Aprendiendo de las caídas: entrenamiento basado en perturbaciones para prevenir caídas en adultos mayores

ACERCARSE

1) El estudio principal El estudio principal para investigar la diferencia entre BT y PBT es un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos con un seguimiento de 6 meses desde el inicio para determinar el efecto del programa PBT sobre el comportamiento de caminar y la incidencia de caídas en personas mayores que viven en la comunidad. gente. El estudio ha sido diseñado de acuerdo con la declaración Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)48.

Participantes, reclutamiento y cribado Los participantes serán adultos residentes en la comunidad mayores de 65 años sin antecedentes recientes de caídas (una o más caídas en los últimos 12 meses). Todos los participantes deberán obtener autorización médica de su médico de cabecera antes de participar en el estudio. Los criterios de exclusión serán deterioro neurológico, cardiovascular o musculoesquelético que afecte negativamente el equilibrio o limite la participación en la intervención, diagnóstico de demencia, deterioro cognitivo (puntuación <24 en el Mini Examen del Estado Mental después del ajuste por edad y años de educación49), discapacidad/limitación funcional en las actividades de la vida diaria (puntuación >3 en la escala de actividades de la vida diaria de Bayer50), osteoporosis, uso de medicamentos que afectan el equilibrio o causan mareos (p. psicotrópicos) y participación en ejercicio supervisado una o más veces por semana.

Asignación aleatoria y encubrimiento La asignación aleatoria se realizará después de la evaluación inicial por parte de personal que no participe en el reclutamiento, la capacitación o las evaluaciones. Se informará a los participantes que recibirán uno de dos tratamientos. Debido a la naturaleza de la intervención, el personal de investigación que administra los tratamientos no puede estar cegado a la asignación de grupos. Sin embargo, el personal que realiza la evaluación de posibles caídas estará cegado a la asignación de grupos.

Grupo de TB de intervención. Este grupo realizará 12 semanas de BT dos veces por semana de acuerdo con las pautas del ACSM. La capacitación se llevará a cabo en pequeños grupos bajo la supervisión de un capacitador. El entrenamiento incluirá componentes de entrenamiento de movilidad, resistencia y equilibrio.

grupo PBT. El protocolo PBT utiliza traducciones de superficie multidireccionales para provocar respuestas rápidas de pasos compensatorios para recuperar el equilibrio. El protocolo es una versión modificada del componente de paso (pero no agarre) del programa PBT descrito por Mansfield et al., que fue diseñado para mejorar las reacciones de paso rápido y minimizar las colisiones con los pies de acuerdo con principios bien establecidos de aprendizaje motor, incluida la individualización. , especificidad, sobrecarga progresiva y variabilidad del entrenamiento. En cada sesión, el grupo PBT experimentará alteraciones multidireccionales en la postura de pie (hacia delante, hacia atrás, izquierda, derecha) a través de traslaciones de una cinta rodante motorizada. Se administrarán 24 perturbaciones en una secuencia aleatoria (con variación en el tiempo, la magnitud y la dirección) y se intercalarán con 30 s de caminata en cinta rodante. Las recuperaciones exitosas durante el entrenamiento serán seguidas por un aumento en el grado de dificultad, mientras que las fallas consecutivas resultarán en un retorno a la intensidad de perturbación que previamente se había realizado con éxito. Nuestra prueba piloto indica que se pueden lograr las aceleraciones máximas prescritas en nuestra cinta de correr motorizada dentro de un ±3 %. La ocurrencia de caídas reales se evitará mediante el uso de un arnés de seguridad personalizado conectado a un cable aéreo equipado con un transductor de fuerza utilizado anteriormente. Se realizará una prueba de familiarización en cada dirección de perturbación al 50% de intensidad al comienzo de la primera sesión de entrenamiento. Las sesiones de entrenamiento terminarán cuando el participante complete el número planificado de intentos o si el participante elige no continuar (p. se siente cansado, incómodo o indispuesto).

Medidas de resultado primarias La prueba de liberación de ataduras54 se utilizará para determinar si los efectos del entrenamiento se generalizan para equilibrar las reacciones de recuperación que no forman parte de la intervención. Se inducirá la pérdida de equilibrio liberando a los participantes de posturas estáticas inclinadas hacia adelante correspondientes al 15 %, 20 % y 25 % de su peso corporal en una correa de restricción horizontal de acuerdo con los procedimientos publicados por grupos de trabajo anteriores del PI. Se indicará a los participantes que intenten recuperar el equilibrio dando un solo paso rápido. La cinemática de cuerpo completo y las fuerzas de reacción del suelo se registrarán durante todas las tareas de recuperación del equilibrio utilizando un sistema de captura de movimiento 3D (Análisis de movimiento de 12 cámaras) y plataformas de fuerza incrustadas en el suelo (AMTI, Watertown, EE. UU.). Las medidas de resultado serán el margen de estabilidad en el aterrizaje de la pierna que da el paso, la cinemática de la pierna que da el paso (longitud y velocidad del paso) y la cinemática del tronco (ángulo del tronco y velocidad angular del tronco). Todos los análisis se realizarán utilizando OpenSim57 de acuerdo con los métodos publicados por el IP y sus unidades de investigación anteriores.

Medidas de resultado secundarias La frecuencia de las caídas se monitoreará durante los 3 meses de la intervención y después de 3 meses de seguimiento con diarios mensuales de caídas. Los participantes devolverán diarios de caídas mensuales (entradas diarias) para determinar la frecuencia, la hora, la ubicación y la causa de las caídas y las lesiones relacionadas según las recomendaciones de consenso para los ensayos de caídas52.

RESUMEN TOTAL

La investigación propuesta forma la base de una mejor comprensión de los métodos de entrenamiento de recuperación del equilibrio y son pasos importantes para la investigación en curso sobre la eficacia de los modos de entrenamiento de recuperación del equilibrio en relación con la reducción de la incidencia de caídas. En particular, el estudio propuesto es el precursor necesario de un gran estudio prospectivo para evaluar el efecto del entrenamiento de recuperación del equilibrio en la salud y el bienestar de los habitantes de las zonas rurales de Montana.