从跌倒中学习：预防老年人跌倒的基于扰动的训练

方法

1) 主要研究 调查 BT 和 PBT 之间差异的主要研究是一项平行组随机对照试验，从基线开始随访 6 个月，以确定 PBT 项目对社区老年人的踩踏行为和跌倒发生率的影响人们。 该研究是根据报告试验综合标准 (CONSORT) 声明设计的 48。

参与者、招募和筛查 参与者将由 65 岁以上且近期没有跌倒史（过去 12 个月内跌倒过一次或多次）的社区成年人组成。 在参与研究之前，所有参与者都需要从他们的全科医生那里获得医疗许可。 排除标准将是对平衡产生不利影响或限制参与干预的神经、心血管或肌肉骨骼损伤、痴呆症诊断、认知障碍（根据年龄和受教育年限调整后的简易精神状态检查得分<2449）、功能障碍/限制日常生活活动（拜耳日常生活活动量表 50 评分>3）、骨质疏松症、使用影响平衡或导致头晕的药物（例如 精神药物）和每周参加一次或多次有监督的锻炼。

随机分配和隐藏 将在不参与招募、培训或评估的人员进行基线评估后进行随机化。 参与者将被告知他们将接受两种治疗中的一种。 由于干预的性质，管理治疗的研究人员不能对分组分配视而不见。 然而，执行预期跌倒评估的人员将不知道组分配。

干预BT组。 该小组将根据 ACSM 指南进行为期 12 周的每周两次 BT。 培训将在培训师的监督下以小组形式进行。 训练将涉及移动性、阻力和平衡训练部分。

PBT组。 PBT 协议使用多向表面平移来激发快速补偿性步进响应以恢复平衡。 该协议是 Mansfield 等人描述的 PBT 程序的步进（但不是抓握）组件的修改版本，旨在根据包括个性化在内的公认的运动学习原则，改善快速步进反应并最大限度地减少足部碰撞、特异性、渐进超负荷和训练的可变性。 在每次训练中，PBT 小组将经历通过电动跑步机的平移传递的对站立姿势（向前、向后、向左、向右）的多方向干扰。 将以随机顺序进行 24 次扰动（在时间、幅度和方向上有变化），并穿插 30 秒的跑步机步行。 训练期间成功恢复后难度会增加，而连续失败将导致恢复到之前成功执行的扰动强度。 我们的试点测试表明，在我们的电动跑步机上可以实现规定的峰值加速度，误差在 ±3% 以内。 实际坠落的发生将通过使用连接到架空电缆的定制安全带来防止，该电缆装有以前使用的力传感器。 在第一次训练开始时，将以 50% 的强度在每个扰动方向进行一次熟悉试验。 当参与者完成计划的试验次数或如果参与者选择不继续（例如， 感到疲倦、不舒服或不适）。

主要结果测量 tether-release54 测试将用于确定训练效果是否概括为平衡不属于干预的一部分的恢复反应。 根据 PI 先前工作组发布的程序，将参与者从相当于其体重 15%、20% 和 25% 的静态前倾姿势释放到水平约束绳上，将导致失去平衡。 将指示参与者尝试通过快速迈出一步来恢复平衡。 在所有平衡恢复任务期间，将使用 3D 运动捕捉系统（12 摄像机运动分析）和嵌入地面的力平台（AMTI，美国沃特敦）记录全身运动学和地面反作用力。 结果测量将是跨步腿触地时的稳定性裕度、跨步腿运动学（步长和速度）和躯干运动学（躯干角度和躯干角速度）。 所有分析都将根据 PI 及其之前研究单位发布的方法使用 OpenSim57 进行。

次要结果测量跌倒频率将在干预的 3 个月内监测，并在随访 3 个月后每月记录跌倒日志。 参与者将每月返回跌倒日记（每日条目）以确定跌倒的频率、时间、位置和原因以及相关伤害，按照跌倒试验的共识建议 52。

总体总结

拟议的调查构成了提高对平衡恢复训练方法的理解的基础，并且是正在进行的研究平衡恢复训练模式相对于减少跌倒发生率的功效的重要步骤。 特别是，拟议的研究是一项大型前瞻性研究的必要前提，该研究旨在评估平衡恢复训练对蒙大拿农村地区健康和福祉的影响。