Lær af at falde: Perturbationsbaseret træning for at forhindre fald hos ældre voksne

NÆRME SIG

1) Hovedundersøgelsen Hovedundersøgelsen til at undersøge forskellen mellem BT og PBT er et parallelgruppe randomiseret kontrolleret forsøg med 6 måneders opfølgning fra baseline for at bestemme effekten af ​​PBT-program på stepping-adfærd og faldhyppighed hos ældre i samfundet. mennesker. Undersøgelsen er designet i overensstemmelse med Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-erklæringen48.

Deltagere, rekruttering og screening Deltagerne vil bestå af voksne i lokalsamfundet på over 65 år uden en nylig historie med fald (et eller flere fald inden for de seneste 12 måneder). Alle deltagere skal indhente lægegodkendelse fra deres praktiserende læge inden deltagelse i undersøgelsen. Eksklusionskriterier vil være neurologisk, kardiovaskulær eller muskuloskeletal svækkelse, der negativt påvirker balancen eller begrænser involvering i interventionen, diagnosticering af demens, kognitiv svækkelse (score<24 på Mini Mental State Examination efter justering for alder og uddannelsesår49), funktionsnedsættelse/-begrænsning. i dagligdags aktiviteter (Score>3 på Bayer Activities of Daily Living Scale50), osteoporose, brug af medicin, der påvirker balancen eller forårsager svimmelhed (f.eks. psykotrope midler) og deltagelse i superviseret træning en eller flere gange om ugen.

Tilfældig tildeling og fortielse Randomisering vil blive udført efter baseline-vurdering af personale, der ikke er involveret i rekruttering, træning eller vurderinger. Deltagerne vil blive informeret om, at de vil modtage en af ​​to behandlinger. På grund af interventionens karakter kan forskningspersonale, der administrerer behandlingerne, ikke blindes over for gruppetildeling. Dog vil det personale, der udfører den potentielle faldevaluering, blive blindet over for gruppetildeling.

Intervention BT gruppe. Denne gruppe vil påtage sig 12 ugers BT to gange om ugen i overensstemmelse med ACSM retningslinjer. Træningen vil foregå i små grupper under opsyn af en træner. Træning vil involvere mobilitet, modstand og balance træningskomponenter.

PBT gruppe. PBT-protokollen bruger overfladeoversættelser i flere retninger til at fremkalde hurtige kompenserende trinresponser for at genoprette balancen. Protokollen er en modificeret version af stepping (men ikke fatte) komponenten af ​​PBT-programmet beskrevet af Mansfield et al., som var designet til at forbedre hurtige stepping-reaktioner og minimere fodkollisioner i overensstemmelse med veletablerede principper for motorisk læring, herunder individualisering , specificitet, progressiv overbelastning og variation af træning. Ved hver session vil PBT-gruppen opleve multi-retningsforstyrrelser i stående stilling (fremad, baglæns, venstre, højre) leveret via oversættelser af et motoriseret løbebånd. 24 forstyrrelser vil blive administreret i en tilfældig rækkefølge (med variation i timing, størrelse og retning) og afbrudt med 30 s løbebåndsgang. Vellykkede restitutioner under træning vil blive efterfulgt af en stigning i sværhedsgraden, hvorimod på hinanden følgende fejl vil resultere i en tilbagevenden til den forstyrrelsesintensitet, der tidligere var blevet udført med succes. Vores pilottest indikerer, at de foreskrevne spidsaccelerationer på vores motoriserede løbebånd til inden for ±3 % kan opnås. Forekomsten af ​​faktiske fald vil blive forhindret ved at bruge en brugerdefineret sikkerhedssele, der er fastgjort til et overheadkabel, der er instrumenteret med en krafttransducer, der tidligere blev brugt. Et fortrolighedsforsøg i hver forstyrrelsesretning vil blive udført ved 50 % intensitet i begyndelsen af ​​den første træningssession. Træningssessioner vil blive afsluttet, når deltageren fuldfører det planlagte antal forsøg, eller hvis deltageren vælger ikke at fortsætte (f.eks. føler sig træt, utilpas eller utilpas).

Primære resultatmål Tether-release54-testen vil blive brugt til at bestemme, om træningseffekter generaliserer for at balancere restitutionsreaktioner, der ikke er en del af interventionen. Tab af balance vil blive induceret ved at frigøre deltagerne fra statiske fremadlænede stillinger svarende til 15 %, 20 % og 25 % af deres kropsvægt på en horisontal fastspænding i overensstemmelse med PI's tidligere offentliggjorte arbejdsgruppers procedurer. Deltagerne vil blive instrueret i at forsøge at genvinde balancen ved at tage et enkelt, hurtigt skridt. Helkropskinematik og jordreaktionskræfter vil blive registreret under alle balancegendannelsesopgaver ved hjælp af et 3D motion capture-system (12-kamera bevægelsesanalyse) og kraftplatforme indlejret i jorden (AMTI, Watertown, USA). Resultatmål vil være stabilitetsmargen ved touchdown af stepping-benet, step-benkinematik (trinlængde og hastighed) og trunkkinematik (stammevinkel og trunkvinkelhastighed). Al analyse vil blive udført ved hjælp af OpenSim57 i overensstemmelse med PI's og hans tidligere forskningsenheders offentliggjorte metoder.

Sekundære udfaldsmål Faldfrekvensen vil blive overvåget over de 3 måneder af interventionen og efter 3 måneders opfølgning med månedlige falddagbøger. Deltagerne vil returnere månedlige falddagbøger (daglige poster) for at bestemme hyppighed, tidspunkt, placering og årsag til fald og relaterede skader i henhold til konsensusanbefalinger for faldforsøg52.

SAMLET RESUMÉ

Den foreslåede undersøgelse danner grundlaget for en forbedret forståelse af træningsmetoder for balancerestitution og er vigtige trin for igangværende forskning i effektiviteten af ​​træningstilstande for balancerestitution i forhold til at reducere forekomsten af ​​fald. Især er den foreslåede undersøgelse den nødvendige forløber for en stor prospektiv undersøgelse for at evaluere effekten af ​​balancerestitutionstræning på sundhed og velvære i landdistrikterne i Montanans.