Apprendre des chutes : formation basée sur les perturbations pour prévenir les chutes chez les personnes âgées

APPROCHER

1) L'étude principale L'étude principale pour étudier la différence entre BT et PBT est un essai contrôlé randomisé en groupes parallèles avec un suivi de 6 mois à partir de la ligne de base pour déterminer l'effet du programme PBT sur le comportement de marche et l'incidence des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté. personnes. L'étude a été conçue conformément à la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials)48.

Participants, recrutement et dépistage Les participants seront des adultes vivant dans la communauté âgés de plus de 65 ans sans antécédents récents de chutes (une ou plusieurs chutes au cours des 12 derniers mois). Tous les participants devront obtenir une autorisation médicale de leur médecin généraliste avant de participer à l'étude. Les critères d'exclusion seront les troubles neurologiques, cardiovasculaires ou musculo-squelettiques qui affectent négativement l'équilibre ou limitent la participation à l'intervention, le diagnostic de démence, les troubles cognitifs (score <24 au Mini Mental State Examination après ajustement pour l'âge et les années d'études49), l'incapacité/limitation fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne (Score>3 sur l'échelle Bayer des activités de la vie quotidienne50), l'ostéoporose, l'utilisation de médicaments qui affectent l'équilibre ou provoquent des étourdissements (par ex. psychotropes) et la participation à des exercices physiques supervisés une ou plusieurs fois par semaine.

Attribution aléatoire et dissimulation La randomisation sera effectuée après une évaluation de base par du personnel non impliqué dans le recrutement, la formation ou les évaluations. Les participants seront informés qu'ils recevront l'un des deux traitements. En raison de la nature de l'intervention, le personnel de recherche administrant les traitements ne peut pas être aveuglé quant à l'attribution des groupes. Cependant, le personnel qui effectue l'évaluation prospective des chutes ne sera pas informé de l'attribution des groupes.

Groupe d'intervention BT. Ce groupe entreprendra 12 semaines de BT deux fois par semaine conformément aux directives de l'ACSM. La formation se déroulera en petits groupes sous la supervision d'un formateur. L'entraînement comprendra des composantes d'entraînement à la mobilité, à la résistance et à l'équilibre.

Groupe PBT. Le protocole PBT utilise des translations de surface multidirectionnelles pour provoquer des réponses de pas compensatoires rapides afin de rétablir l'équilibre. Le protocole est une version modifiée de la composante de pas (mais pas de saisie) du programme PBT décrit par Mansfield et al., qui a été conçu pour améliorer les réactions de pas rapides et minimiser les collisions avec les pieds conformément aux principes bien établis de l'apprentissage moteur, y compris l'individualisation. , spécificité, surcharge progressive et variabilité de l'entraînement. À chaque session, le groupe PBT subira des perturbations multidirectionnelles de la posture debout (avant, arrière, gauche, droite) délivrées via des translations d'un tapis roulant motorisé. 24 perturbations seront administrées dans une séquence aléatoire (avec variation du moment, de l'amplitude et de la direction) et entrecoupées de 30 s de marche sur tapis roulant. Les récupérations réussies pendant l'entraînement seront suivies d'une augmentation du degré de difficulté, tandis que les échecs consécutifs entraîneront un retour à l'intensité de perturbation qui avait été précédemment effectuée avec succès. Nos tests pilotes indiquent que les accélérations maximales prescrites sur notre tapis roulant motorisé à ± 3% peuvent être atteintes. La survenue de chutes réelles sera évitée grâce à l'utilisation d'un harnais de sécurité personnalisé attaché à un câble aérien instrumenté avec un capteur de force utilisé précédemment. Un essai de familiarisation dans chaque direction de perturbation sera effectué à 50% d'intensité au début de la première session d'entraînement. Les sessions de formation seront terminées lorsque le participant aura terminé le nombre d'essais prévu ou si le participant choisit de ne pas continuer (par ex. se sent fatigué, mal à l'aise ou malade).

Principaux critères de jugement Le test de libération d'attache54 sera utilisé pour déterminer si les effets de l'entraînement se généralisent pour équilibrer les réactions de récupération qui ne font pas partie de l'intervention. La perte d'équilibre sera induite en libérant les participants des postures statiques inclinées vers l'avant correspondant à 15 %, 20 % et 25 % de leur poids corporel sur une attache de retenue horizontale conformément aux procédures publiées par les groupes de travail précédents du PI. Les participants seront invités à tenter de retrouver l'équilibre en faisant un seul pas rapide. La cinématique du corps entier et les forces de réaction au sol seront enregistrées pendant toutes les tâches de récupération d'équilibre à l'aide d'un système de capture de mouvement 3D (analyse de mouvement à 12 caméras) et de plates-formes de force intégrées au sol (AMTI, Watertown, États-Unis). Les mesures des résultats seront la marge de stabilité au toucher de la jambe de marche, la cinématique de la jambe de marche (longueur du pas et vitesse) et la cinématique du tronc (angle du tronc et vitesse angulaire du tronc). Toutes les analyses seront effectuées à l'aide d'OpenSim57 conformément aux méthodes publiées par le PI et ses unités de recherche précédentes.

Mesures de résultats secondaires La fréquence des chutes sera surveillée au cours des 3 mois de l'intervention et après 3 mois de suivi avec des journaux mensuels des chutes. Les participants renverront des journaux mensuels des chutes (entrées quotidiennes) pour déterminer la fréquence, l'heure, le lieu et la cause des chutes et des blessures connexes, conformément aux recommandations consensuelles pour les essais sur les chutes52.

SOMMAIRE GÉNÉRAL

L'enquête proposée constitue la base d'une meilleure compréhension des méthodes d'entraînement au rétablissement de l'équilibre et constitue une étape importante pour la recherche en cours sur l'efficacité des modes d'entraînement au rétablissement de l'équilibre par rapport à la réduction de l'incidence des chutes. En particulier, l'étude proposée est le précurseur nécessaire à une vaste étude prospective visant à évaluer l'effet de l'entraînement de récupération de l'équilibre sur la santé et le bien-être des habitants des régions rurales du Montana.