkluderer helsetromodell (HBM) og teoretisk planlagt atferd (TPB).

HBM har som mål å forklare og forutsi helserelatert atferd. Når en person tror at hun eller han er mottakelig for et spesifikt problem, at problemet er alvorlig, og at fordelen overstiger hindringen, vil han/hun iverksette tiltak for å endre atferden. Premisset for å inkludere self-efficacy i HBM er at muligheten for å iverksette tiltak ikke bare er en funksjon av tro knyttet til resultatet, men også en persons evne til at han eller hun kan oppnå de forventede resultatene. På samme måte foreslår TPB at muligheten for at en person kan utføre en bestemt atferd avhenger av styrken til hennes/hans intensjoner for bestemt atferd. Holdningene, subjektive normene og atferdskontrollen over spesifikk atferd er grunnlaget for intensjoner om å endre atferd.

Intervensjonen vil være hjem-til-hjem-besøk én gang i uken som varer fra 30 minutter til én time i én måneds periode. Bekvemmelighetsdagen og tidspunktet velges i diskusjonen. Randomisering og maskering vil ikke bli utført på grunn av praktiske umuligheter og inngrepets art. Det vil være fire oppfølgingsøkter i ytterligere to måneder.

Opplæring av rådgivere Seks erfarne sykepleiere vil gi ernæringsrådgivningen og tre mesterernæringsfysiologer vil overvåke prosessen. Rådgivere vil bli opplært i grupper ved hjelp av en standardisert opplæringsmanual. Ferdighetene til rådgiverne vil bli vurdert gjennom rollespill og simulering av konsulentpraksis med standardiserte pasienter etterfulgt av tilbakemelding til leverandøren og poengleverandørens overholdelse av både intervensjonsinnhold og prosess ved bruk av validerte ytelseskriterier. I tillegg vil en skriftlig pre-post-test opplæring bli benyttet for å evaluere kunnskap og ferdighetstilegnelse av rådgiverne. Minimum 80 % vil være nødvendig, og de som skårer under dette vil ta avhjelpende opplæring.

Levering av rådgivning Hver veiledningsøkt vil være ansikt til ansikt samtaler og diskusjoner for å utvikle en omfattende forståelse av ernæringsmessige problemer og støtte gunstige helsefremmende matvaner. Ernæringsveiledningspakken ble tilpasset fra en anbefaling fra tidligere studier og validert verktøy for eldre mennesker. Hovedinnholdet i intervensjonen vil være å øke bevisstheten om viktigheten av balansert kostinntak, forbedre regelmessigheten av matinntaket (tre hovedmåltider som frokost, lunsj og middag) med tillegg av mellommåltider; drikk minst åtte glass vann; øke forbruket av matvarianter, spesielt frukt og grønnsaker, fullkorn og proteinrik mat uten å unngå spesifikke matvarer; og kontrollere mengden kalorifrie drikker som ble tatt per dag. I tillegg råd om å innta færre matvarer med natrium, tilsatt sukker, mettet fett, transfett, kolesterol eller raffinert korn og viktigheten av det daglige behovet for fiber, vitaminer og mineraler og forklare kildene deres.

Kjernebudskapet vil bli utarbeidet i flyers og passende bilder med det lokale språket (amharisk) og distribuert til hver studiedeltaker. For de som ikke kan lese, vil alle i familien eller nabolaget bli bedt om å lese flygebladet for de eldre og/eller andre familiemedlemmer. Videre vil hver konsultasjonsprosess vurdere kunnskapen, holdningene, subjektive normene, selveffektiviteten og intensjonene til studiedeltakerne. I tillegg vil konsultasjonen diskutere mottakelighet og alvorlighetsgrad av utilstrekkelig næringsinntak samt barrierer for balansert kosthold. Deretter vil det bli gitt rådgivning basert på fastsatt gap og familieinntekt. Hensikten med intervensjonen er ikke å fullstendig endre deltakernes eller familiens matvaner, men å rette opp mulige mangler i kostholdet basert på matvarene de kjenner til og som allerede er en del av deres daglige kosthold. Rådgiveren vil endre diettplanen ved hvert besøk basert på deltakerens etterlevelse og tilbakemelding. Veilederne vil overvåke leveringsprosessen. I tillegg vil de coache og evaluere tilfeldig utvalgte konsultasjonssesjoner for hver rådgiver. Evaluatoren vil bruke et "ja/nei"-vurderingssystem for å sjekke elementer som bruken av veiledningsveiledningen, tilbudet av alt innhold, varigheten og hyppigheten av veiledningen, og evnen til å svare riktig på spørsmål. Dessuten, deltakerne eksisterer intervju (tilfredshetsundersøkelse) vil bli tatt etter en uke. Det vil bli gitt tilbakemelding til rådgiverne etter hver vurdering for å forbedre de observerte hullene.

Mottak av veiledning Ernæringskunnskapen, holdningene, subjektive normene, selveffektiviteten og intensjonene til studiedeltakerne vil bli vurdert gjennom pre- og posttest. Hver fellesboende alderdom vil få samme antall og hyppighet av konsultasjoner, og kontakttiden vil være lik den standardiserte prosedyren. Rådgivere vil gjenta ernæringsinformasjonen (veiledning) ved å bruke verbale, bilder og skriftlige formater. Studiedeltakerne vil bli spurt om deres forståelse av konsultasjonen og materialet dekket i økten. Videre vil rådgivere registrere deltakeroppmøte og egenrapportering av kunnskapstiltak på slutten av veiledningsøkten.

Vedtak av rådgivning Lekseoppgaver vil bli satt på slutten av hver økt for å gjenspeile diskusjonene i den økten. I den følgende leksjonen vil rådgiveren gjennomgå leksene sammen med deltakeren. Årsakene til å ikke fullføre lekser vil bli utforsket, da disse årsakene kan tyde på manglende forståelse eller hindre implementering av læringsferdigheter. I tillegg vil intervensjonsvedtak eller implementering av kunnskap tilegnet fra intervensjonen bli vurdert gjennom deltakernes egenrapportering. Studiedeltakerne vil intervjue om endring av kostinntaket, måltidsfrekvens og varianter etter ernæringskonsultasjonene. Videre vil deltakervedtak bli vurdert gjennom korte spørreskjemaer levert sammen med evalueringen etter intervensjonsprosessen.

Databehandling og analyse Dataene vil legges inn i Epi-Data versjon 3.1 og eksporteres til SPSS versjon 23 for datarensing og analyse. HBM-konstruksjonsspørsmålene med negativ ordlyd vil gis omvendt poengsum. Beskrivende statistikk for kategoriske data vil bli uttrykt i frekvenser og prosenter, mens kontinuerlige data som gjennomsnitt og standardavvik eller median og interkvartilt område, avhengig av normaliteten til dataene. Reliabiliteten til kunnskaps- og atferdsdelene av spørreskjemaet vil bli bestemt ved å bruke Spearmans korrelasjonskoeffisient. I tillegg vil Cronbachs alfatest bli brukt for å sjekke påliteligheten til HBM-konstruksjonene. Jo høyere poengsum for HBM-artikler, desto høyere grad av helsetro.

Effekten av intervensjonen på primære og sekundære utfall vil bli evaluert ved hjelp av en Wilcoxon signed-rank test. Mens ordinær logistisk regresjon vil bli brukt til å identifisere assosiasjonen av uavhengige variabler og de avhengige variablene. Composite likelihood-metoden vil bli brukt for å estimere modellparametrene. Alle forutsetninger vil bli kontrollert før hver test og P-verdien på mindre enn 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant.

Datakvalitetsstyring Studien vil bli registrert på ClinicalTrials.gov og transparent rapportering av evaluering med ikke-randomiserte design (TREND) vil bli brukt som en rettesnor for rapporten om resultatene.

Studiehypotesen vil ikke bli eksponert for studiedeltakerne, datainnsamlere og rådgivere. Videre vil både før og etter intervensjonsmålinger bli utført med samme sett med materialer. Siden studiedeltakerne vil være omtrent like gamle, slik at deres respektive modenhetsstatuser er omtrent like, og at de er fra samme sted slik at tidstrender ikke har ulik effekt på dem. Datainnsamlere og veiledere vil ta to dagers opplæring i studieformål og bruk av datainnsamlingsverktøy. Antropometriske retningslinjer og anbefalinger vil bli strengt fulgt. Vektskalaen vil bli validert ved å bruke standardisert vekt før den faktiske veiingen av hver studiedeltaker. Veilederne og hovedetterforskeren vil ofte overvåke datainnsamlingen og rådgivningsprosessen. Innsamlede spørreskjemaer vil bli undersøkt for fullstendighet og konsistens på slutten av hver dag og returnert til datainnsamlere for korrigering ved behov.

Etiske vurderinger Etisk godkjenning vil bli innhentet fra Institutional Ethical Review Board (IRB) ved Bahir Dar University, College of Medicine and Health Sciences. Offisielle samarbeidsbrev fra IRB vil bli gitt til de respektive kontorene til de valgte studiebyene og Kebeles; den minste administrative enheten i Etiopia.

Datainnsamlere og rådgivere vil henvende seg til de potensielle studiedeltakerne for å forklare formålet med studien og invitere dem til å delta i studien. Før intervjuet vil det innhentes muntlig samtykke til tverrsnittsstudiene fra studiedeltaker og/eller deres omsorgspersoner. For QE-studien vil de som er frivillige og lesekyndige signere skjemaet for informert samtykke, mens de som ikke er i stand til å signere vil få fingeravtrykk før de utfører forskningen. Deltakerne vil gi informasjon basert på frivillighet, og de kan stoppe intervjuet når som helst hvis de ikke er komfortable. For å sikre deltakernes konfidensialitet vil ikke navn eller personlige identifikatorer inkluderes i de skriftlige spørreskjemaene. Hvis eldre oppdaget underernæring og andre lidelser under datainnsamling og konsultasjon, vil de bli henvist til nærmeste helseinstitusjon for behandling, og det vil bli forsøkt å knytte dem til veldedige organisasjoner. Praktiske steder vil bli valgt i husholdnings- og kontorområdet ved gjennomføring av intervjuene.

Dataspredningsplan Resultatene av denne forskningen vil bli presentert og formidlet i trykt form til Bahir Dar University, College of Medicine and Health Sciences, School of Public Health, Research and publication office. Workshop/konferansepresentasjon vil bli gjennomført og det vil bli arbeidet med publisering i relevant fagfellevurdert tidsskrift.