Vom Fallen lernen: Störungsbasiertes Training zur Verhinderung von Stürzen bei älteren Erwachsenen

ANSATZ

1) Die Hauptstudie Die Hauptstudie zur Untersuchung des Unterschieds zwischen BT und PBT ist eine randomisierte, kontrollierte Parallelgruppenstudie mit 6-monatiger Nachbeobachtung ab dem Ausgangswert, um die Wirkung des PBT-Programms auf das Schrittverhalten und die Sturzhäufigkeit bei älteren Menschen in Gemeinschaften zu bestimmen Menschen. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Erklärung der Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)48 konzipiert.

Teilnehmer, Rekrutierung und Screening Die Teilnehmer bestehen aus in einer Gemeinschaft lebenden Erwachsenen im Alter von über 65 Jahren ohne Stürze in der jüngeren Vergangenheit (ein oder mehrere Stürze in den letzten 12 Monaten). Alle Teilnehmer müssen vor der Teilnahme an der Studie eine ärztliche Genehmigung von ihrem Hausarzt einholen. Ausschlusskriterien sind neurologische, kardiovaskuläre oder muskuloskelettale Beeinträchtigungen, die das Gleichgewicht beeinträchtigen oder die Teilnahme an der Intervention einschränken, Diagnose von Demenz, kognitive Beeinträchtigung (Punktzahl <24 bei Mini Mental State Examination nach Anpassung an Alter und Ausbildungsjahre49), funktionelle Behinderung/Einschränkung bei Aktivitäten des täglichen Lebens (Score>3 auf der Bayer Activities of Daily Living Scale50), Osteoporose, Einnahme von Medikamenten, die das Gleichgewicht beeinträchtigen oder Schwindel verursachen (z. Psychopharmaka) und die Teilnahme an betreutem Training ein- oder mehrmals pro Woche.

Randomisierung und Verschleierung Die Randomisierung erfolgt nach der Basisbewertung durch Personal, das nicht an der Rekrutierung, Schulung oder Bewertung beteiligt ist. Die Teilnehmer werden darüber informiert, dass sie eine von zwei Behandlungen erhalten. Aufgrund der Art der Intervention kann das Forschungspersonal, das die Behandlungen durchführt, nicht für die Gruppenzuteilung verblindet werden. Das Personal, das die prospektive Sturzbewertung durchführt, wird jedoch für die Gruppenzuordnung verblindet.

Interventionsgruppe BT. Diese Gruppe wird 12 Wochen lang zweimal wöchentlich BT gemäß den ACSM-Richtlinien durchführen. Das Training findet in kleinen Gruppen unter Anleitung eines Trainers statt. Das Training umfasst Mobilitäts-, Widerstands- und Gleichgewichtstrainingskomponenten.

PBT-Gruppe. Das PBT-Protokoll verwendet multidirektionale Oberflächentranslationen, um schnelle kompensatorische Schrittreaktionen zu provozieren, um das Gleichgewicht wiederherzustellen. Das Protokoll ist eine modifizierte Version der Schritt- (aber nicht Greif-) Komponente des von Mansfield et al. beschriebenen PBT-Programms, das entwickelt wurde, um schnelle Schrittreaktionen zu verbessern und Fußkollisionen in Übereinstimmung mit etablierten Prinzipien des motorischen Lernens einschließlich Individualisierung zu minimieren , Spezifität, progressive Überlastung und Variabilität des Trainings. Bei jeder Sitzung erfährt die PBT-Gruppe multidirektionale Störungen der Stehhaltung (vorwärts, rückwärts, links, rechts), die über Übersetzungen eines motorisierten Laufbands geliefert werden. 24 Störungen werden in zufälliger Reihenfolge verabreicht (mit Variationen in Zeitpunkt, Größe und Richtung) und mit 30 Sekunden Laufbandgehen unterbrochen. Auf erfolgreiche Erholungen im Training folgt eine Steigerung des Schwierigkeitsgrades, während aufeinanderfolgende Misserfolge zu einer Rückkehr zur zuvor erfolgreich durchgeführten Störungsintensität führen. Unsere Pilottests zeigen, dass die vorgeschriebenen Spitzenbeschleunigungen auf unserem motorisierten Laufband innerhalb von ±3 % erreicht werden können. Das Auftreten von tatsächlichen Stürzen wird durch die Verwendung eines kundenspezifischen Sicherheitsgurtes verhindert, der an einem Überkopfkabel befestigt ist, das mit einem zuvor verwendeten Kraftaufnehmer instrumentiert ist. Zu Beginn der ersten Trainingseinheit wird ein Eingewöhnungsversuch in jede Störrichtung bei 50 % Intensität durchgeführt. Trainingseinheiten werden beendet, wenn der Teilnehmer die geplante Anzahl von Versuchen abgeschlossen hat oder wenn der Teilnehmer sich entscheidet, nicht fortzufahren (z. fühlt sich müde, unwohl oder unwohl).

Primäre Ergebnismessungen Der Tether-Release54-Test wird verwendet, um zu bestimmen, ob sich Trainingseffekte verallgemeinern, um Erholungsreaktionen auszugleichen, die nicht Teil der Intervention sind. Der Verlust des Gleichgewichts wird herbeigeführt, indem die Teilnehmer aus statischen, nach vorne geneigten Haltungen entbunden werden, die 15 %, 20 % und 25 % ihres Körpergewichts an einem horizontalen Rückhalteseil entsprechen, in Übereinstimmung mit den zuvor veröffentlichten Verfahren der PI-Arbeitsgruppe. Die Teilnehmer werden angewiesen, zu versuchen, das Gleichgewicht wiederzuerlangen, indem sie einen einzigen, schnellen Schritt machen. Ganzkörperkinematik und Bodenreaktionskräfte werden während aller Gleichgewichtswiederherstellungsaufgaben mit einem 3D-Bewegungserfassungssystem (12-Kamera-Bewegungsanalyse) und im Boden eingebetteten Kraftplattformen aufgezeichnet (AMTI, Watertown, USA). Ergebnismaße sind der Stabilitätsspielraum beim Aufsetzen des Schrittbeins, die Schrittbeinkinematik (Schrittlänge und -geschwindigkeit) und die Rumpfkinematik (Rumpfwinkel und Rumpfwinkelgeschwindigkeit). Alle Analysen werden unter Verwendung von OpenSim57 in Übereinstimmung mit den von PI und seinen früheren Forschungseinheiten veröffentlichten Methoden durchgeführt.

Sekundäre Ergebnismessungen Die Sturzhäufigkeit wird über die 3 Monate der Intervention und nach 3 Monaten der Nachsorge mit monatlichen Sturztagebüchern überwacht. Die Teilnehmer senden monatliche Sturztagebücher (tägliche Einträge), um Häufigkeit, Zeit, Ort und Ursache von Stürzen und damit verbundenen Verletzungen gemäß den Konsensempfehlungen für Sturzversuche zu bestimmen52.

GESAMTÜBERSICHT

Die vorgeschlagene Untersuchung bildet die Grundlage für ein verbessertes Verständnis von Trainingsmethoden zur Wiederherstellung des Gleichgewichts und ist ein wichtiger Schritt für die laufende Erforschung der Wirksamkeit von Trainingsmodi zur Wiederherstellung des Gleichgewichts in Bezug auf die Verringerung der Sturzhäufigkeit. Insbesondere ist die vorgeschlagene Studie der notwendige Vorläufer einer großen prospektiven Studie zur Bewertung der Wirkung des Trainings zur Wiederherstellung des Gleichgewichts auf die Gesundheit und das Wohlbefinden der ländlichen Montananer.