Учимся на падении: тренировка на основе возмущения для предотвращения падений у пожилых людей

ПОДХОД

1) Основное исследование Основное исследование для изучения различий между BT и PBT представляет собой рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах с 6-месячным последующим наблюдением по сравнению с исходным уровнем для определения влияния программы PBT на шагающее поведение и частоту падений у пожилых людей, проживающих в сообществе. люди. Исследование было разработано в соответствии с Положением о сводных стандартах отчетности о клинических испытаниях (CONSORT)48.

Участники, набор и скрининг Участники будут состоять из проживающих по месту жительства взрослых в возрасте старше 65 лет без недавних падений (одно или несколько падений за последние 12 месяцев). Все участники должны будут получить медицинское разрешение от своего врача общей практики до участия в исследовании. Критериями исключения будут неврологические, сердечно-сосудистые или скелетно-мышечные нарушения, которые отрицательно влияют на равновесие или ограничивают участие в вмешательстве, диагноз деменции, когнитивные нарушения (оценка <24 баллов по краткому обследованию психического состояния после поправки на возраст и количество лет обучения49), функциональная инвалидность/ограничение в повседневной жизни (оценка >3 по шкале активности повседневной жизни Байера50), остеопороз, прием лекарств, влияющих на равновесие или вызывающих головокружение (например, психотропы) и участие в контролируемых упражнениях один или несколько раз в неделю.

Случайное распределение и сокрытие Рандомизация будет проводиться после базовой оценки персоналом, не участвующим в наборе, обучении или оценке. Участники будут проинформированы о том, что они получат одну из двух процедур. Из-за характера вмешательства исследовательский персонал, проводящий лечение, не может быть ослеплен при распределении по группам. Однако персонал, выполняющий предполагаемую оценку падений, не будет знать о групповом распределении.

Вмешательство группы БТ. Эта группа проведет 12 недель двухнедельной БТ в соответствии с рекомендациями ACSM. Обучение будет проводиться в малых группах под руководством тренера. Тренировка будет включать компоненты тренировки подвижности, сопротивления и баланса.

Группа ПБТ. Протокол PBT использует разнонаправленные поверхностные перемещения, чтобы спровоцировать быстрые компенсаторные пошаговые реакции для восстановления баланса. Протокол представляет собой модифицированную версию шагающего (но не хватательного) компонента программы PBT, описанной Мэнсфилдом и др., Которая была разработана для улучшения быстрых шаговых реакций и минимизации столкновений стоп в соответствии с хорошо зарекомендовавшими себя принципами двигательного обучения, включая индивидуализацию. , специфичность, прогрессирующая перегрузка и вариативность тренировок. На каждом сеансе группа PBT будет испытывать разнонаправленные нарушения позы стоя (вперед, назад, влево, вправо), доставляемые посредством перемещения моторизованной беговой дорожки. 24 возмущения будут введены в случайной последовательности (с изменением времени, величины и направления) и чередуются с 30-секундной ходьбой на беговой дорожке. Успешные восстановления во время обучения будут сопровождаться увеличением степени трудности, тогда как последовательные неудачи приведут к возврату к той интенсивности возмущения, которая ранее выполнялась успешно. Наши пилотные испытания показывают, что предписанные пиковые ускорения на нашей моторизованной беговой дорожке могут быть достигнуты в пределах ±3%. Фактическое падение будет предотвращено за счет использования специальных ремней безопасности, прикрепленных к воздушному кабелю с датчиком силы, который использовался ранее. Одно ознакомительное испытание в каждом направлении возмущения будет выполнено с интенсивностью 50% в начале первого тренировочного занятия. Учебные занятия будут прекращены, когда участник завершит запланированное количество испытаний или если участник решит не продолжать (например, чувствует усталость, дискомфорт или недомогание).

Критерии первичных результатов Тест на освобождение привязи54 будет использоваться для определения того, обобщаются ли тренировочные эффекты, чтобы сбалансировать реакции восстановления, которые не являются частью вмешательства. Потеря равновесия будет вызвана освобождением участников из статических поз с наклоном вперед, соответствующих 15%, 20% и 25% веса их тела, на горизонтальном удерживающем тросе в соответствии с процедурами, опубликованными предыдущими рабочими группами PI. Участникам будет предложено попытаться восстановить равновесие, сделав один быстрый шаг. Полная кинематика тела и силы реакции земли будут записываться во время всех задач по восстановлению баланса с использованием системы трехмерного захвата движения (анализ движения с 12 камерами) и силовых платформ, встроенных в землю (AMTI, Уотертаун, США). Исходными показателями будут запас устойчивости при касании шагающей ноги, кинематика шагающей ноги (длина шага и скорость) и кинематика туловища (угол туловища и угловая скорость туловища). Весь анализ будет выполняться с использованием OpenSim57 в соответствии с опубликованными методами PI и его предыдущих исследовательских подразделений.

Вторичные показатели результатов. Частота падений будет контролироваться в течение 3 месяцев вмешательства и последующих 3 месяцев с ежемесячным ведением дневников падений. Участники будут сдавать ежемесячные дневники падений (ежедневные записи), чтобы определить частоту, время, место и причину падений и связанных с ними травм в соответствии с согласованными рекомендациями для испытаний на падение52.

ОБЩАЯ СВОДКА

Предлагаемое исследование формирует основу для лучшего понимания методов тренировки восстановления равновесия и является важным шагом для продолжающихся исследований эффективности режимов тренировки восстановления равновесия в отношении снижения частоты падений. В частности, предлагаемое исследование является необходимым предшественником большого проспективного исследования для оценки влияния тренировок по восстановлению равновесия на здоровье и благополучие сельских жителей Монтаны.