Tanulni az esésből: Zavaron alapuló képzés az idősebb felnőttek eséseinek megelőzésére

MEGKÖZELÍTÉS

1) A fő vizsgálat A BT és a PBT közötti különbséget vizsgáló fő vizsgálat egy párhuzamos csoportos, randomizált, kontrollált vizsgálat, 6 hónapos követéssel a kiindulási állapottól számítva, hogy meghatározzák a PBT program hatását a léptetési viselkedésre és az elesések előfordulására közösségben élő idősebb korosztályban. emberek. A tanulmányt a Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) nyilatkozatának48 megfelelően alakították ki.

Résztvevők, toborzás és szűrés A résztvevők közösségben élő, 65 év feletti felnőttekből állnak, akiknek a közelmúltban nem esett el (egy vagy több elesése az elmúlt 12 hónapban). A vizsgálatban való részvétel előtt minden résztvevőnek be kell szereznie az orvosi engedélyt a háziorvosától. A kizárási kritériumok a következők: idegrendszeri, szív- és érrendszeri vagy mozgásszervi károsodás, amely hátrányosan befolyásolja az egyensúlyt, vagy korlátozza a beavatkozásban való részvételt, demencia diagnózisa, kognitív károsodás (pontszám <24 a Mini Mental State vizsgálaton az életkor és az oktatási évek alapján49), funkcionális fogyatékosság/korlátozás a mindennapi tevékenységekben (pontszám >3 a Bayer Activities of Daily Living Scale-n50), csontritkulás, egyensúlyt befolyásoló vagy szédülést okozó gyógyszerek alkalmazása (pl. pszichotróp gyógyszerek) és hetente egyszer vagy többször felügyelt testmozgásban való részvétel.

Véletlenszerű kiosztás és elrejtés A véletlenszerűsítést az alapszintű értékelést követően hajtják végre a toborzásban, képzésben vagy értékelésben részt nem vevő személyzet. A résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy két kezelés egyikét kapják meg. A beavatkozás jellegéből adódóan a kezeléseket végző kutatószemélyzetet nem lehet elvakítani a csoportos allokációtól. A leendő esések értékelését végző személyzet azonban vak lesz a csoportos felosztástól.

Beavatkozás BT csoport. Ez a csoport 12 hétig heti kétszeri BT-t vállal az ACSM irányelveinek megfelelően. A tréning kis csoportokban, tréner felügyelete mellett zajlik. Az edzés a mobilitást, az ellenállást és az egyensúlyt fejlesztő komponenseket foglalja magában.

PBT csoport. A PBT protokoll többirányú felületi transzlációt használ, hogy gyors kompenzációs léptető reakciókat váltson ki az egyensúly helyreállítása érdekében. A protokoll a Mansfield és munkatársai által leírt PBT-program léptető (de nem megragadási) komponensének módosított változata, amelyet a gyors lépésreakciók javítására és a lábütközések minimalizálására terveztek, összhangban a motoros tanulás jól bevált elveivel, beleértve az individualizálást is. , specifikusság, progresszív túlterhelés és az edzés változékonysága. A PBT csoport minden ülésen többirányú zavarokat tapasztal az álló testhelyzetben (előre, hátra, balra, jobbra), amelyeket egy motoros futópad fordítása okoz. 24 perturbáció kerül beadásra véletlenszerű sorrendben (az időzítés, a nagyság és az irány változásaival), és 30 másodperces futópadon való sétával megszakítva. Az edzés közbeni sikeres felépülést a nehézségi fok növekedése követi, míg az egymást követő kudarcok a korábban sikeresen végrehajtott perturbáció intenzitásának visszatérését eredményezik. Pilotesztelésünk azt mutatja, hogy a motoros futópadon előírt csúcsgyorsulások ±3%-on belül elérhetők. A tényleges esések előfordulását a korábban használt erőátalakítóval felszerelt felső kábelhez rögzített egyedi biztonsági heveder segítségével lehet megakadályozni. Minden perturbációs irányban egy ismerkedési próbát hajtanak végre 50%-os intenzitással az első edzés elején. Az edzések megszakadnak, ha a résztvevő teljesíti a tervezett számú próbát, vagy ha a résztvevő úgy dönt, hogy nem folytatja (pl. fáradtnak, kényelmetlennek vagy rosszul érzi magát).

Elsődleges eredménymérések A tether-release54 tesztet arra használjuk, hogy meghatározzuk, hogy a képzési hatások általánossá válnak-e az olyan helyreállítási reakciók kiegyensúlyozására, amelyek nem részei a beavatkozásnak. Az egyensúlyvesztést az okozza, hogy a résztvevőket a testtömegük 15, 20 és 25 %-ának megfelelő statikus előre dőlt testhelyzetekből egy vízszintes rögzítőkötélen szabadítják fel a PI korábbi munkacsoportjai által közzétett eljárásokkal összhangban. A résztvevők azt az utasítást kapják, hogy egyetlen, gyors lépéssel próbálják meg visszanyerni egyensúlyukat. A teljes test kinematikáját és a földi reakcióerőket minden egyensúly helyreállítási feladat során rögzítik egy 3D mozgásrögzítő rendszer (12 kamerás mozgáselemzés) és a földbe ágyazott erőplatformok (AMTI, Watertown, USA) segítségével. Az eredmény mértéke a stabilitás határa a léptető láb érintésekor, a lépés láb kinematikája (lépéshossz és sebesség) és a törzs kinematikája (törzsszög és törzs szögsebessége). Minden elemzést az OpenSim57 használatával hajtanak végre a PI és korábbi kutatási egységei által publikált módszerekkel összhangban.

Másodlagos kimenetelű mérések Az elesések gyakoriságát a beavatkozás 3 hónapja alatt, majd a 3 hónapos nyomon követést követően havi esések naplójával ellenőrizzük. A résztvevők havi esésnaplókat (napi bejegyzéseket) küldenek vissza, hogy meghatározzák az esések és a kapcsolódó sérülések gyakoriságát, idejét, helyét és okát, az esésekre vonatkozó konszenzusos ajánlások szerint52.

ÖSSZEFOGLALÓ

A javasolt vizsgálat az egyensúly-helyreállító edzési módszerek jobb megértésének alapját képezi, és fontos lépést jelent az egyensúly-helyreállító edzési módok hatékonyságának az esések gyakoriságának csökkentésével kapcsolatos kutatásában. A javasolt tanulmány különösen fontos előfutára egy nagy prospektív tanulmánynak, amely az egyensúlyhelyreállító tréning hatását értékeli a vidéki montanai egészségére és jólétére.