Učení se z pádu: Trénink založený na poruchách k prevenci pádů u starších dospělých

PŘÍSTUP

1) Hlavní studie Hlavní studie zkoumající rozdíl mezi BT a PBT je randomizovaná kontrolovaná studie s paralelními skupinami s 6měsíčním sledováním od výchozího stavu, aby se určil účinek programu PBT na krokové chování a výskyt pádů v komunitě starších lidí. lidé. Studie byla navržena v souladu s prohlášením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)48.

Účastníci, nábor a screening Účastníky budou tvořit dospělí žijící v komunitě ve věku nad 65 let bez nedávné historie pádů (jeden nebo více pádů za posledních 12 měsíců). Všichni účastníci budou muset před účastí ve studii získat lékařské potvrzení od svého praktického lékaře. Kritéria vyloučení budou neurologické, kardiovaskulární nebo muskuloskeletální poškození, které nepříznivě ovlivňuje rovnováhu nebo omezuje zapojení do intervence, diagnóza demence, kognitivní poruchy (skóre<24 na Mini Mental State Examination po úpravě na věk a roky vzdělání49), funkční postižení/omezení při činnostech každodenního života (Skóre > 3 na Bayerově stupnici aktivit každodenního života50), osteoporóze, užívání léků, které ovlivňují rovnováhu nebo způsobují závratě (např. psychotropní léky) a účast na cvičení pod dohledem jednou nebo vícekrát týdně.

Náhodné přidělení a utajení Náhodnost bude provedena po základním posouzení personálem, který se nepodílí na náboru, školení nebo hodnocení. Účastníci budou informováni, že dostanou jedno ze dvou ošetření. Vzhledem k povaze intervence nemůže být výzkumný personál provádějící léčbu zaslepený před rozdělením skupin. Nicméně personál, který provádí hodnocení potenciálních pádů, bude zaslepený, pokud jde o rozdělení do skupin.

Zásahová BT skupina. Tato skupina absolvuje 12 týdnů BT dvakrát týdně v souladu s pokyny ACSM. Školení bude probíhat v malých skupinách pod dohledem trenéra. Trénink bude zahrnovat prvky tréninku mobility, odporu a rovnováhy.

skupina PBT. Protokol PBT používá vícesměrné povrchové translace k vyvolání rychlých kompenzačních krokových reakcí k obnovení rovnováhy. Protokol je upravenou verzí krokové (ale ne úchopové) složky programu PBT popsaného Mansfieldem et al., která byla navržena tak, aby zlepšila rychlé krokové reakce a minimalizovala kolize nohou v souladu s dobře zavedenými principy motorického učení včetně individualizace. specifičnost, progresivní přetížení a variabilita tréninku. Při každém sezení bude skupina PBT zakoušet vícesměrné poruchy držení těla (vpřed, vzad, vlevo, vpravo) dodávané prostřednictvím pohybu motorizovaného běžeckého pásu. 24 poruch bude aplikováno v náhodném pořadí (s odchylkami v načasování, velikosti a směru) a proloženo 30s chůzí na běžícím pásu. Úspěšné zotavení během tréninku bude následováno zvýšením stupně obtížnosti, zatímco po sobě jdoucí selhání povedou k návratu k intenzitě poruch, která byla dříve úspěšně prováděna. Naše pilotní testování ukazuje, že lze dosáhnout předepsaných špičkových zrychlení na našem motorizovaném běžeckém pásu v rozmezí ±3 %. Výskytu skutečných pádů bude zabráněno použitím speciálního bezpečnostního postroje připojeného ke stropnímu kabelu vybavenému dříve používaným snímačem síly. Na začátku prvního tréninku bude provedena jedna seznamovací zkouška v každém směru poruchy s 50% intenzitou. Školení bude ukončeno, když účastník dokončí plánovaný počet zkoušek nebo pokud se účastník rozhodne nepokračovat (např. se cítí unavený, nepohodlný nebo nemocný).

Primární měřítka výsledku Test tether-release54 bude použit k určení, zda tréninkové efekty zobecňují, aby vyvážily regenerační reakce, které nejsou součástí intervence. Ztráta rovnováhy bude vyvolána uvolněním účastníků ze statických předních štíhlých pozic odpovídajících 15 %, 20 % a 25 % jejich tělesné hmotnosti na horizontálním poutacím popruhu v souladu s předchozími publikovanými postupy pracovních skupin PI. Účastníci budou instruováni, aby se pokusili znovu získat rovnováhu tím, že učiní jeden rychlý krok. Kinematika celého těla a reakční síly na zemi budou zaznamenávány během všech úkolů obnovy rovnováhy pomocí 3D systému snímání pohybu (12kamerová analýza pohybu) a silových platforem zapuštěných do země (AMTI, Watertown, USA). Výsledným měřítkem bude míra stability při dotyku krokové nohy, kinematika kroku nohy (délka kroku a rychlost) a kinematika trupu (úhel trupu a úhlová rychlost trupu). Všechny analýzy budou provedeny pomocí OpenSim57 v souladu s metodami publikovanými PI a jeho předchozími výzkumnými jednotkami.

Měření sekundárních výsledků Frekvence pádů bude sledována po dobu 3 měsíců intervence a po 3 měsících sledování pomocí měsíčních deníků pádů. Účastníci budou vracet měsíční deníky pádů (denní záznamy), aby určili frekvenci, čas, místo a příčinu pádů a souvisejících zranění podle konsenzuálních doporučení pro zkoušky pádů52.

CELKOVÉ SHRNUTÍ

Navrhovaný výzkum tvoří základ pro lepší porozumění tréninkovým metodám obnovy rovnováhy a jsou důležitými kroky pro pokračující výzkum účinnosti způsobů tréninku obnovy rovnováhy ve vztahu ke snížení výskytu pádů. Navrhovaná studie je zejména nezbytným předstupněm velké prospektivní studie k vyhodnocení účinku tréninku obnovy rovnováhy na zdraví a pohodu venkovských obyvatel Montananu.