Lær av å falle: Perturbasjonsbasert opplæring for å forhindre fall hos eldre voksne

NÆRME SEG

1) Hovedstudien Hovedstudien for å undersøke forskjellen mellom BT og PBT er en parallell-gruppe randomisert kontrollert studie med 6 måneders oppfølging fra baseline for å bestemme effekten av PBT-program på stepping atferd og fallforekomst hos eldre i lokalsamfunnet. mennesker. Studien er utformet i samsvar med Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-erklæringen48.

Deltakere, rekruttering og screening Deltakerne vil bestå av voksne som bor i lokalsamfunnet i alderen over 65 år uten en nyere historie med fall (ett eller flere fall de siste 12 månedene). Alle deltakere vil bli pålagt å innhente medisinsk godkjenning fra sin fastlege før deltakelse i studien. Eksklusjonskriterier vil være nevrologisk, kardiovaskulær eller muskel- og skjelettsvikt som negativt påvirker balansen eller begrenser involvering i intervensjonen, diagnostisering av demens, kognitiv svikt (score<24 på Mini Mental State Examination etter justering for alder og år med utdanning49), funksjonshemming/begrensning i dagliglivets aktiviteter (Score>3 på Bayer Activities of Daily Living Scale50), osteoporose, bruk av medisiner som påvirker balansen eller forårsaker svimmelhet (f.eks. psykotrope midler) og deltakelse i overvåket trening en eller flere ganger i uken.

Tilfeldig tildeling og fortielse Randomisering vil bli utført etter baselinevurdering av personell som ikke er involvert i rekruttering, opplæring eller vurderinger. Deltakerne vil få beskjed om at de får en av to behandlinger. På grunn av intervensjonens art kan ikke forskningspersonell som administrerer behandlingene blindes for gruppetildeling. Imidlertid vil personellet som utfører den potensielle fallevalueringen bli blindet for gruppetildeling.

Intervensjon BT-gruppen. Denne gruppen vil gjennomføre 12 uker med to ganger ukentlig BT i samsvar med ACSM-retningslinjene. Treningen vil bli gjennomført i små grupper under veiledning av en trener. Trening vil involvere bevegelighet, motstand og balanse treningskomponenter.

PBT gruppe. PBT-protokollen bruker flerveis overflateoversettelser for å provosere frem raske kompenserende trinnresponser for å gjenopprette balansen. Protokollen er en modifisert versjon av stepping (men ikke gripe) komponenten av PBT-programmet beskrevet av Mansfield et al., som ble designet for å forbedre raske stepping-reaksjoner og minimere fotkollisjoner i samsvar med veletablerte prinsipper for motorisk læring inkludert individualisering , spesifisitet, progressiv overbelastning og variasjon av trening. Ved hver økt vil PBT-gruppen oppleve multi-retningsforstyrrelser i stående stilling (forover, bakover, venstre, høyre) levert via oversettelser av en motorisert tredemølle. 24 forstyrrelser vil bli administrert i en tilfeldig sekvens (med variasjon i timing, størrelse og retning) og ispedd 30 s tredemøllegang. Vellykkede restitusjoner under trening vil bli etterfulgt av en økning i vanskelighetsgraden, mens påfølgende feil vil resultere i en tilbakevending til forstyrrelsesintensiteten som tidligere ble utført vellykket. Vår pilottesting indikerer at de foreskrevne toppakselerasjonene på vår motoriserte tredemølle til innenfor ±3 % kan oppnås. Forekomsten av faktiske fall vil bli forhindret ved bruk av en tilpasset sikkerhetssele festet til en overliggende kabel instrumentert med en krafttransduser brukt tidligere. Én familiariseringsforsøk i hver forstyrrelsesretning vil bli utført med 50 % intensitet ved begynnelsen av den første treningsøkten. Treningsøkter vil bli avsluttet når deltakeren fullfører det planlagte antallet forsøk eller hvis deltakeren velger å ikke fortsette (f.eks. føler seg trøtt, ukomfortabel eller uvel).

Primære utfallsmål Tether-release54-testen vil bli brukt for å bestemme om treningseffekter generaliserer for å balansere restitusjonsreaksjoner som ikke er en del av intervensjonen. Tap av balanse vil bli indusert ved å frigjøre deltakerne fra statiske fremoverlente stillinger som tilsvarer 15 %, 20 % og 25 % av kroppsvekten på en horisontal fastholdende tjor i samsvar med PIs tidligere publiserte prosedyrer i arbeidsgruppene. Deltakerne vil bli bedt om å prøve å gjenvinne balansen ved å ta et enkelt, raskt skritt. Helkroppskinematikk og bakkereaksjonskrefter vil bli registrert under alle balansegjenopprettingsoppgaver ved å bruke et 3D-bevegelsesfangstsystem (12-kameras bevegelsesanalyse) og kraftplattformer innebygd i bakken (AMTI, Watertown, USA). Utfallsmål vil være stabilitetsmargin ved touchdown av stepping legen, step leg kinematikk (steglengde og hastighet) og trunk kinematikk (trunk vinkel og trunk vinkelhastighet). All analyse vil bli utført ved bruk av OpenSim57 i samsvar med PIs og hans tidligere forskningsenheter publiserte metoder.

Sekundære resultatmål Fallfrekvensen vil bli overvåket over de 3 månedene intervensjonen varer og etter 3 måneders oppfølging med månedlige falldagbøker. Deltakerne vil returnere månedlige falldagbøker (daglige oppføringer) for å bestemme hyppighet, tidspunkt, sted og årsak til fall og relaterte skader i henhold til konsensusanbefalinger for fallforsøk52.

SAMLET OPPSUMMERING

Den foreslåtte undersøkelsen danner grunnlaget for forbedret forståelse av treningsmetoder for balansegjenoppretting og er viktige skritt for pågående forskning på effektiviteten av treningsmodi for balanserestitusjon i forhold til å redusere forekomsten av fall. Spesielt er den foreslåtte studien den nødvendige forløperen til en stor prospektiv studie for å evaluere effekten av balanserestitusjonstrening på helse og velvære til landlige Montanans.