Kaatumisesta oppiminen: häiriöihin perustuva koulutus kaatumisen estämiseksi vanhemmilla aikuisilla

LÄHESTYÄ

1) Päätutkimus Päätutkimus BT:n ja PBT:n välisen eron selvittämiseksi on rinnakkaisten ryhmien satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa seurattiin 6 kuukautta lähtötilanteesta. Sen määrittämiseksi PBT-ohjelman vaikutus askelkäyttäytymiseen ja kaatumisten esiintyvyyteen yhteisössä asuvilla vanhemmilla. ihmiset. Tutkimus on suunniteltu Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -lausunnon48 mukaisesti.

Osallistujat, rekrytointi ja seulonta Osallistujat koostuvat yhteisössä asuvista yli 65-vuotiaista aikuisista, joilla ei ole lähihistoriaa kaatuneita (yksi tai useampi kaatuminen viimeisen 12 kuukauden aikana). Kaikkien osallistujien on hankittava lääkärintodistus yleislääkäriltään ennen tutkimukseen osallistumista. Poissulkemiskriteereinä ovat neurologiset, sydän- ja verisuoni- tai tuki- ja liikuntaelinten vajaatoiminta, joka vaikuttaa haitallisesti tasapainoon tai rajoittaa osallistumista interventioon, dementian diagnoosi, kognitiivinen heikentyminen (pistemäärä <24 mielentilatutkimuksessa iän ja koulutusvuosien mukautuksen jälkeen49), toimintavamma/rajoitus. päivittäisissä toimissa (pisteet >3 Bayer Activities of Daily Living Scale50:ssä), osteoporoosi, tasapainoon vaikuttavien tai huimausta aiheuttavien lääkkeiden käyttö (esim. psykotrooppiset lääkkeet) ja osallistuminen ohjattuun harjoitteluun kerran tai useammin viikossa.

Satunnainen jakaminen ja piilottaminen Satunnaistaminen suoritetaan perustilanteen arvioinnin jälkeen henkilöstön toimesta, joka ei osallistu rekrytointiin, koulutukseen tai arviointeihin. Osallistujille ilmoitetaan, että he saavat toisen kahdesta hoidosta. Intervention luonteesta johtuen hoitoja suorittavaa tutkimushenkilöstöä ei voida sokeuttaa ryhmäjakoa. Henkilöstö, joka suorittaa tulevan kaatumisarvioinnin, on kuitenkin sokea ryhmäallokaatiolle.

Interventio BT-ryhmä. Tämä ryhmä tekee 12 viikkoa kahdesti viikossa BT:tä ACSM:n ohjeiden mukaisesti. Koulutus toteutetaan pienryhmissä valmentajan valvonnassa. Harjoittelu sisältää liikkuvuus-, vastustus- ja tasapainoharjoittelukomponentteja.

PBT ryhmä. PBT-protokolla käyttää monisuuntaisia ​​pintakäännöksiä herättämään nopeita kompensoivia askelreaktioita tasapainon palauttamiseksi. Protokolla on muunneltu versio Mansfield et al.:n kuvaamasta PBT-ohjelman askel- (mutta ei tartunta) -komponentista, joka on suunniteltu parantamaan nopeita askelreaktioita ja minimoimaan jalkojen törmäykset vakiintuneiden motorisen oppimisen periaatteiden mukaisesti, mukaan lukien yksilöinti. , spesifisyys, progressiivinen ylikuormitus ja harjoittelun vaihtelevuus. Jokaisessa istunnossa PBT-ryhmä kokee monisuuntaisia ​​häiriöitä seisoma-asennossa (eteenpäin, taaksepäin, vasemmalle, oikealle) moottoroidun juoksumaton käännöksen kautta. 24 häiriötä annetaan satunnaisessa järjestyksessä (ajan, suuruuden ja suunnan vaihtelulla) ja väliin 30 s juoksumatolla kävelyä. Onnistuneita palautumista harjoittelun aikana seuraa vaikeusasteen nousu, kun taas peräkkäiset epäonnistumiset johtavat takaisin aiemmin onnistuneesti suoritettuun häiriöiden intensiteettiin. Pilottitestauksemme osoittaa, että moottoroidulla juoksumatollamme voidaan saavuttaa määrätyt huippukiihtyvyydet ±3 %:n tarkkuudella. Varsinaiset putoamiset estetään käyttämällä mukautettuja turvavaljaita, jotka on kiinnitetty yläkaapeliin, joka on instrumentoitu aiemmin käytetyllä voimaanturilla. Yksi perehdytyskoe jokaiseen häiriösuuntaan suoritetaan 50 %:n intensiteetillä ensimmäisen harjoituskerran alussa. Harjoitukset keskeytetään, kun osallistuja suorittaa suunnitellun määrän kokeita tai jos osallistuja päättää olla jatkamatta (esim. tuntuu väsyneeltä, epämukavalta tai huonovointelta).

Ensisijaiset tulosmittaukset Tether-release54-testiä käytetään määrittämään, yleistyvätkö harjoitusvaikutukset tasapainottamaan palautumisreaktioita, jotka eivät ole osa interventiota. Tasapainon menetys saadaan aikaan vapauttamalla osallistujat staattisista eteenpäin nojatuista asennoista, jotka vastaavat 15 %, 20 % ja 25 % heidän ruumiinpainostaan ​​vaakatasossa olevalla rajoitusköydellä PI:n aiempien työryhmien julkaisemien menettelytapojen mukaisesti. Osallistujia neuvotaan yrittämään palauttaa tasapaino ottamalla yksi nopea askel. Koko kehon kinematiikka ja maan reaktiovoimat tallennetaan kaikkien tasapainonpalautustehtävien aikana käyttämällä 3D-liikkeenkaappausjärjestelmää (12-kameran liikeanalyysi) ja maahan upotettuja voimaalustoja (AMTI, Watertown, USA). Lopputuloksena mitataan vakavuusmarginaali astuvan jalan kosketuksessa, askelman kinematiikka (askeleen pituus ja nopeus) ja rungon kinematiikka (rungon kulma ja rungon kulmanopeus). Kaikki analyysit suoritetaan OpenSim57:llä PI:n ja hänen aikaisempien tutkimusyksiköidensä julkaisemien menetelmien mukaisesti.

Toissijaiset tulosmittaukset Kaatumistiheyttä seurataan toimenpiteen kolmen kuukauden ajan ja 3 kuukauden seurannan jälkeen kuukausittaisilla kaatumispäiväkirjoilla. Osallistujat palauttavat kuukausittaiset kaatumispäiväkirjat (päivittäiset merkinnät) kaatumisten ja niihin liittyvien vammojen tiheyden, ajan, sijainnin ja syyn määrittämiseksi kaatumiskokeita koskevien konsensussuositusten mukaisesti52.

YHTEENVETO

Ehdotettu tutkimus muodostaa perustan paremmalle ymmärrykselle tasapainon palautumisharjoittelumenetelmistä ja ovat tärkeitä vaiheita jatkuvassa tutkimuksessa tasapainopalautuksen harjoitusmuotojen tehokkuudesta suhteessa kaatumisten vähentämiseen. Erityisesti ehdotettu tutkimus on välttämätön edeltäjä laajalle prospektiivitutkimukselle, jolla arvioidaan tasapainonpalautuskoulutuksen vaikutusta Montananin maaseudun terveyteen ja hyvinvointiin.