Imparare dalla caduta: formazione basata sulle perturbazioni per prevenire le cadute negli anziani

APPROCCIO

1) Lo studio principale Lo studio principale per indagare la differenza tra BT e PBT è uno studio controllato randomizzato a gruppi paralleli con 6 mesi di follow-up dal basale per determinare l'effetto del programma PBT sul comportamento del passo e sull'incidenza delle cadute negli anziani residenti in comunità la gente. Lo studio è stato progettato in conformità con la dichiarazione CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials)48.

Partecipanti, reclutamento e screening I partecipanti saranno costituiti da adulti residenti in comunità di età superiore a 65 anni senza una storia recente di cadute (una o più cadute negli ultimi 12 mesi). Tutti i partecipanti dovranno ottenere l'autorizzazione medica dal proprio medico di base prima della partecipazione allo studio. I criteri di esclusione saranno compromissione neurologica, cardiovascolare o muscoloscheletrica che influisca negativamente sull'equilibrio o limiti il ​​coinvolgimento nell'intervento, diagnosi di demenza, compromissione cognitiva (punteggio <24 al Mini Mental State Examination dopo aggiustamento per età e anni di istruzione49), disabilità/limitazione funzionale nelle attività della vita quotidiana (Punteggio>3 sulla Bayer Activities of Daily Living Scale50), osteoporosi, uso di farmaci che compromettono l'equilibrio o causano vertigini (ad es. psicotropi) e la partecipazione a esercizi supervisionati una o più volte alla settimana.

Assegnazione casuale e occultamento La randomizzazione verrà eseguita dopo la valutazione di base da parte di personale non coinvolto nel reclutamento, nella formazione o nelle valutazioni. I partecipanti saranno informati che riceveranno uno dei due trattamenti. A causa della natura dell'intervento, il personale di ricerca che somministra i trattamenti non può essere accecato dall'assegnazione di gruppo. Tuttavia, il personale che esegue la valutazione delle potenziali cadute sarà all'oscuro dell'allocazione di gruppo.

Gruppo BT di intervento. Questo gruppo intraprenderà 12 settimane di BT bisettimanale in conformità con le linee guida ACSM. La formazione sarà condotta in piccoli gruppi sotto la supervisione di un formatore. L'allenamento coinvolgerà componenti di allenamento per la mobilità, la resistenza e l'equilibrio.

Gruppo PBT. Il protocollo PBT utilizza traslazioni superficiali multidirezionali per provocare rapide risposte di compensazione compensative per recuperare l'equilibrio. Il protocollo è una versione modificata del componente del passo (ma non della presa) del programma PBT descritto da Mansfield et al., che è stato progettato per migliorare le reazioni rapide del passo e ridurre al minimo le collisioni del piede in conformità con i principi consolidati dell'apprendimento motorio, inclusa l'individualizzazione , specificità, sovraccarico progressivo e variabilità dell'allenamento. Ad ogni sessione il gruppo PBT sperimenterà disturbi multidirezionali alla postura eretta (avanti, indietro, sinistra, destra) forniti tramite traslazioni di un tapis roulant motorizzato. Verranno somministrate 24 perturbazioni in sequenza casuale (con variazioni di tempo, grandezza e direzione) e intervallate da 30 s di camminata su tapis roulant. I recuperi riusciti durante l'allenamento saranno seguiti da un aumento del grado di difficoltà, mentre i fallimenti consecutivi comporteranno un ritorno all'intensità di perturbazione che era stata precedentemente eseguita con successo. Il nostro test pilota indica che le accelerazioni di picco prescritte sul nostro tapis roulant motorizzato possono essere raggiunte entro ±3%. Il verificarsi di cadute effettive sarà prevenuto mediante l'uso di un'imbracatura di sicurezza personalizzata collegata a un cavo aereo dotato di un trasduttore di forza utilizzato in precedenza. Una prova di familiarizzazione in ciascuna direzione di perturbazione verrà eseguita al 50% di intensità all'inizio della prima sessione di allenamento. Le sessioni di formazione verranno terminate quando il partecipante completa il numero pianificato di prove o se il partecipante sceglie di non continuare (ad es. si sente stanco, a disagio o indisposto).

Misure di esito primario Il test tether-release54 verrà utilizzato per determinare se gli effetti dell'allenamento si generalizzano per bilanciare le reazioni di recupero che non fanno parte dell'intervento. La perdita di equilibrio sarà indotta liberando i partecipanti da posture statiche inclinate in avanti corrispondenti al 15%, 20% e 25% del loro peso corporeo su una catena di contenimento orizzontale in conformità con le precedenti procedure pubblicate dai gruppi di lavoro del PI. I partecipanti saranno istruiti a tentare di ritrovare l'equilibrio facendo un unico, rapido passo. La cinematica di tutto il corpo e le forze di reazione al suolo saranno registrate durante tutte le attività di recupero dell'equilibrio utilizzando un sistema di motion capture 3D (analisi del movimento a 12 telecamere) e piattaforme di forza incorporate nel terreno (AMTI, Watertown, USA). Le misure dei risultati saranno il margine di stabilità al touchdown della gamba che fa il passo, la cinematica della gamba del passo (lunghezza e velocità del passo) e la cinematica del tronco (angolo del tronco e velocità angolare del tronco). Tutte le analisi saranno eseguite utilizzando OpenSim57 in accordo con i metodi pubblicati dal PI e dalle sue precedenti unità di ricerca.

Misure degli esiti secondari La frequenza delle cadute sarà monitorata durante i 3 mesi dell'intervento e dopo 3 mesi di follow-up con diari mensili delle cadute. I partecipanti restituiranno i diari mensili delle cadute (voci giornaliere) per determinare la frequenza, l'ora, il luogo e la causa delle cadute e delle lesioni correlate secondo le raccomandazioni di consenso per le prove di caduta52.

SOMMARIO COMPLESSIVO

L'indagine proposta costituisce la base per una migliore comprensione dei metodi di allenamento per il recupero dell'equilibrio e rappresenta un passo importante per la ricerca in corso sull'efficacia delle modalità di allenamento per il recupero dell'equilibrio rispetto alla riduzione dell'incidenza delle cadute. In particolare, lo studio proposto è il necessario precursore di un ampio studio prospettico per valutare l'effetto dell'allenamento per il recupero dell'equilibrio sulla salute e sul benessere dei montanari rurali.