영양상담이 에티오피아 북서부 Bahir Dar City 노년층의 영양상태 및 삶의 질에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

서론 60세 또는 65세의 연대기적 연령은 일반적으로 세계에서 노년의 시작입니다. 그런데도 유엔(UN)과 세계보건기구(WHO)는 고령자 또는 노인을 개발도상국의 경우 60세 이상으로 정의하고 있다. 또한 60세 이상은 에티오피아의 공식 은퇴 연령에 해당하므로 에티오피아에서도 이를 받아들였습니다. 본 연구에서도 노년층을 지칭하기 위해 60세 이상을 생활연령으로 사용하였다.

노년층은 세계에서 가장 빠르게 성장하는 인구 집단입니다. 그러나 그들은 이전보다 긍정적으로 더 건강하지 않습니다. 이로 인해 영양 상태, 생산성 및 삶의 질(QoL)이 제한되어 노인의 전반적인 건강이 악화될 가능성이 있습니다. 게다가 만성 질환과 장애를 안고 산 햇수는 우리의 생활 방식, 경제, 개인 및 직업적 열망에 큰 영향을 미치는 동시에 증가하고 있습니다.

영양실조와 삶의 질은 전반적인 문제이며 전체 인구의 많은 부분에 영향을 미칩니다. 그럼에도 불구하고 가장 취약한 사람들은 노인과 빈곤층입니다. 노화와 영양은 전 세계 질병 부담의 가장 큰 원인입니다. 그러나 노년층의 영양실조 유병률은 사용된 정의, 선별 도구, 연구 환경(지역사회 또는 기관), 연구 참가자의 이질성 및 지리적 위치에 따라 다릅니다. 유병률조차도 동일한 의료 환경에서 동일한 정의를 사용하는 연구 샘플 간에 크게 다릅니다. 이것은 연구 간의 비교를 방해합니다. 마찬가지로, 노년기에 QoL을 개선하는 방법을 측정하고 찾는 것은 어려운 작업입니다. 이는 QoL의 복잡성 개념, 다양한 도구의 식별, 노인 환자가 자신의 건강을 평가하는 방식과 의료 제공자가 환자의 건강을 평가하는 방식에 대한 주관성 때문입니다.

그럼에도 불구하고 전 세계적으로 보고된 노년층의 영양실조 유병률은 3%에서 62%에 이릅니다. 마찬가지로 노인의 QoL 평균 점수는 47.72에서 53.60으로 보고되었습니다. 점수는 또한 신체적, 심리적, 사회적 및 환경적 건강 영역 내에서 다양합니다. 더욱이 만연한 영양실조와는 별개로 많은 노인들이 모든 환경에서 영양실조에 걸릴 위험이 있습니다. 추정치는 지역사회/외래 환자의 경우 11.8%에서 27% 사이이고 다른 모든 의료 환경에서는 50%에서 62% 사이입니다.

저소득 및 중간 소득 국가(LMIC) 인구의 상당 부분이 만성적으로 영양 부족 상태에 있고 광범위한 미량 영양소 결핍을 겪고 있는 반면, 빠르게 증가하는 인구는 과체중/비만 및 식이 관련 비전염성 질병(NCD)으로 고통 받고 있습니다. 많은 국가에서 신선한 야채, 천연 제품, 견과류와 같은 고형 식이 성분의 공급 부족과 낮은 활용 수준을 조사한 반면, 설탕이 첨가된 다과, 침지 및 트랜스 지방, 나트륨과 같은 바람직하지 않은 성분의 과잉이 조사되었습니다. , 초가공육 등이 증가하고 있습니다.

게다가, 노인의 영양실조와 삶의 질의 원인과 결과는 하나가 다른 것으로 이어지고 각각을 영속시키는 악순환을 따릅니다. 나이가 들면 그 자체로 영양 실조와 질병의 위험이 높아집니다. 일반적으로 노화는 여러 가지 생리학적, 병리학적, 심리사회적, 사회적 변화를 수반하여 영양 요구를 충족하기 어렵게 만듭니다. 반면 입원은 기존의 영양실조를 악화시키거나 새로운 영양 합병증을 유발합니다.

노인의 노화, 질병 및 장애의 진행을 완전히 금지할 수는 없지만 이러한 진행을 지연시키고 삶의 질을 유지하기 위해 적절한 조치를 취할 수 있습니다. 적절한 영양 평가에 이은 시의적절한 개입과 정기적인 후속 조치는 노년층의 영양 상태와 삶의 질을 향상시킵니다. 식이 조언 및/또는 상담, 경구 영양 보충제(ONS)와 같은 일반적인 영양 개입은 노년층에서 긍정적인 영양 및 건강 결과를 보여주었습니다. 그러나 영양 문제와 QoL은 다면적이며 개인마다 다릅니다. 또한 노인들은 건강 상태, 영양 요구, 선호도 및 개인 목표와 관련하여 이질적입니다. 따라서 개별적으로 영양 개입을 조정해야 합니다. 그러나 에티오피아를 비롯한 많은 저개발국에서는 노인들의 영양상태, 삶의 질, 개입 결과에 대한 자료가 부족하다. 아프리카에서는 영양실조와 QoL 케어 서비스에 대한 관심이 낮습니다. 영양실조와 QoL은 여전히 ​​제대로 감지되지 않고, 제대로 치료되지 않으며, 자원도 부족하며 지역사회에서 노인과 함께 일하는 사람들이 간과하는 경우가 많습니다. 자신의 문제에 대한 치료법이 없다는 믿음에 근거하여 노인들은 서비스를 중단하고 건강 관리 클리닉에 참석하지 않으며/하거나 치료를 따르지 않습니다. 또한 사하라 사막 이남 아프리카(SSA)의 영양 개입은 사회 경제적 조건의 변화에 ​​똑같이 취약한 노인보다 주로 임산부와 수유부, 영유아를 대상으로 합니다. 마찬가지로 가족과 지역사회에서 노인에게 제공되는 전통적인 지원은 광범위한 빈곤, 도시화 및 세계화로 인해 크게 감소했습니다.

따라서 본 논문은 2021년 4월부터 7월까지 에티오피아 북서부 Bahir Dar City에서 노년층의 영양 및 건강 결과에 대한 영양 상담의 효과를 추정하기 위해 제안되었다. 그 결과는 정부 정책 입안자, 고등 교육 기관의 학자, 비정부 기구는 물론 노인에 대한 포괄적인 지역사회 기반 접근 방식을 개발하기 위해 고령화 문제와 관련된 기타 모든 기관에 매우 중요할 것입니다.

연구문제 영양상담 중재가 노년층의 영양상태와 삶의 질에 변화를 가져오는가? 방법 및 재료 표본 크기 결정 표본 크기는 95% 신뢰 수준, 80% 검정력, 20% 효과 크기 및 1 표준 편차(SD)를 가정하여 비포 애프터 연구(Paired T-test)의 표본 크기에 따라 계산됩니다. 이전 연구가 발견되지 않았기 때문에 결과의 변화. 상대적인 효과 크기에 대한 사전 정보가 없을 때 일반적으로 작은 효과는 = 0.2, 중간 효과는 0.5, 큰 효과는 0.8에 해당한다는 증거가 있습니다. 효과 크기가 작을수록 연구의 표본 크기가 커집니다.

n=(〖σ_d〗^2 (Z_β+Z_α"/2" )^2)/〖ES〗^2 여기서 n= 표본 크기 σd2 = 결과 변화의 표준 편차(1.0) Zβ = 통계적으로 유의미한 차이(80% 검정력 = 0.84) Zα/2 = 표준 정규 분포의 확률(95% CI = 1.96) ES=는 효과 크기(= 0.2)이며 계산된 샘플은 196이 됩니다. 후속 조치를 위해 손실의 10%를 고려하는 동안 최종 샘플 크기는 216이 됩니다.

샘플링 절차 클러스터 무작위 샘플링은 에티오피아에서 가장 작은 행정 단위인 kebeles를 선택하는 데 사용됩니다. 그런 다음 자격이 있는 모든 연구 참가자가 연구에 참여하도록 요청됩니다. 선택한 가구가 데이터 수집 시간 동안 문을 닫거나 사용할 수 없는 경우 참가자를 얻기 위해 다시 한 번 반복 방문을 시도합니다.

데이터 수집 도구 및 절차 잠재적인 연구 참가자에게 연락하면 데이터 수집자는 연구 목적을 설명하고 연구에 참여하도록 초대합니다. 자발적이고 글을 읽을 수 있는 사람은 정보에 입각한 동의서에 서명하고, 서명할 수 없는 사람은 연구를 수행하기 전에 지문을 채취합니다.

데이터 수집은 구조화된 면접관이 관리하는 설문지와 인체 측정을 ​​사용하여 수행됩니다. 설문지는 사회-인구학적 특성, 미니 영양 평가(MNA) 설문, 세계보건기구 삶의 질-브리프 버전(WHOQOL-BREF), 영양 지식, 건강 신념 모델(HBM), 계획 행동 이론으로 구분됩니다. (TPB) 구조.

일반적인 영양 지식 설문지는 연구 참가자의 영양 지식을 평가하는 데 사용됩니다. 설문지는 이전 연구에서 채택된 14개 항목입니다. 각각의 참 답변은 1점을 받고, 각 거짓 답변과 "모르겠습니다"는 0점을 받습니다. 또한, HBM 구조는 지각된 감수성에 대한 3개 항목, 지각된 심각성에 대한 4개 항목, 지각된 이점에 대한 5개 항목, 지각된 장벽에 대한 12개 항목 및 지각된 자기효능감에 대한 4개 항목으로 평가될 것입니다. 0(전적으로 동의하지 않음)에서 5(전적으로 동의함) 범위의 5점 리커트 척도를 사용하여 HBM 구조를 측정합니다. 유사하게, TPB 구조는 행동 신념(태도)에 대한 13개 항목, 규범적 신념에 대한 4개 항목 및 의도에 대한 4개 항목을 사용하여 평가됩니다. 역학, 건강 교육 및 영양 분야의 10명의 전문가가 영양 지식의 유효성과 HBM 및 TPB 구성 설문지를 평가합니다. 피드백에는 문구, 항목의 명확성 및 응답 편향이 포함됩니다. 전문가의 제안에 따라 항목이 수정됩니다. 또한 이러한 설문지의 내적 일관성은 30명의 노인을 대상으로 한 파일럿 연구에서 Cronbach의 알파(α)에 의해 결정될 것입니다. 고유값 > 1 및 부하 계수 > 0.4를 사용하여 요인 분석을 수행하여 각 설문지의 구성 타당성을 확인합니다.

모든 데이터는 중재 시행 전후에 수집됩니다. 모든 상담 세션에 참석하지 않은 고령자는 "지침을 준수하지 않음"으로 간주되고 연구를 중단한 사람은 "추적 실패"로 간주됩니다. 6명의 간호사가 데이터 수집가로, 3명의 마스터 영양사가 감독관으로 있을 것입니다. 또한 6명의 경력 간호사가 상담원으로 등록됩니다. 모집된 팀은 데이터 수집 도구, 절차 및 윤리 문제에 중점을 둔 이틀 간의 교육을 받게 됩니다.

개입 충실도 개입 충실도는 행동 개입의 신뢰성과 타당성을 모니터링하고 강화하는 데 사용되는 방법과 전략을 말합니다. 기본적으로 개입 충실도는 목표 결과를 달성하는 효과에 대한 유효한 결론을 도출하기 위해 개입의 개념과 계획의 정도를 모니터링하는 데 매우 중요합니다. NIHBCC(National Institutes of Health Behavior Change Consortium) 프레임워크의 모범 사례 권장 사항을 기반으로 개입 충실도를 향상하고 평가하기 위해 다음 방법이 개발되었습니다.

중재 설계 건강신념모델(HBM)과 계획행동이론(TPB)을 바탕으로 한 개인별 영양상담이 시행됩니다. 행동 이론과 모델은 개입의 효과를 개선하기 위한 영양 연구를 안내하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 적용된 이러한 일반적인 이론적 프레임워크에는 건강 신념 모델(HBM)과 이론적 계획 행동(TPB)이 포함됩니다.

HBM은 건강 관련 행동을 설명하고 예측하는 것을 목표로 합니다. 개인이 자신이 특정 문제에 취약하고, 문제가 심각하며, 이익이 장애물을 능가한다고 생각하면 행동을 바꾸기 위한 조치를 취할 것입니다. HBM에 자기 효능감을 포함시키는 전제는 행동을 취할 가능성이 결과와 관련된 신념의 기능일 뿐만 아니라 예상 결과를 달성할 수 있는 개인의 능력이라는 것입니다. 유사하게, TPB는 사람이 특정 행동을 수행할 가능성은 특정 행동에 대한 의도의 강도에 달려 있다고 제안합니다. 특정 행동에 대한 태도, 주관적 규범 및 행동 통제는 행동을 변화시키려는 의도의 기반입니다.

개입은 한 달 동안 30분에서 1시간 동안 일주일에 한 번 가정을 방문합니다. 편리한 요일과 시간은 협의를 통해 선택합니다. 임의화 및 마스킹은 개입의 현실적 불가능성과 특성으로 인해 수행되지 않습니다. 추가 2개월 동안 4회의 후속 세션이 있습니다.

상담자 교육 6명의 숙련된 간호사가 영양 상담을 제공하고 3명의 마스터 영양사가 과정을 감독합니다. 카운셀러는 표준화된 교육 매뉴얼을 사용하여 그룹으로 교육을 받습니다. 상담사의 기술 습득은 검증된 수행 기준을 사용하여 개입 내용 및 프로세스 모두에 대한 제공자 및 점수 제공자 준수에 대한 피드백에 이어 표준화된 환자와 함께 역할극 및 시뮬레이션 컨설팅 실습을 통해 평가됩니다. 또한 상담원의 지식 및 기술 습득을 평가하기 위해 서면 사전 사후 테스트 교육을 활용합니다. 최소 80% 이상이 요구되며 이보다 낮은 점수를 받은 사람은 교정 교육을 받게 됩니다.

상담 전달 각 상담 세션은 영양 문제에 대한 포괄적인 이해를 개발하고 바람직한 건강 증진 식습관을 지원하기 위해 대면 대화 및 토론이 이루어집니다. 영양 상담 패키지는 이전 연구의 권장 사항과 노년층을 위한 검증된 도구에서 채택되었습니다. 개입의 주요 내용은 균형 잡힌 식사 섭취의 중요성에 대한 인식을 높이고, 식사 사이에 간식을 추가하여 음식 섭취의 규칙성을 개선하는 것입니다. 적어도 8잔의 물을 마신다. 특정 식품을 피하지 않고 다양한 식품, 특히 과일과 채소, 통곡물, 단백질이 풍부한 식품의 소비를 늘립니다. 하루에 섭취하는 무칼로리 음료의 양을 조절합니다. 또한 나트륨, 첨가당, 포화 지방, 트랜스 지방, 콜레스테롤 또는 정제된 곡물이 포함된 음식을 적게 섭취하라는 조언과 섬유질, 비타민 및 미네랄의 일일 필요량의 중요성과 그 출처를 설명합니다.

핵심 메시지는 현지 언어(암하라어)로 된 전단지와 적절한 사진으로 준비되어 모든 연구 참가자에게 배포됩니다. 글을 읽을 수 없는 분들은 가족이나 이웃 누구에게나 노인이나 다른 가족들에게 전단을 읽어주도록 요청합니다. 또한 각 상담 과정은 연구 참여자의 지식, 태도, 주관적 규범, 자기 효능감 및 의도를 고려할 것입니다. 또한 영양섭취 부족에 따른 민감도와 정도, 균형잡힌 식사의 장애요인 등에 대해 상담을 진행합니다. 그 후 결정된 격차와 가계 소득에 따라 상담을 받게 됩니다. 개입의 목적은 참가자 또는 가족의 식습관을 완전히 바꾸는 것이 아니라, 그들이 익숙하고 이미 일상 식단의 일부인 식품 항목을 기반으로 식단에서 가능한 부족함을 수정하는 것입니다. 카운셀러는 참가자의 순응도와 피드백에 따라 방문할 때마다 다이어트 계획을 수정합니다. 감독자는 배송 프로세스를 모니터링합니다. 또한 각 카운셀러에 대해 무작위로 선택된 상담 세션을 지도하고 평가합니다. 평가자는 상담가이드의 활용 여부, 모든 내용의 제공여부, 상담시간 및 횟수, 질문에 대한 정확한 답변능력 등의 항목을 '예/아니오'로 평가한다. 또한, 참여자 실존 인터뷰(만족도 조사)는 일주일 후에 진행됩니다. 관찰된 격차를 개선하기 위해 각 평가 후 카운셀러에게 피드백이 제공됩니다.

상담 접수 연구 참여자의 영양 지식, 태도, 주관적 규범, 자기효능감, 의도를 사전 및 사후 테스트를 통해 평가합니다. 지역사회 노인 1인당 상담 횟수와 횟수는 동일하며, 상담 시간은 표준화된 절차와 유사합니다. 상담원은 구두, 사진 및 서면 형식을 사용하여 영양 정보(상담)를 반복합니다. 연구 참가자는 세션에서 다루는 상담 및 자료에 대한 이해도를 묻는 질문을 받게 됩니다. 또한 상담자는 상담 세션이 끝날 때 참가자 출석 및 지식 측정에 대한 자기 보고를 기록합니다.

상담 숙제 제정은 해당 세션의 토론을 반영하기 위해 각 세션이 끝날 때 설정됩니다. 다음 수업에서 카운슬러는 참가자와 함께 숙제를 검토합니다. 숙제를 완료하지 못한 이유를 조사할 것입니다. 이러한 이유는 이해 부족을 나타내거나 학습 기술의 구현을 방해할 수 있기 때문입니다. 또한 개입을 통해 얻은 지식의 실행 또는 실행은 참가자의 자기 보고를 통해 평가됩니다. 연구 참가자는 영양 상담 후식이 섭취량, 식사 빈도 및 종류의 변화에 ​​대해 인터뷰합니다. 또한 참가자 제정은 사후 개입 프로세스 평가와 함께 제공되는 간단한 설문지를 통해 평가됩니다.

데이터 처리 및 분석 데이터 정리 및 분석을 위해 데이터를 Epi-Data 버전 3.1에 입력하고 SPSS 버전 23으로 내보냅니다. 부정적인 표현이 포함된 HBM 구조 질문은 역점수됩니다. 범주형 데이터에 대한 기술 통계는 빈도와 백분율로 표시되는 반면 연속 데이터는 데이터의 정규성에 따라 평균 및 표준 편차 또는 중앙값 및 사분위수 범위로 표시됩니다. 설문지의 지식 및 행동 부분의 신뢰도는 Spearman의 상관 계수를 사용하여 결정됩니다. 또한 Cronbach의 알파 테스트를 사용하여 HBM 구조의 신뢰성을 확인합니다. HBM 항목의 점수가 높을수록 건강에 대한 믿음이 높은 것입니다.

1차 및 2차 결과에 대한 개입의 효과는 Wilcoxon 부호 순위 테스트를 사용하여 평가됩니다. 서수 로지스틱 회귀는 독립 변수와 종속 변수의 연관성을 식별하는 데 사용됩니다. 복합 우도 방법은 모델 매개변수를 추정하는 데 사용됩니다. 모든 가정은 각 테스트 전에 확인되며 0.05 미만의 P 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

데이터 품질 관리 연구는 ClinicalTrials.gov에 등록됩니다. 비무작위 설계(TREND)를 사용한 평가의 투명한 보고는 결과 보고의 지침으로 사용됩니다.

연구 가설은 연구 참가자, 데이터 수집자 및 카운셀러에게 노출되지 않습니다. 또한 개입 측정 전후 모두 동일한 재료 세트를 사용하여 수행됩니다. 연구 참여자들의 나이가 거의 같기 때문에 각각의 성숙도 상태가 거의 같고 동일한 위치에서 왔기 때문에 시간 추세가 그들에게 다른 영향을 미치지 않습니다. 데이터 수집자와 감독자는 연구 목적과 데이터 수집 도구의 활용에 대해 이틀간의 교육을 받게 됩니다. 인체 측정 지침 및 권장 사항을 엄격히 준수합니다. 체중계는 각 연구 참가자의 실제 체중을 측정하기 전에 표준화된 체중을 사용하여 검증됩니다. 감독관과 수석 조사관은 데이터 수집 및 상담 과정을 자주 모니터링합니다. 수집된 설문지는 매일 종료 시 완전성과 일관성을 검사하고 필요에 따라 수정을 위해 데이터 수집자에게 반환됩니다.

윤리적 고려 사항 윤리적 승인은 Bahir Dar University, College of Medicine and Health Sciences의 기관 윤리 검토 위원회(IRB)에서 얻을 수 있습니다. IRB로부터 얻은 공식 협력 서한은 선택된 연구 하위 도시 및 Kebeles의 각 사무소에 제공됩니다. 에티오피아에서 가장 작은 행정 단위.

데이터 수집자와 카운슬러는 잠재적인 연구 참가자에게 접근하여 연구의 목적을 설명하고 연구에 참여하도록 초대합니다. 인터뷰 전에 연구 참여자 및/또는 보호자로부터 단면 연구에 대한 구두 동의를 얻습니다. QE 연구의 경우, 자발적이고 글을 읽을 수 있는 사람들이 정보에 입각한 동의서에 서명하고, 서명할 수 없는 사람들은 연구를 수행하기 전에 지문을 채취합니다. 참가자는 자발적인 정보를 바탕으로 정보를 제공하며 불편할 경우 언제든지 인터뷰를 중단할 수 있습니다. 참가자의 기밀 유지를 위해 이름이나 개인 식별 정보는 서면 설문에 포함되지 않습니다. 자료수집 및 상담 시 영양실조 등 장애가 있는 어르신이 발견되면 가까운 의료기관으로 이송해 치료를 받도록 하고, 자선단체와 연계하도록 노력하겠습니다. 인터뷰를 실시할 때 가정 및 사무실 건물 내에서 편리한 공간을 선택합니다.

데이터 배포 계획 이 연구 결과는 Bahir Dar University, College of Medicine and Health Sciences, School of Public Health, Research and publication office에 인쇄물 형태로 발표되고 배포될 것입니다. 워크샵/컨퍼런스 발표가 이루어지고 관련 피어 리뷰 저널에 게재되도록 노력할 것입니다.