Efectos del asesoramiento nutricional en el estado nutricional y la calidad de vida de las personas mayores en la ciudad de Bahir Dar, noroeste de Etiopía

Introducción La edad cronológica de 60 o 65 años es convencionalmente el comienzo de la vejez en el mundo. Aún así, las Naciones Unidas (ONU) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) definen a las personas mayores o ancianos como personas de 60 años o más para los países en desarrollo. Además, la edad de 60 años o más también se ha aceptado en Etiopía, ya que corresponde a la edad oficial de jubilación del país. Este estudio también utilizó la edad cronológica de 60 años y más para referirse a las personas de edad avanzada.

Las personas mayores son el grupo de población de más rápido crecimiento en el mundo. Sin embargo, no son positivamente más saludables que antes. Esto causa el potencial de empeorar la salud general de los ancianos al limitar su estado nutricional, productividad y calidad de vida (QoL). Además, la cantidad de años vividos con enfermedades crónicas y discapacidades está aumentando al mismo tiempo, lo que afecta en gran medida nuestros arreglos de vivienda, economías y aspiraciones personales y profesionales.

La desnutrición y la calidad de vida son un problema general e influyen en una gran parte de la población total. Sin embargo, las personas más vulnerables son las personas mayores y las personas en situación de pobreza. El envejecimiento y la nutrición son, con diferencia, el factor principal de la carga mundial de morbilidad. Sin embargo, la prevalencia de la desnutrición entre las personas mayores varía según la definición utilizada, las herramientas de detección, los entornos del estudio (comunitario o institucionalizado), la heterogeneidad de los participantes del estudio y la ubicación geográfica. Incluso las tasas de prevalencia varían ampliamente entre las muestras de estudio que utilizan la misma definición en el mismo entorno de atención médica. Esto dificulta la comparación entre estudios. De manera similar, medir y encontrar formas de mejorar la calidad de vida en la vejez es una tarea desafiante. Esto se debe al concepto de complejidad de la calidad de vida, la identificación de varios instrumentos y la subjetividad de cómo los pacientes mayores califican su propia salud y la forma en que los proveedores de atención médica califican la salud de sus pacientes.

Aun así, la prevalencia global de desnutrición reportada entre las personas mayores osciló entre el 3% y el 62%. Asimismo, la puntuación media de la CV entre los ancianos relató de 47,72 a 53,60. Los puntajes también varían dentro de los dominios de salud física, psicológica, social y ambiental. Además, además de la desnutrición prevalente, una gran proporción de personas mayores corren el riesgo de desarrollar desnutrición en todos los entornos. La estimación oscila entre el 11,8 % y el 27 % en la comunidad/pacientes ambulatorios y entre el 50 % y el 62 % en todos los demás entornos de atención de la salud.

Si bien una parte sustancial de la población de los países de ingresos bajos y medianos (LMIC) permanece crónicamente desnutrida y sufre deficiencias generalizadas de micronutrientes, una proporción en rápido crecimiento sufre de sobrepeso/obesidad y enfermedades no transmisibles (ENT) relacionadas con la dieta. En numerosos países, se examina una deficiencia en el suministro y bajos niveles de utilización de componentes dietéticos sólidos, como verduras frescas, productos naturales y nueces, mientras que una sobreabundancia de componentes indeseables, como refrescos azucarados, grasas saturadas y trans, sodio , y carnes ultraprocesadas, va en aumento.

Además, las causas y los efectos de la desnutrición y la calidad de vida en las personas mayores siguen un camino vicioso, uno que lleva al otro y se perpetúa. El aumento de la edad por sí mismo aumenta el riesgo de desnutrición y enfermedad. Normalmente, el envejecimiento viene acompañado de una serie de cambios fisiológicos, patológicos, psicosociales y sociales que dificultan la satisfacción de las necesidades nutricionales. Mientras que la hospitalización agrava la desnutrición preexistente o provoca complicaciones nutricionales de nueva aparición.

Si bien no se puede prohibir totalmente el avance del envejecimiento, las enfermedades y las discapacidades de las personas mayores, se pueden tomar las medidas adecuadas para retrasar este avance y conservar su calidad de vida. Una evaluación adecuada de la nutrición, seguida de una intervención oportuna y un seguimiento regular, mejora el estado nutricional y la calidad de vida de las personas mayores. Las intervenciones nutricionales comunes, como el asesoramiento y/o asesoramiento dietético, los suplementos nutricionales orales (SNO), han mostrado resultados nutricionales y de salud positivos en las personas de edad avanzada. Sin embargo, los problemas nutricionales y la calidad de vida son multifacéticos y difieren entre los individuos. Además, las personas mayores son heterogéneas en cuanto a condición de salud, necesidades nutricionales, preferencias y metas individuales. Por lo tanto, necesita ajustar las intervenciones nutricionales individualmente. Sin embargo, en muchos LMIC, incluida Etiopía, hay escasez de datos sobre el estado nutricional, la CdV y los resultados de las intervenciones de las personas mayores. Hay poca atención a la desnutrición y los servicios de atención de calidad de vida en África. La desnutrición y la CdV siguen sin detectarse, tratarse ni contar con los recursos necesarios, y a menudo las personas que trabajan con y para las personas mayores en la comunidad las pasan por alto. Basados ​​en la creencia de que no hay tratamiento disponible para sus problemas, las personas mayores se desconectan de los servicios, no asisten a las clínicas de salud y/o no se adhieren al tratamiento. Además, la intervención nutricional en el África subsahariana (SSA) se dirige principalmente a las mujeres embarazadas y lactantes, los bebés y los niños pequeños que a los ancianos, que son igualmente vulnerables a los cambios en las condiciones sociales y económicas. Del mismo modo, los apoyos tradicionales brindados a las personas mayores por parte de las familias y las comunidades han disminuido en gran medida debido a la pobreza, la urbanización y la globalización generalizadas.

Por lo tanto, se propone esta disertación para estimar los efectos del asesoramiento nutricional en la nutrición y el resultado de salud de las personas mayores en la ciudad de Bahir Dar, noroeste de Etiopía, de abril a julio de 2021. Los resultados serán vitales para los encargados de formular políticas gubernamentales, los académicos de las instituciones de educación superior, las organizaciones no gubernamentales y cualquier otra agencia preocupada por los problemas del envejecimiento para desarrollar enfoques integrales basados ​​en la comunidad para las personas mayores.

Pregunta de investigación ¿La intervención de consejería nutricional genera un cambio en el estado nutricional y la calidad de vida de las personas mayores? Métodos y materiales Determinación del tamaño de la muestra El tamaño de la muestra se calcula siguiendo el tamaño de la muestra para el estudio antes y después (prueba T pareada) con el supuesto de un nivel de confianza del 95 %, un poder del 80 %, un tamaño del efecto del 20 % y una desviación estándar (SD) de el cambio en el resultado ya que no se encuentra ningún estudio previo. Hay evidencia de que cuando no hay información previa sobre el tamaño relativo del efecto, el efecto menor suele corresponder a = 0,2, el medio = 0,5 y el mayor = 0,8. Cuanto menor sea el tamaño del efecto, mayor será el tamaño de la muestra de la investigación.

n=(〖σ_d〗^2 (Z_β+Z_α"/2" )^2)/〖ES〗^2 Donde n= tamaño de la muestra σd2 = la desviación estándar del cambio en el resultado (1.0) Zβ = probabilidad de encontrar un diferencia estadísticamente significativa (para 80 % de potencia = 0,84) Zα/2 = probabilidades de la distribución normal estándar (para 95 % IC = 1,96) ES= es el tamaño del efecto (= 0.2) La muestra calculada se convierte en 196. Considerando el 10% de la pérdida durante el seguimiento, el tamaño de la muestra final será de 216.

Procedimiento de muestreo Se utilizará un muestreo aleatorio por conglomerados para seleccionar los kebeles, la unidad administrativa más pequeña de Etiopía. Luego, se solicitará a todos los participantes elegibles del estudio que participen en el estudio. Si el hogar seleccionado está cerrado o no disponible durante el tiempo de recolección de datos, se intentará otra visita repetida para obtener al participante.

Instrumentos y procedimientos de recolección de datos Una vez que se contacte al participante potencial de la investigación, el recolector de datos le explicará el propósito de la investigación y lo invitará a participar en la investigación. Aquellos que sean voluntarios y sepan leer y escribir firmarán el formulario de consentimiento informado, mientras que a los que no puedan firmar se les tomarán las huellas dactilares antes de realizar la investigación.

La recolección de datos se llevará a cabo utilizando cuestionarios estructurados administrados por entrevistadores y medidas antropométricas. Los cuestionarios se dividen en características sociodemográficas, cuestionarios de mini evaluación nutricional (MNA), calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud-Versión breve (WHOQOL-BREF), conocimiento nutricional, modelo de creencias en salud (HBM) y teoría del comportamiento planificado. (TPB) construcciones.

Se utilizará un cuestionario de conocimientos nutricionales generales para evaluar los conocimientos nutricionales de los participantes del estudio. El cuestionario de 14 ítems adaptado de estudios previos. Cada respuesta verdadera obtendrá un punto, y cada respuesta falsa y "No sé" obtendrán cero. Además, los constructos de HBM se evaluarán con tres elementos para la susceptibilidad percibida, cuatro elementos para la gravedad percibida, cinco elementos para los beneficios percibidos, 12 elementos para la barrera percibida y cuatro elementos para la autoeficacia percibida. Se utilizará una escala Likert de cinco puntos que va de 0 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo) para medir los constructos de HBM. De manera similar, los constructos TPB se evaluarán utilizando 13 ítems para creencias conductuales (actitudes), cuatro ítems para creencias normativas y cuatro ítems para intenciones. Diez expertos de los campos de la epidemiología, la educación para la salud y la nutrición evaluarán la validez de los conocimientos nutricionales y los cuestionarios de construcción HBM y TPB. La retroalimentación incluirá redacción, claridad de los elementos y sesgo de respuesta. Los ítems serán modificados de acuerdo a las sugerencias de los expertos. Además, se determinará la consistencia interna de estos cuestionarios mediante el alfa de Cronbach (α) en un estudio piloto de 30 personas de la tercera edad. Se realizará un análisis factorial utilizando valores propios > 1 y factor de carga > 0,4 ​​para asegurar la validez de constructo de cada cuestionario.

Todos los datos se tomarán antes y después de la ejecución de la intervención. Aquellos ancianos que no asistieron a todas las sesiones de consulta serán considerados como "no adheridos a la guía", mientras que aquellos que abandonaron el estudio serán considerados como "perdidos en el seguimiento". Habrá seis enfermeras como recolectoras de datos y tres nutricionistas maestras como supervisoras. Además, seis enfermeras con experiencia se inscribirán como consejeras. El equipo reclutado recibirá dos días de capacitación, enfocándose en herramientas de recopilación de datos, procedimientos y cuestiones éticas.

Fidelidad de la intervención La fidelidad de la intervención se refiere a los métodos y estrategias utilizados para monitorear y mejorar la confiabilidad y validez de las intervenciones conductuales. Básicamente, la fidelidad de la intervención es muy importante para monitorear el grado de concepción y plan de la intervención, con el fin de sacar conclusiones válidas sobre su efectividad en el logro de los resultados previstos. Los siguientes métodos se desarrollan para mejorar y evaluar la fidelidad de la intervención en función de las recomendaciones de mejores prácticas del marco del Consorcio de Cambio de Comportamiento de los Institutos Nacionales de Salud (NIHBCC).

Diseño de la intervención Se implementará la consejería nutricional basada en el individuo guiada con el modelo de creencias de salud (HBM) y la teoría del comportamiento planificado (TPB). Las teorías y modelos conductuales se han utilizado cada vez más para orientar la investigación sobre nutrición a fin de mejorar la eficacia de las intervenciones. Los marcos teóricos comunes que se han aplicado incluyen el modelo de creencias de salud (HBM) y el comportamiento teórico planificado (TPB).

El HBM tiene como objetivo explicar y predecir comportamientos relacionados con la salud. Cuando un individuo piensa que es susceptible a un problema específico, que su problema es grave y que el beneficio supera el obstáculo, tomará medidas para cambiar su comportamiento. La premisa de incluir la autoeficacia en HBM es que la posibilidad de actuar no solo está en función de las creencias relacionadas con el resultado, sino también de la capacidad de una persona para lograr los resultados esperados. De igual manera, la TPB propone que la posibilidad de que una persona realice un determinado comportamiento depende de la fuerza de sus intenciones para con determinado comportamiento. Las actitudes, las normas subjetivas y el control conductual sobre comportamientos específicos son la base de las intenciones de cambiar el comportamiento.

La intervención será una visita domiciliaria una vez por semana con una duración de 30 minutos a una hora durante un período de un mes. El día y la hora de conveniencia se seleccionarán en la discusión. La aleatorización y el enmascaramiento no se realizarán debido a las imposibilidades prácticas y la naturaleza de la intervención. Habrá cuatro sesiones de seguimiento durante dos meses adicionales.

Capacitación de Consejeros Seis Enfermeras experimentadas brindarán el asesoramiento nutricional y tres nutricionistas expertos supervisarán el proceso. Los consejeros serán capacitados en grupos utilizando un manual de capacitación estandarizado. La adquisición de habilidades de los consejeros se evaluará a través de juegos de roles y simulando la práctica de consultoría con pacientes estandarizados, seguida de retroalimentación al proveedor y calificar la adherencia del proveedor tanto al contenido como al proceso de la intervención utilizando criterios de desempeño validados. Además, se utilizará una capacitación previa y posterior a la prueba por escrito para evaluar el conocimiento y la adquisición de habilidades de los consejeros. Se requerirá un mínimo del 80% y aquellos que obtuvieron una puntuación inferior a esta tomarán un entrenamiento de recuperación.

Entrega de consejería Cada sesión de consejería consistirá en charlas y discusiones cara a cara para desarrollar una comprensión integral de los problemas nutricionales y apoyar hábitos alimenticios favorables que promuevan la salud. El paquete de consejería nutricional fue adaptado de una recomendación de estudios previos y una herramienta validada para personas mayores. Los principales contenidos de la intervención serán aumentar la conciencia sobre la importancia de la ingesta de una dieta equilibrada, mejorar la regularidad de la ingesta de alimentos (tres comidas principales como desayuno, almuerzo y cena) con la adición de refrigerios entre ellas; beber al menos ocho vasos de agua; aumentar el consumo de variedades de alimentos, especialmente frutas y verduras, cereales integrales y alimentos ricos en proteínas sin evitar ningún alimento específico; y controlar la cantidad de bebidas no calóricas consumidas al día. Además, consejos para consumir menos alimentos con sodio, azúcar agregada, grasas saturadas, grasas trans, colesterol o granos refinados y la importancia de la necesidad diaria de fibra, vitaminas y minerales y explicar sus fuentes.

El mensaje central se preparará en volantes e imágenes apropiadas con el idioma local (amhárico) y se distribuirá a cada participante del estudio. Para aquellos que no saben leer, se solicitará a cualquier miembro de la familia o del vecindario que lea el folleto a las personas mayores y/u otros miembros de la familia. Además, cada proceso de consulta considerará los conocimientos, actitudes, normas subjetivas, autoeficacia e intenciones de los participantes del estudio. Además, la consulta discutirá la susceptibilidad y la gravedad de la ingesta nutricional insuficiente, así como las barreras de la ingesta de una dieta equilibrada. Luego se dará la consejería en base a la brecha determinada y al ingreso familiar. El objetivo de la intervención no es cambiar por completo los hábitos alimentarios de los participantes o familiares, sino corregir posibles deficiencias en su alimentación en función de los alimentos que conocen y que ya forman parte de su dieta diaria. El consejero modificará el plan de dieta en cada visita en función de la adherencia y la retroalimentación del participante. Los supervisores monitorearán el proceso de entrega. Además, entrenarán y evaluarán sesiones de consultoría seleccionadas al azar para cada consejero. El evaluador utilizará un sistema de calificación de "sí/no" para verificar elementos como el uso de la guía de consejería, la provisión de todo el contenido, la duración y frecuencia de la consejería y la capacidad de responder preguntas correctamente. Además, la entrevista existente a los participantes (encuesta de satisfacción) se realizará después de una semana. Se dará retroalimentación a los consejeros después de cada evaluación para mejorar las brechas observadas.

Recepción de asesoramiento El conocimiento nutricional, las actitudes, las normas subjetivas, la autoeficacia y las intenciones de los participantes del estudio se evaluarán mediante una prueba previa y posterior. Cada adulto mayor residente en la comunidad recibirá el mismo número y frecuencia de consultas, y el tiempo de contacto será similar al procedimiento estandarizado. Los consejeros repetirán la información nutricional (asesoramiento) utilizando formatos verbales, gráficos y escritos. Se preguntará a los participantes del estudio sobre su comprensión de la consulta y el material cubierto en la sesión. Además, los consejeros registrarán la asistencia de los participantes y el autoinforme de las medidas de conocimiento al final de la sesión de asesoramiento.

La promulgación de las tareas de tarea de consejería se establecerá al final de cada sesión para reflejar las discusiones en esa sesión. En la siguiente lección, el consejero revisará la tarea con el participante. Se explorarán las razones para no completar la tarea, ya que estas razones pueden indicar una falta de comprensión o dificultar la implementación de las habilidades de aprendizaje. Además, la promulgación de la intervención o la implementación del conocimiento adquirido a partir de la intervención se evaluará a través del autoinforme de los participantes. Los participantes del estudio serán entrevistados sobre el cambio de su ingesta dietética, frecuencia de comidas y variedades después de las consultas de nutrición. Además, la actuación de los participantes se evaluará a través de breves cuestionarios entregados con la evaluación del proceso posterior a la intervención.

Procesamiento y análisis de datos Los datos se ingresarán en Epi-Data versión 3.1 y se exportarán a SPSS versión 23 para la limpieza y el análisis de datos. Las preguntas de construcción de HBM con redacción negativa se calificarán de manera inversa. Las estadísticas descriptivas para datos categóricos se expresarán en frecuencias y porcentajes, mientras que los datos continuos como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico, según la normalidad de los datos. La confiabilidad de las partes de conocimiento y comportamiento del cuestionario se determinará utilizando el coeficiente de correlación de Spearman. Además, se utilizará la prueba alfa de Cronbach para comprobar la fiabilidad de los constructos de HBM. Cuanto mayor sea la puntuación de los ítems de HBM, mayor será el grado de creencia en la salud.

El efecto de la intervención sobre los resultados primarios y secundarios se evaluará mediante una prueba de rango con signo de Wilcoxon. Mientras que la regresión logística ordinal se utilizará para identificar la asociación de las variables independientes y las variables dependientes. Se utilizará el método de verosimilitud compuesta para estimar los parámetros del modelo. Todos los supuestos se verificarán antes de cada prueba y el valor P de menos de 0,05 se considerará estadísticamente significativo.

Gestión de la calidad de los datos El estudio se registrará en ClinicalTrials.gov y el reporte transparente de evaluación con diseños no aleatorizados (TREND) se utilizará como guía para el reporte de los resultados.

La hipótesis del estudio no será expuesta a los participantes del estudio, recolectores de datos y consejeros. Además, las mediciones antes y después de la intervención se realizarán utilizando el mismo conjunto de materiales. Dado que los participantes del estudio tendrán aproximadamente la misma edad, sus respectivos estados de madurez serán aproximadamente los mismos y serán de la misma ubicación para que las tendencias temporales no tengan efectos diferentes sobre ellos. Los recolectores de datos y los supervisores recibirán capacitación de dos días sobre el propósito del estudio y la utilización de las herramientas de recopilación de datos. Se seguirán estrictamente las pautas y recomendaciones antropométricas. La báscula se validará utilizando un peso estandarizado antes del pesaje real de cada participante del estudio. Los supervisores y el investigador principal controlarán con frecuencia el proceso de recopilación de datos y asesoramiento. Los cuestionarios recopilados se examinarán para verificar que estén completos y consistentes al final de cada día y se devolverán a los recolectores de datos para que los corrijan según sea necesario.

Consideraciones éticas La autorización ética se obtendrá de la Junta de Revisión Ética Institucional (IRB) de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Bahir Dar. Las cartas oficiales de cooperación del IRB obtenidas se entregarán a las oficinas respectivas de las subciudades de estudio seleccionadas y Kebeles; la unidad administrativa más pequeña de Etiopía.

Los recolectores de datos y los consejeros se acercarán a los participantes potenciales del estudio para explicarles el propósito del estudio e invitarlos a participar en el estudio. Antes de la entrevista, se obtendrá el consentimiento oral para los estudios transversales del participante del estudio y/o sus cuidadores. Para el estudio QE, aquellos que son voluntarios y saben leer y escribir firmarán el formulario de consentimiento informado, mientras que a aquellos que no puedan firmar se les tomarán las huellas dactilares antes de realizar la investigación. Los participantes darán información de forma voluntaria y pueden detener la entrevista en cualquier momento si no se sienten cómodos. Para garantizar la confidencialidad de los participantes, los nombres o identificadores personales no se incluirán en los cuestionarios escritos. Si se encuentran ancianos con desnutrición y otros trastornos durante la recolección de datos y el tiempo de consulta, serán derivados a los establecimientos de salud más cercanos para su tratamiento y se intentará vincularlos con organizaciones de caridad. Se seleccionarán espacios convenientes dentro del complejo del hogar y la oficina para realizar las entrevistas.

Plan de difusión de datos Los resultados de esta investigación se presentarán y difundirán en formato impreso a la Universidad de Bahir Dar, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Facultad de Salud Pública, Oficina de Investigación y Publicaciones. Se realizará la presentación del taller/conferencia y se harán esfuerzos para publicar en una revista revisada por pares relevante.