Efeitos do aconselhamento nutricional no estado nutricional e na qualidade de vida dos idosos na cidade de Bahir Dar, noroeste da Etiópia

Introdução A idade cronológica de 60 ou 65 anos é convencionalmente o início da velhice no mundo. Ainda, a Organização das Nações Unidas (ONU) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) definem idoso ou idoso como aquele que tem 60 anos ou mais para os países em desenvolvimento. Além disso, a idade igual ou superior a 60 anos também é aceita na Etiópia, pois corresponde à idade oficial de aposentadoria do país. Este estudo também utilizou a idade cronológica de 60 anos ou mais para se referir a pessoas idosas.

Os idosos são o grupo populacional que mais cresce no mundo. No entanto, eles não são positivamente mais saudáveis ​​do que antes. Isso causa o potencial de piorar a saúde geral dos idosos, limitando seu estado nutricional, produtividade e qualidade de vida (QV). Além disso, o número de anos vividos com doenças crônicas e deficiências está aumentando simultaneamente, afetando muito nossas condições de vida, economias e aspirações pessoais e profissionais.

A desnutrição e a qualidade de vida são um problema geral e influenciam grande parte da população total. No entanto, as pessoas mais vulneráveis ​​incluem idosos e pessoas em situação de pobreza. O envelhecimento e a nutrição são, de longe, os principais impulsionadores da carga global de doenças. No entanto, a prevalência de desnutrição entre idosos varia de acordo com a definição utilizada, ferramentas de triagem, cenários de estudo (comunitários ou institucionalizados), heterogeneidade dos participantes do estudo e localização geográfica. Mesmo as taxas de prevalência variam amplamente entre as amostras de estudo que usam a mesma definição no mesmo ambiente de assistência à saúde. Isso dificulta a comparação entre os estudos. Da mesma forma, medir e encontrar maneiras de melhorar a qualidade de vida na velhice é uma tarefa desafiadora. Isso se deve à complexidade do conceito de QV, à identificação de vários instrumentos e à subjetividade de como os idosos avaliam sua própria saúde e de como os profissionais de saúde avaliam a saúde de seus pacientes.

Mesmo assim, a prevalência global de desnutrição relatada entre idosos variou de 3% a 62%. Da mesma forma, o escore médio de QV entre os idosos reportou de 47,72 a 53,60. Os escores também variam dentro dos domínios de saúde física, psicológica, social e ambiental. Além disso, além da desnutrição prevalente, uma grande proporção de idosos corre o risco de desenvolver desnutrição em todos os contextos. A estimativa varia entre 11,8% a 27% na comunidade/pacientes ambulatoriais e 50% a 62% em todos os outros ambientes de assistência à saúde.

Enquanto uma parcela substancial da população em países de baixa e média renda (LMICs) permanece cronicamente desnutrida e sofre de deficiências generalizadas de micronutrientes, uma parcela em rápido crescimento sofre de sobrepeso/obesidade e doenças não transmissíveis (DNTs) relacionadas à alimentação. Em vários países, é examinada a deficiência de oferta e os baixos níveis de utilização de componentes dietéticos sólidos, como vegetais frescos, produtos naturais e nozes, enquanto a superabundância de componentes indesejáveis, como refrescos açucarados, gorduras imersas e trans, sódio , e carnes ultraprocessadas, está aumentando.

Além disso, as causas e efeitos da desnutrição e da QV em idosos seguem um caminho vicioso, uma levando à outra e perpetuando-se umas às outras. O aumento da idade por si só aumenta o risco de desnutrição e doenças. Normalmente, o envelhecimento vem acompanhado de uma série de alterações fisiológicas, patológicas, psicossociais e sociais que dificultam o atendimento das necessidades nutricionais. Já a hospitalização agrava a desnutrição preexistente ou causa novas complicações nutricionais.

Mesmo que a progressão do envelhecimento, doenças e incapacidades dos idosos não possam ser totalmente proibidas, medidas apropriadas podem ser tomadas para retardar esse progresso e preservar sua QV. A avaliação nutricional adequada, seguida de intervenção oportuna e acompanhamento regular, melhora o estado nutricional e a qualidade de vida em idosos. Intervenções nutricionais comuns, como aconselhamento dietético e/ou aconselhamento, suplementos nutricionais orais (ONS), mostraram resultados nutricionais e de saúde positivos em idosos. No entanto, os problemas nutricionais e a qualidade de vida são multifacetados e diferem entre os indivíduos. Além disso, os idosos são heterogêneos em relação à condição de saúde, necessidades nutricionais, preferências e objetivos individuais. Assim, precisa adequar as intervenções nutricionais individualmente. No entanto, em muitos países de baixa e média renda, incluindo a Etiópia, há escassez de dados sobre o estado nutricional, qualidade de vida e resultados de intervenção dos idosos. Há pouca atenção à desnutrição e aos serviços de cuidados de qualidade de vida na África. A desnutrição e a qualidade de vida permanecem subdetectadas, subtratadas e com poucos recursos, e muitas vezes são negligenciadas por aqueles que trabalham com e para idosos na comunidade. Com base na crença de que não há tratamento disponível para seus problemas, os idosos se desvinculam dos serviços, não frequentam os postos de saúde e/ou não aderem ao tratamento. Além disso, a intervenção nutricional na África Subsaariana (SSA) visa principalmente mulheres grávidas e lactantes, lactentes e crianças pequenas do que nos idosos que são igualmente vulneráveis ​​a mudanças nas condições sociais e econômicas. Da mesma forma, os apoios tradicionais dados aos idosos por famílias e comunidades diminuíram em grande parte devido à pobreza generalizada, à urbanização e à globalização.

Portanto, esta dissertação se propõe a estimar os efeitos do aconselhamento nutricional na nutrição e saúde de idosos na cidade de Bahir Dar, noroeste da Etiópia, de abril a julho de 2021. Os resultados serão vitais para os formuladores de políticas governamentais, acadêmicos em instituições de ensino superior, organizações não governamentais, bem como quaisquer outras agências preocupadas com questões de envelhecimento para desenvolver abordagens abrangentes baseadas na comunidade para idosos.

Questão de Investigação A intervenção do aconselhamento nutricional altera o estado nutricional e a qualidade de vida dos idosos? Métodos e materiais Determinação do tamanho da amostra O tamanho da amostra é calculado seguindo o tamanho da amostra para o estudo antes-depois (teste T pareado) com a suposição de nível de confiança de 95%, poder de 80%, tamanho de efeito de 20% e um desvio padrão (DP) de a mudança no resultado, uma vez que nenhum estudo anterior é encontrado. Há evidências de que quando não há informações prévias sobre o tamanho do efeito relativo, o menor efeito costuma corresponder a = 0,2, o médio = 0,5 e o maior = 0,8. Quanto menor o tamanho do efeito, maior o tamanho da amostra da pesquisa.

n=(〖σ_d〗^2 (Z_β+Z_α"/2")^2)/〖ES〗^2 Onde n= tamanho da amostra σd2 = o desvio padrão da mudança no resultado (1,0) Zβ = probabilidade de encontrar um diferença estatisticamente significativa (para poder de 80% = 0,84) Zα/2 = probabilidades da distribuição normal padrão (para IC de 95% = 1,96) ES= é o tamanho do efeito (= 0,2) A amostra calculada torna-se 196. Considerando 10% da perda para acompanhamento, o tamanho da amostra final será de 216.

Procedimento de amostragem A amostragem aleatória por conglomerados será usada para selecionar os kebeles, a menor unidade administrativa da Etiópia. Em seguida, todos os participantes elegíveis do estudo serão solicitados a participar do estudo. Caso o domicílio selecionado esteja fechado ou indisponível no horário da coleta de dados, será tentada mais uma visita repetida para buscar o participante.

Instrumentos e procedimentos de coleta de dados Uma vez contatado o potencial participante da pesquisa, o coletor de dados explicará o objetivo da pesquisa e o convidará a participar da pesquisa. Aqueles que são voluntários e alfabetizados assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido, enquanto aqueles que não puderem assinar serão submetidos a coleta de impressões digitais antes da realização da pesquisa.

A coleta de dados será realizada por meio de questionários estruturados administrados por entrevistadores e medidas antropométricas. Os questionários são divididos em características sociodemográficas, questionários de mini avaliação nutricional (MNA), versão breve da qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF), conhecimento nutricional, modelo de crença em saúde (HBM) e teoria do comportamento planejado (TPB).

Questionário de conhecimento nutricional geral será utilizado para avaliar o conhecimento nutricional dos participantes do estudo. O questionário 14 itens adaptados de estudos anteriores. Cada resposta verdadeira receberá um ponto, e cada resposta falsa e "não sei" receberá zero. Além disso, os construtos HBM serão avaliados com três itens para suscetibilidade percebida, quatro itens para gravidade percebida, cinco itens para benefícios percebidos, 12 itens para barreira percebida e quatro itens para autoeficácia percebida. Uma escala Likert de cinco pontos variando de 0 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente) será utilizada para medir os construtos HBM. Da mesma forma, os construtos TPB serão avaliados usando 13 itens para crenças comportamentais (atitude), quatro itens para crenças normativas e quatro itens para intenções. Dez especialistas das áreas de epidemiologia, educação em saúde e nutrição avaliarão a validade do conhecimento nutricional e dos questionários de construção HBM e TPB. O feedback envolverá redação, clareza dos itens e viés de resposta. Os itens serão modificados de acordo com as sugestões dos especialistas. Além disso, a consistência interna desses questionários será determinada pelo alfa de Cronbach (α) em um estudo piloto com 30 idosos. Uma análise fatorial será realizada usando autovalores > 1 e fator de carga > 0,4 ​​para garantir a validade de construto de cada questionário.

Todos os dados serão coletados antes e depois da implementação da intervenção. Os idosos que não compareceram a todas as consultas serão considerados como "não aderentes à diretriz", enquanto os que desistirem do estudo serão considerados como "perda de seguimento". Serão seis enfermeiras como coletoras de dados e três mestres nutricionistas como supervisoras. Além disso, seis enfermeiras experientes serão inscritas como conselheiras. A equipe recrutada receberá dois dias de treinamento, com foco em ferramentas de coleta de dados, procedimentos e questões éticas.

Fidelidade da intervenção A fidelidade da intervenção refere-se aos métodos e estratégias usados ​​para monitorar e aumentar a confiabilidade e a validade das intervenções comportamentais. Basicamente, a fidelidade da intervenção é muito importante para monitorar o grau de concepção e plano da intervenção, a fim de tirar conclusões válidas sobre sua eficácia no alcance dos resultados pretendidos. Os métodos a seguir são desenvolvidos para aprimorar e avaliar a fidelidade da intervenção com base nas recomendações de melhores práticas da estrutura do National Institutes of Health Behavior Change Consortium (NIHBCC).

Desenho da Intervenção Será implementado aconselhamento nutricional baseado no indivíduo guiado pelo modelo de crenças de saúde (HBM) e pela teoria do comportamento planejado (TPB). Teorias e modelos comportamentais têm sido cada vez mais usados ​​para orientar a pesquisa nutricional para melhorar a eficácia das intervenções. Essas estruturas teóricas comuns que foram aplicadas incluem o modelo de crença em saúde (HBM) e o comportamento teórico planejado (TPB).

O HBM visa explicar e prever comportamentos relacionados à saúde. Quando um indivíduo pensa que é suscetível a um problema específico, que seu problema é sério e que o benefício supera o obstáculo, ele tomará medidas para mudar seu comportamento. A premissa de incluir a autoeficácia na HBM é que a possibilidade de agir não é apenas uma função das crenças relacionadas ao resultado, mas também da capacidade da pessoa de alcançar os resultados esperados. Da mesma forma, a TPB propõe que a possibilidade de uma pessoa realizar determinado comportamento depende da força de suas intenções para determinado comportamento. As atitudes, normas subjetivas e controle comportamental sobre comportamentos específicos são bases de intenções para mudar o comportamento.

A intervenção será uma visita domiciliar uma vez por semana com duração de 30 minutos a uma hora durante um período de um mês. O dia e horário de conveniência serão selecionados na discussão. A randomização e mascaramento não serão realizados devido às impossibilidades práticas e à natureza da intervenção. Haverá quatro sessões de acompanhamento por mais dois meses.

Formação de Conselheiros Seis Enfermeiras experientes darão o aconselhamento nutricional e três nutricionistas mestres supervisionarão o processo. Os conselheiros serão treinados em grupos usando um manual de treinamento padronizado. A aquisição de habilidades dos conselheiros será avaliada por meio de encenações e simulação da prática de consultoria com pacientes padronizados, seguida de feedback ao provedor e adesão do provedor ao conteúdo e processo da intervenção usando critérios de desempenho validados. Além disso, um treinamento escrito pré-pós-teste será utilizado para avaliar o conhecimento e a aquisição de habilidades dos conselheiros. Mínimo de 80% será exigido e aqueles que pontuaram abaixo disso terão treinamento corretivo.

Entrega de Aconselhamento Cada sessão de aconselhamento será realizada com conversas e discussões face a face para desenvolver uma compreensão abrangente das questões nutricionais e apoiar hábitos alimentares favoráveis ​​à promoção da saúde. O pacote de aconselhamento nutricional foi adaptado de uma recomendação de estudos anteriores e instrumento validado para idosos. Os principais conteúdos da intervenção serão sensibilizar para a importância de uma alimentação equilibrada, melhorar a regularidade da ingestão alimentar (três grandes refeições como pequeno-almoço, almoço e jantar) com a adição de lanches entre elas; beba pelo menos oito copos de água; aumentar o consumo de variedades de alimentos, especialmente frutas e vegetais, grãos integrais e alimentos ricos em proteínas, sem evitar alimentos específicos; e controlar a quantidade de bebidas não calóricas ingeridas por dia. Além disso, conselhos para consumir menos alimentos com sódio, açúcar adicionado, gordura saturada, gordura trans, colesterol ou grãos refinados e a importância da necessidade diária de fibras, vitaminas e minerais e explicar suas fontes.

A mensagem central será preparada em panfletos e fotos apropriadas no idioma local (amárico) e distribuída a todos os participantes do estudo. Para aqueles que não sabem ler, será solicitado a qualquer pessoa da família ou vizinhança que leia o folheto aos idosos e/ou outros familiares. Além disso, cada processo de consulta considerará o conhecimento, as atitudes, as normas subjetivas, a autoeficácia e as intenções dos participantes do estudo. Além disso, a consulta discutirá a suscetibilidade e gravidade da ingestão nutricional insuficiente, bem como as barreiras da ingestão de dieta balanceada. Em seguida, o aconselhamento será dado com base na lacuna determinada e na renda familiar. O objetivo da intervenção não é mudar completamente os hábitos alimentares dos participantes ou familiares, mas sim corrigir possíveis deficiências em sua alimentação com base nos alimentos que eles conhecem e que já fazem parte de sua alimentação diária. O conselheiro modificará o plano de dieta em cada visita com base na adesão e no feedback do participante. Os supervisores irão monitorar o processo de entrega. Além disso, eles treinarão e avaliarão as sessões de consultoria selecionadas aleatoriamente para cada conselheiro. O avaliador usará um sistema de pontuação "sim/não" para verificar itens como o uso do guia de aconselhamento, o fornecimento de todo o conteúdo, a duração e a frequência do aconselhamento e a capacidade de responder corretamente às perguntas. Além disso, a entrevista existente com os participantes (pesquisa de satisfação) será realizada após uma semana. O feedback será dado aos conselheiros após cada avaliação para melhorar as lacunas observadas.

Recebimento de Aconselhamento O conhecimento nutricional, atitudes, normas subjetivas, auto-eficácia e intenções dos participantes do estudo serão avaliados por meio de pré e pós-teste. Cada idoso residente na comunidade receberá o mesmo número e frequência de consultas, e o tempo de contato será semelhante ao procedimento padronizado. Os conselheiros repetirão as informações nutricionais (aconselhamento) usando formatos verbais, imagens e escritos. Os participantes do estudo serão questionados sobre sua compreensão da consulta e do material abordado na sessão. Além disso, os conselheiros registrarão a presença dos participantes e o auto-relato das medidas de conhecimento no final da sessão de aconselhamento.

A execução das tarefas de trabalho de casa de aconselhamento será definida no final de cada sessão para refletir as discussões naquela sessão. Na lição seguinte, o conselheiro revisará a lição de casa com o participante. As razões para não completar os trabalhos de casa serão exploradas, uma vez que estas razões podem indicar uma falta de compreensão ou dificultar a implementação das competências de aprendizagem. Além disso, a promulgação da intervenção ou a implementação do conhecimento adquirido com a intervenção será avaliada por meio do auto-relato dos participantes. Os participantes do estudo serão entrevistados sobre a mudança de sua ingestão alimentar, frequência e variedades de refeições após as consultas de nutrição. Além disso, a atuação do participante será avaliada por meio de breves questionários entregues com a avaliação do processo pós-intervenção.

Processamento e análise dos dados Os dados serão inseridos no Epi-Data versão 3.1 e exportados para o SPSS versão 23 para limpeza e análise dos dados. As questões de construção HBM com redação negativa serão pontuadas de forma reversa. Estatísticas descritivas para dados categóricos serão expressas em frequências e porcentagens enquanto dados contínuos como média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartílico, dependendo da normalidade dos dados. A confiabilidade das partes de conhecimento e comportamento do questionário será determinada por meio do coeficiente de correlação de Spearman. Além disso, o teste alfa de Cronbach será utilizado para verificar a confiabilidade dos construtos do HBM. Quanto maior a pontuação dos itens HBM, maior o grau de crença em saúde.

O efeito da intervenção nos desfechos primários e secundários será avaliado por meio de um teste de classificação sinalizada de Wilcoxon. Já a regressão logística ordinal será utilizada para identificar a associação das variáveis ​​independentes e das variáveis ​​dependentes. O método da verossimilhança composta será utilizado para estimar os parâmetros do modelo. Todas as suposições serão verificadas antes de cada teste e o valor P menor que 0,05 será considerado estatisticamente significativo.

Gestão da qualidade dos dados O estudo será registrado no ClinicalTrials.gov e o relato transparente de avaliação com delineamentos não randomizados (TENDÊNCIA) será usado como diretriz para o relato dos resultados.

A hipótese do estudo não será exposta aos participantes do estudo, coletores de dados e conselheiros. Além disso, as medições antes e depois da intervenção serão realizadas usando o mesmo conjunto de materiais. Uma vez que os participantes do estudo terão aproximadamente a mesma idade, seus respectivos status de maturidade são aproximadamente os mesmos e são do mesmo local para que as tendências de tempo não tenham efeitos diferentes sobre eles. Os coletores de dados e supervisores terão dois dias de treinamento sobre o objetivo do estudo e a utilização das ferramentas de coleta de dados. As orientações e recomendações antropométricas serão rigorosamente seguidas. A balança será validada usando peso padronizado antes da pesagem real de cada participante do estudo. Os supervisores e o pesquisador principal monitorarão frequentemente a coleta de dados e o processo de aconselhamento. Os questionários coletados serão examinados quanto à integridade e consistência no final de cada dia e devolvidos aos coletores de dados para correção conforme necessário.

Considerações éticas A aprovação ética será obtida do Conselho de Revisão Ética Institucional (IRB) da Universidade Bahir Dar, Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde. As cartas oficiais de cooperação do IRB obtidas serão entregues aos respectivos escritórios das subcidades de estudo selecionadas e Kebeles; a menor unidade administrativa da Etiópia.

Os coletores de dados e conselheiros abordarão os potenciais participantes do estudo para explicar o propósito do estudo e convidá-los a participar do estudo. Antes da entrevista, o consentimento oral será obtido para os estudos transversais do participante do estudo e/ou de seus cuidadores. Para o estudo QE, aqueles que são voluntários e alfabetizados assinarão o formulário de consentimento informado, enquanto aqueles que não puderem assinar serão submetidos a impressões digitais antes de realizar a pesquisa. Os participantes fornecerão informações de forma voluntária e poderão interromper a entrevista a qualquer momento se não se sentirem confortáveis. Para garantir a confidencialidade dos participantes, nomes ou identificadores pessoais não serão incluídos nos questionários escritos. Se os idosos forem encontrados com desnutrição e outros distúrbios durante a coleta de dados e o tempo de consulta, eles serão encaminhados para as unidades de saúde mais próximas para tratamento e serão feitos esforços para vinculá-los a organizações de caridade. Espaços convenientes serão selecionados dentro da casa e do escritório para conduzir as entrevistas.

Plano de divulgação de dados Os resultados desta pesquisa serão apresentados e divulgados em forma impressa para Bahir Dar University, Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde, Escola de Saúde Pública, Pesquisa e escritório de publicação. A apresentação do workshop/conferência será feita e esforços serão feitos para publicar em periódicos relevantes revisados ​​por pares.