Uczenie się na podstawie upadków: trening oparty na perturbacjach w celu zapobiegania upadkom u osób starszych

ZBLIŻAĆ SIĘ

1) Badanie główne Głównym badaniem mającym na celu zbadanie różnic między BT i PBT jest randomizowane badanie kontrolowane w grupach równoległych z 6-miesięczną obserwacją od punktu początkowego w celu określenia wpływu programu PBT na zachowanie podczas chodzenia i częstość upadków u osób starszych mieszkających w społeczności ludzie. Badanie zostało zaprojektowane zgodnie z oświadczeniem Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)48.

Uczestnicy, rekrutacja i badania przesiewowe Uczestnikami będą mieszkające w społeczności osoby dorosłe w wieku powyżej 65 lat, które nie doznały w ostatnim czasie upadków (jeden lub więcej upadków w ciągu ostatnich 12 miesięcy). Przed wzięciem udziału w badaniu wszyscy uczestnicy będą musieli uzyskać zgodę lekarza pierwszego kontaktu. Kryteriami wykluczającymi będą zaburzenia neurologiczne, sercowo-naczyniowe lub mięśniowo-szkieletowe, które niekorzystnie wpływają na równowagę lub ograniczają zaangażowanie w interwencję, rozpoznanie demencji, upośledzenie funkcji poznawczych (wynik <24 w Mini badaniu stanu psychicznego po dostosowaniu do wieku i lat nauki49), niepełnosprawność funkcjonalna/ograniczenie w czynnościach życia codziennego (wynik >3 w skali Bayera w zakresie czynności życia codziennego50), osteoporoza, stosowanie leków wpływających na równowagę lub powodujących zawroty głowy (np. psychotropowe) oraz udział w nadzorowanych ćwiczeniach raz lub kilka razy w tygodniu.

Losowa alokacja i ukrywanie Randomizacja zostanie przeprowadzona po dokonaniu podstawowej oceny przez personel niezaangażowany w rekrutację, szkolenie lub ocenę. Uczestnicy zostaną poinformowani, że otrzymają jeden z dwóch zabiegów. Ze względu na charakter interwencji personel naukowy realizujący zabiegi nie może być zaślepiony co do przydziału do grupy. Jednak personel, który przeprowadza ocenę potencjalnych upadków, nie będzie świadomy przydziału do grup.

Grupa interwencyjna BT. Ta grupa podejmie 12 tygodni BT dwa razy w tygodniu zgodnie z wytycznymi ACSM. Szkolenie będzie prowadzone w małych grupach pod okiem trenera. Trening będzie obejmował elementy treningu mobilności, odporności i równowagi.

grupa PBT. Protokół PBT wykorzystuje wielokierunkowe translacje powierzchni, aby wywołać szybkie kompensacyjne reakcje krokowe w celu odzyskania równowagi. Protokół jest zmodyfikowaną wersją elementu stepowania (ale nie chwytania) programu PBT opisanego przez Mansfielda i wsp., który został zaprojektowany w celu poprawy szybkich reakcji chodzenia i zminimalizowania kolizji stóp zgodnie z dobrze ugruntowanymi zasadami uczenia się motorycznego, w tym indywidualizacji , specyficzność, postępujące przeciążenie i zmienność treningu. Na każdej sesji grupa PBT będzie doświadczać wielokierunkowych zaburzeń postawy stojącej (do przodu, do tyłu, w lewo, w prawo) dostarczanych za pośrednictwem translacji zmotoryzowanej bieżni. 24 perturbacje zostaną zastosowane w losowej kolejności (ze zmiennym czasem, wielkością i kierunkiem) i przeplatane 30-sekundowym marszem na bieżni. Po udanych regeneracjach podczas treningu nastąpi wzrost stopnia trudności, natomiast kolejne niepowodzenia spowodują powrót do intensywności zaburzeń, które wcześniej były skutecznie wykonywane. Nasze testy pilotażowe wskazują, że zalecane przyspieszenia szczytowe na naszej bieżni z napędem silnikowym można osiągnąć w granicach ±3%. Występowaniu rzeczywistych upadków będzie zapobiegać zastosowanie niestandardowej uprzęży bezpieczeństwa przymocowanej do kabla napowietrznego wyposażonego w używany wcześniej przetwornik siły. Na początku pierwszej sesji treningowej zostanie przeprowadzona jedna próba zapoznawcza w każdym kierunku zaburzeń z intensywnością 50%. Sesje treningowe zostaną zakończone, gdy uczestnik wykona zaplanowaną liczbę prób lub zrezygnuje z kontynuowania (np. czuje się zmęczony, niewygodny lub źle się czuje).

Główne miary wyniku Test uwolnienia z uwięzi54 zostanie wykorzystany do określenia, czy efekty treningu uogólniają się, aby zrównoważyć reakcje regeneracyjne, które nie są częścią interwencji. Utrata równowagi zostanie wywołana przez uwolnienie uczestników ze statycznej pochylonej do przodu pozycji odpowiadającej 15%, 20% i 25% ich masy ciała na poziomej uwięzi zgodnie z wcześniej opublikowanymi procedurami grup roboczych PI. Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby spróbować odzyskać równowagę, wykonując pojedynczy, szybki krok. Kinematyka całego ciała i siły reakcji podłoża będą rejestrowane podczas wszystkich zadań przywracania równowagi za pomocą systemu przechwytywania ruchu 3D (12-kamerowa analiza ruchu) i platform siłowych osadzonych w ziemi (AMTI, Watertown, USA). Miernikami wyników będą margines stabilności przy przyziemieniu nogi stąpającej, kinematyka nogi stąpającej (długość kroku i prędkość) oraz kinematyka tułowia (kąt tułowia i prędkość kątowa tułowia). Wszystkie analizy będą wykonywane przy użyciu OpenSim57 zgodnie z opublikowanymi metodami PI i jego poprzednich jednostek badawczych.

Miary drugorzędnych wyników Częstość upadków będzie monitorowana przez 3 miesiące interwencji i po 3 miesiącach obserwacji za pomocą miesięcznych dzienników upadków. Uczestnicy będą zwracać miesięczne dzienniki upadków (dzienne wpisy) w celu określenia częstotliwości, czasu, miejsca i przyczyny upadków oraz związanych z nimi urazów, zgodnie z zaleceniami konsensusu dotyczącymi prób upadków52.

OGÓLNE PODSUMOWANIE

Proponowane badanie stanowi podstawę lepszego zrozumienia metod treningu przywracania równowagi i jest ważnym krokiem w trwających badaniach nad skutecznością trybów treningu przywracania równowagi w odniesieniu do zmniejszania częstości upadków. W szczególności proponowane badanie jest niezbędnym prekursorem dużego badania prospektywnego w celu oceny wpływu treningu odzyskiwania równowagi na zdrowie i dobre samopoczucie mieszkańców wiejskich Montańczyków.