Влияние консультирования по вопросам питания на состояние питания и качество жизни людей пожилого возраста в городе Бахр-Дар, северо-запад Эфиопии

Введение Хронологический возраст 60 или 65 лет условно считается началом старости в мире. Тем не менее, Организация Объединенных Наций (ООН) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяют пожилых людей или пожилых людей как людей в возрасте 60 лет и старше для развивающихся стран. Кроме того, возраст 60 лет и старше также принят в Эфиопии, поскольку он соответствует официальному возрасту выхода на пенсию в стране. В этом исследовании также использовался хронологический возраст 60 лет и старше для обозначения людей пожилого возраста.

Люди пожилого возраста являются самой быстрорастущей группой населения в мире. Тем не менее, они не являются положительно здоровее, чем раньше. Это может привести к ухудшению общего состояния здоровья пожилых людей за счет ограничения их питания, производительности и качества жизни (КЖ). Кроме того, количество лет, прожитых с хроническими заболеваниями и инвалидностью, одновременно увеличивается, что сильно влияет на наши условия жизни, экономику, а также на личные и профессиональные устремления.

Недоедание и качество жизни являются общей проблемой и затрагивают большую часть всего населения. Тем не менее, наиболее уязвимыми являются люди пожилого возраста и люди, живущие в бедности. Старение и питание, безусловно, являются главной причиной глобального бремени болезней. Тем не менее, распространенность недоедания среди людей пожилого возраста варьируется в зависимости от используемого определения, инструментов скрининга, условий исследования (общинных или институциональных), неоднородности участников исследования и географического положения. Даже показатели распространенности сильно различаются между выборками исследований, использующими одно и то же определение в одном и том же медицинском учреждении. Это затрудняет сравнение исследований. Точно так же измерение и поиск способов улучшения качества жизни в пожилом возрасте является сложной задачей. Это связано со сложностью концепции качества жизни, идентификацией различных инструментов и субъективностью того, как пожилые пациенты оценивают свое здоровье, и того, как медицинские работники оценивают здоровье своих пациентов.

Тем не менее, зарегистрированная глобальная распространенность недоедания среди людей пожилого возраста колеблется от 3% до 62%. Точно так же средний балл КЖ среди пожилых людей составил от 47,72 до 53,60. Оценки также различаются в физических, психологических, социальных областях и областях здоровья окружающей среды. Более того, помимо распространенного недоедания, значительная часть пожилых людей подвержена риску развития недоедания в любых условиях. Оценка колеблется от 11,8% до 27% в амбулаторных/амбулаторных условиях и от 50% до 62% во всех других медицинских учреждениях.

В то время как значительная часть населения в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) по-прежнему хронически недоедает и страдает от повсеместного дефицита питательных микроэлементов, быстрорастущая доля населения страдает от избыточного веса/ожирения и неинфекционных заболеваний (НИЗ), связанных с питанием. Во многих странах исследуется дефицит и низкий уровень использования твердых пищевых компонентов, таких как свежие овощи, натуральные продукты и орехи, в то время как избыток нежелательных компонентов, таких как подслащенные сахаром освежающие напитки, иммерсированные и трансжиры, натрий и ультрапереработанного мяса, увеличивается.

Кроме того, причины и следствия недоедания и качества жизни пожилых людей следуют порочным путем: одно ведет к другому и увековечивает одно. Старение само по себе увеличивает риск недоедания и болезней. Обычно старение сопровождается рядом физиологических, патологических, психосоциальных и социальных изменений, которые затрудняют удовлетворение потребностей в питании. В то же время госпитализация усугубляет существовавшее ранее недоедание или вызывает новые алиментарные осложнения.

Несмотря на то, что нельзя полностью запретить прогрессирование старения, болезней и инвалидности пожилых людей, можно принять соответствующие меры для замедления этого прогресса и сохранения их качества жизни. Надлежащая оценка питания с последующим своевременным вмешательством и регулярным последующим наблюдением улучшает состояние питания и качество жизни пожилых людей. Обычные вмешательства в области питания, такие как рекомендации по питанию и/или консультирование, пероральные пищевые добавки (ONS), продемонстрировали положительные результаты в отношении питания и здоровья у людей пожилого возраста. Однако проблемы питания и качества жизни многогранны и различаются у разных людей. Кроме того, люди пожилого возраста неоднородны в отношении состояния здоровья, потребностей в питании, предпочтений и индивидуальных целей. Таким образом, необходимо индивидуально корректировать пищевые вмешательства. Тем не менее, во многих СНСД, включая Эфиопию, не хватает данных о статусе питания, качестве жизни и результатах вмешательств пожилых людей. В Африке мало внимания уделяется недоеданию и услугам по уходу за качеством жизни. Недоедание и качество жизни остаются недостаточно выявленными, недостаточно леченными и недостаточно обеспеченными ресурсами, и часто упускаются из виду теми, кто работает с пожилыми людьми в сообществе и для них. Основываясь на убеждении, что лечение их проблем недоступно, пожилые люди отказываются от услуг, не посещают медицинские учреждения и/или не придерживаются режима лечения. Кроме того, вмешательство в области питания в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) в первую очередь направлено на беременных и кормящих женщин, младенцев и детей младшего возраста, а не на пожилых людей, которые в равной степени уязвимы к изменениям социальных и экономических условий. Точно так же традиционная поддержка пожилых людей со стороны семей и общин сократилась в основном из-за широко распространенной бедности, урбанизации и глобализации.

Поэтому в этой диссертации предлагается оценить влияние консультирования по вопросам питания на питание и состояние здоровья пожилых людей в городе Бахр-Дар, северо-западная Эфиопия, с апреля по июль 2021 года. Результаты будут иметь жизненно важное значение для государственных деятелей, ученых в высших учебных заведениях, неправительственных организаций, а также любых других учреждений, занимающихся вопросами старения, для разработки комплексных подходов к пожилым людям на уровне сообществ.

Вопрос исследования Изменяет ли консультирование по вопросам питания состояние питания пожилых людей и качество жизни пожилых людей? Методы и материалы Определение размера выборки Размер выборки рассчитывается исходя из размера выборки для исследования до и после (парный Т-критерий) с допущением 95% доверительного уровня, 80% мощности, 20% размера эффекта и одного стандартного отклонения (SD) изменение результата, так как не было найдено предыдущего исследования. Имеются данные о том, что при отсутствии предварительной информации об относительной величине эффекта меньшему эффекту обычно соответствует = 0,2, среднему = 0,5 и большему = 0,8. Чем меньше размер эффекта, тем больше размер выборки исследования.

n=(〖σ_d〗^2 (Z_β+Z_α"/2" )^2)/〖ES〗^2 Где n= размер выборки σd2 = стандартное отклонение изменения результата (1.0) Zβ = вероятность найти статистически значимое различие (для 80% мощности = 0,84) Zα/2 = вероятности стандартного нормального распределения (для 95% ДИ = 1,96) ES= размер эффекта (= 0,2). Расчетная выборка становится равной 196. При рассмотрении 10% потерь для дальнейшего наблюдения окончательный размер выборки составит 216 человек.

Процедура выборки Кластерная случайная выборка будет использоваться для выбора кебелеса, самой маленькой административной единицы в Эфиопии. Затем всем подходящим участникам исследования будет предложено принять участие в исследовании. Если выбранное домохозяйство закрыто или недоступно во время сбора данных, будет предпринято еще одно повторное посещение для получения участника.

Инструменты и процедуры сбора данных После того, как с потенциальным участником исследования свяжутся, сборщик данных объяснит цель исследования и пригласит ее/его принять участие в исследовании. Те, кто является добровольным и грамотным, подпишут форму информированного согласия, а у тех, кто не может подписать, перед проведением исследования снимут отпечатки пальцев.

Сбор данных будет осуществляться с использованием структурированных вопросников, заполняемых интервьюером, и антропометрических измерений. Анкеты разделены на социально-демографические характеристики, анкеты мини-оценки питания (MNA), краткую версию качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), знания о питании, модель убеждений о здоровье (HBM) и теорию запланированного поведения. (TPB) конструкций.

Анкета общего знания о питании будет использоваться для оценки знаний участников исследования о питании. Анкета из 14 пунктов адаптирована из предыдущих исследований. Каждый верный ответ получит один балл, а каждый ложный ответ и «Я не знаю» — ноль. Кроме того, конструкции HBM будут оцениваться по трем пунктам воспринимаемой восприимчивости, четырем пунктам воспринимаемой серьезности, пяти пунктам воспринимаемой пользы, 12 пунктам воспринимаемого барьера и четырем пунктам воспринимаемой самоэффективности. Для измерения конструктов HBM будет использоваться пятибалльная шкала Лайкерта от 0 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Точно так же конструкции TPB будут оцениваться с использованием 13 пунктов для поведенческих убеждений (отношение), четырех пунктов для нормативных убеждений и четырех пунктов для намерений. Десять экспертов в области эпидемиологии, санитарного просвещения и питания оценят достоверность знаний о питании и составных вопросников HBM и TPB. Обратная связь будет включать формулировку, ясность пунктов и предвзятость ответов. Элементы будут изменены в соответствии с предложениями экспертов. Кроме того, внутренняя согласованность этих вопросников будет определяться альфа Кронбаха (α) в пилотном исследовании 30 человек пожилого возраста. Будет проведен факторный анализ с использованием собственных значений > 1 и коэффициента нагрузки > 0,4, чтобы обеспечить конструктивную достоверность каждого вопросника.

Все данные будут браться до и после проведения вмешательства. Те люди пожилого возраста, которые не посещали все консультационные сессии, будут считаться «не придерживающимися рекомендаций», а те, кто выбыл из исследования, будут считаться «потерянными для последующего наблюдения». Шесть медсестер будут сборщиками данных, а три главных диетолога — супервайзерами. Кроме того, шесть опытных медицинских сестер будут привлечены в качестве вожатых. Набранная команда пройдет двухдневный курс обучения, посвященный инструментам сбора данных, процедурам и этическим вопросам.

Верность вмешательства Верность вмешательства относится к методам и стратегиям, используемым для мониторинга и повышения надежности и достоверности поведенческих вмешательств. В принципе, точность вмешательства очень важна для мониторинга степени замысла и плана вмешательства, чтобы сделать обоснованные выводы о его эффективности в достижении целевых результатов. Следующие методы разработаны для улучшения и оценки достоверности вмешательства на основе рекомендаций передовой практики Консорциума по изменению поведения Национального института здоровья (NIHBCC).

План вмешательства Будет реализовано индивидуальное консультирование по вопросам питания, основанное на модели убеждений в отношении здоровья (HBM) и теории запланированного поведения (TPB). Поведенческие теории и модели все чаще используются для руководства исследованиями в области питания с целью повышения эффективности вмешательств. Общие такие теоретические основы, которые применялись, включают модель убеждений о здоровье (HBM) и теоретическое запланированное поведение (TPB).

Целью HBM является объяснение и прогнозирование поведения, связанного со здоровьем. Когда человек думает, что он или она восприимчивы к конкретной проблеме, что ее/его проблема серьезна и что польза превышает препятствие, он/она примет меры, чтобы изменить свое поведение. Предпосылка включения самоэффективности в HBM заключается в том, что возможность принятия мер зависит не только от убеждений, связанных с результатом, но и от способности человека достичь ожидаемых результатов. Точно так же TPB предполагает, что возможность человека выполнять определенное поведение зависит от силы его / его намерений для определенного поведения. Установки, субъективные нормы и поведенческий контроль над определенным поведением являются основой намерений изменить поведение.

Вмешательство будет заключаться в посещении на дому один раз в неделю продолжительностью от 30 минут до одного часа в течение одного месяца. Удобный день и время будут выбраны в ходе обсуждения. Рандомизация и маскировка не будут проводиться в связи с практической невозможностью и характером вмешательства. Будет четыре последующих сессии в течение дополнительных двух месяцев.

Обучение консультантов Шесть опытных медсестер будут давать рекомендации по питанию, а три квалифицированных диетолога будут наблюдать за процессом. Консультанты будут обучаться в группах с использованием стандартизированного учебного пособия. Приобретение навыков консультантами будет оцениваться с помощью ролевых игр и имитации консультационной практики со стандартизированными пациентами с последующей обратной связью с поставщиком услуг и оценкой приверженности поставщика как содержанию, так и процессу вмешательства с использованием утвержденных критериев эффективности. Кроме того, для оценки знаний и навыков, приобретенных консультантами, будет использоваться письменное обучение до и после тестирования. Потребуется минимум 80%, а те, кто набрал меньше этого, пройдут корректирующее обучение.

Предоставление консультаций Каждая консультационная сессия будет состоять из личных бесед и дискуссий, направленных на развитие всестороннего понимания вопросов питания и поддержку благоприятных пищевых привычек, способствующих укреплению здоровья. Пакет рекомендаций по питанию был адаптирован на основе рекомендаций предыдущих исследований и утвержденного инструмента для людей пожилого возраста. Основным содержанием вмешательства будет повышение осведомленности о важности сбалансированного питания, улучшение регулярности приема пищи (три основных приема пищи: завтрак, обед и ужин) с добавлением перекусов между ними; выпейте не менее восьми стаканов воды; увеличить потребление различных продуктов питания, особенно фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов и продуктов, богатых белком, не избегая при этом каких-либо конкретных продуктов; и контролировать количество некалорийных напитков, принимаемых в день. Кроме того, рекомендуется потреблять меньше продуктов с натрием, добавленным сахаром, насыщенными жирами, транс-жирами, холестерином или очищенными зернами, а также важность ежедневной потребности в клетчатке, витаминах и минералах и объяснение их источников.

Основное сообщение будет подготовлено в виде листовок и соответствующих изображений на местном языке (амхарском языке) и распространено среди всех участников исследования. Для тех, кто не умеет читать, всем членам семьи или соседям будет предложено прочитать листовку пожилым людям и/или другим членам семьи. Кроме того, в процессе каждой консультации будут учитываться знания, отношения, субъективные нормы, самоэффективность и намерения участников исследования. Кроме того, на консультации будут обсуждаться восприимчивость и серьезность недостаточного питания, а также барьеры сбалансированного питания. Затем будет проведена консультация в зависимости от установленного разрыва и дохода семьи. Цель вмешательства состоит не в том, чтобы полностью изменить пищевые привычки участников или членов их семей, а в том, чтобы скорректировать возможные недостатки в их рационе на основе продуктов, с которыми они знакомы и которые уже являются частью их ежедневного рациона. Консультант будет изменять план диеты при каждом посещении в зависимости от приверженности участника и отзывов. Надзорные органы будут следить за процессом доставки. Кроме того, они будут тренировать и оценивать случайно выбранные консультационные сессии для каждого консультанта. Оценщик будет использовать систему оценки «да/нет» для проверки таких элементов, как использование руководства по консультированию, предоставление всего содержания, продолжительность и частота консультирования, а также способность правильно отвечать на вопросы. Кроме того, интервью участников (опрос удовлетворенности) будет проведено через неделю. После каждой оценки консультантам будет предоставлена ​​обратная связь для исправления выявленных пробелов.

Получение консультации Знания о питании, отношение, субъективные нормы, самоэффективность и намерения участников исследования будут оцениваться до и после тестирования. Каждый проживающий в сообществе пожилой человек будет получать одинаковое количество и периодичность консультаций, а время контакта будет аналогично стандартной процедуре. Консультанты будут повторять информацию о питании (консультации), используя устные, графические и письменные форматы. Участникам исследования будет задан вопрос об их понимании консультации и материала, рассмотренного на занятии. Кроме того, консультанты будут записывать посещаемость участников и самооценку знаний в конце сеанса консультирования.

Введение домашних заданий по консультированию будет ставиться в конце каждой сессии, чтобы отразить обсуждения на этой сессии. На следующем уроке консультант проверит домашнее задание вместе с участником. Будут изучены причины невыполнения домашнего задания, так как эти причины могут свидетельствовать о непонимании или мешать реализации навыков обучения. Кроме того, осуществление вмешательства или применение знаний, полученных в результате вмешательства, будут оцениваться посредством самоотчетов участников. Участники исследования проведут интервью об изменении своего рациона, частоте и разнообразии приемов пищи после консультаций по питанию. Кроме того, участие участников будет оцениваться с помощью кратких анкет, раздаваемых вместе с оценкой процесса после вмешательства.

Обработка и анализ данных Данные будут введены в Epi-Data версии 3.1 и экспортированы в SPSS версии 23 для очистки и анализа данных. Вопросы конструкции HBM с отрицательной формулировкой будут оцениваться в обратном порядке. Описательная статистика для категорийных данных будет выражаться в частотах и ​​процентах, а непрерывные данные - в виде среднего значения и стандартного отклонения или медианы и межквартильного диапазона, в зависимости от нормальности данных. Надежность частей опросника, посвященных знаниям и поведению, будет определяться с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Кроме того, альфа-тест Кронбаха будет использоваться для проверки надежности конструкций HBM. Чем выше балл по пунктам HBM, тем выше степень веры в здоровье.

Влияние вмешательства на первичные и вторичные исходы будет оцениваться с использованием знакового рангового критерия Уилкоксона. В то время как порядковая логистическая регрессия будет использоваться для выявления ассоциации независимых переменных и зависимых переменных. Метод составного правдоподобия будет использоваться для оценки параметров модели. Все предположения будут проверены перед каждым тестом, и значение P менее 0,05 будет считаться статистически значимым.

Управление качеством данных Исследование будет зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov. и прозрачная отчетность об оценке с нерандомизированными планами (TREND) будет использоваться в качестве руководства для отчета о результатах.

Гипотеза исследования не будет представлена ​​участникам исследования, сборщикам данных и консультантам. Кроме того, измерения до и после вмешательства будут проводиться с использованием одного и того же набора материалов. Поскольку участники исследования будут примерно одного возраста, их соответствующие статусы зрелости будут примерно одинаковыми, и они будут из одного и того же места, чтобы временные тенденции не оказывали на них разного влияния. Сборщики данных и супервайзеры пройдут двухдневный тренинг по цели исследования и использованию инструментов сбора данных. Антропометрические указания и рекомендации будут строго соблюдаться. Весы будут проверены с использованием стандартизированного веса перед фактическим взвешиванием каждого участника исследования. Надзорные органы и главный исследователь будут часто контролировать сбор данных и процесс консультирования. Собранные анкеты будут проверяться на полноту и согласованность в конце каждого дня и при необходимости возвращаться сборщикам данных для исправления.

Этические соображения. Этическое разрешение будет получено от Институционального совета по этике (IRB) Университета Бахир-Дар, Колледжа медицины и медицинских наук. Официальные письма о сотрудничестве, полученные от IRB, будут переданы в соответствующие офисы выбранных исследовательских подгородов и Кебелеса; самая маленькая административная единица в Эфиопии.

Сборщики данных и консультанты будут обращаться к потенциальным участникам исследования, чтобы объяснить цель исследования и пригласить их принять участие в исследовании. Перед интервью будет получено устное согласие на перекрестные исследования от участников исследования и/или их опекунов. Для исследования QE те, кто является добровольным и грамотным, подпишут форму информированного согласия, а те, кто не может подписать, будут сняты отпечатки пальцев перед проведением исследования. Участники будут предоставлять информацию на добровольной основе, и они могут прекратить интервью в любое время, если им это неудобно. Для обеспечения конфиденциальности участников имена или личные идентификаторы не будут включены в письменные анкеты. Если во время сбора данных и консультаций у пожилых людей будет обнаружено недоедание и другие расстройства, их направят в ближайшие медицинские учреждения для лечения, и будут предприняты попытки связать их с благотворительными организациями. При проведении интервью будут выбраны удобные помещения в жилом и офисном комплексе.

План распространения данных Результаты этого исследования будут представлены и распространены в печатной форме в Университете Бахр-Дар, Колледже медицины и здравоохранения, Школе общественного здравоохранения, отделе исследований и публикаций. Будет сделана презентация на семинаре/конференции, и будут предприняты усилия для публикации в соответствующем рецензируемом журнале.