Att lära sig av att falla: Störningsbaserad träning för att förhindra fall hos äldre vuxna

NÄRMA SIG

1) Huvudstudien Huvudstudien för att undersöka skillnaden mellan BT och PBT är en parallellgrupps randomiserad kontrollerad studie med 6 månaders uppföljning från baslinjen för att fastställa effekten av PBT-program på stegbeteende och fallincidens hos äldre i samhället. människor. Studien har utformats i enlighet med Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) uttalande48.

Deltagare, rekrytering och screening Deltagarna kommer att bestå av vuxna som bor i samhället i åldern över 65 år utan tidigare fall (ett eller flera fall under de senaste 12 månaderna). Alla deltagare kommer att behöva erhålla medicinskt tillstånd från sin allmänläkare innan de deltar i studien. Uteslutningskriterier kommer att vara neurologiska, kardiovaskulära eller muskuloskeletala nedsättningar som negativt påverkar balansen eller begränsar inblandning i interventionen, diagnos av demens, kognitiv funktionsnedsättning (poäng <24 på Mini Mental State Examination efter justering för ålder och utbildningsår49), funktionshinder/begränsning vid dagliga aktiviteter (Poäng>3 på Bayer Activities of Daily Living Scale50), osteoporos, användning av medicin som påverkar balansen eller orsakar yrsel (t.ex. psykotropa) och deltagande i övervakad träning en eller flera gånger i veckan.

Slumpmässig tilldelning och döljande Randomisering kommer att utföras efter baslinjebedömning av personal som inte är involverad i rekrytering, utbildning eller bedömningar. Deltagarna kommer att informeras om att de kommer att få en av två behandlingar. På grund av interventionens karaktär kan forskningspersonal som administrerar behandlingarna inte förblindas för grupptilldelning. Däremot kommer den personal som utför den potentiella fallutvärderingen att bli blind för grupptilldelning.

Intervention BT-gruppen. Denna grupp kommer att genomföra 12 veckors BT två gånger i veckan i enlighet med ACSM:s riktlinjer. Utbildningen kommer att genomföras i små grupper under överinseende av en tränare. Träningen kommer att involvera komponenter för rörlighet, motstånd och balansträning.

PBT-grupp. PBT-protokollet använder ytöversättningar i flera riktningar för att provocera fram snabba kompenserande stegsvar för att återställa balansen. Protokollet är en modifierad version av steg- (men inte grepp)-komponenten i PBT-programmet som beskrivs av Mansfield et al., som utformades för att förbättra snabba stegreaktioner och minimera fotkollisioner i enlighet med väletablerade principer för motorisk inlärning inklusive individualisering , specificitet, progressiv överbelastning och variation av träning. Vid varje session kommer PBT-gruppen att uppleva störningar i flera riktningar i stående ställning (framåt, bakåt, vänster, höger) levererade via översättningar av ett motoriserat löpband. 24 störningar kommer att administreras i en slumpmässig sekvens (med variation i timing, magnitud och riktning) och varvas med 30 s löpbandsgång. Framgångsrik återhämtning under träning kommer att följas av en ökning av svårighetsgraden, medan på varandra följande misslyckanden kommer att resultera i en återgång till störningsintensiteten som tidigare hade utförts framgångsrikt. Våra pilottester indikerar att de föreskrivna toppaccelerationerna på vårt motordrivna löpband till inom ±3 % kan uppnås. Uppkomsten av faktiska fall kommer att förhindras genom att använda en anpassad säkerhetssele som är fäst vid en luftkabel med en kraftgivare som tidigare använts. Ett bekantskapsförsök i varje störningsriktning kommer att utföras med 50 % intensitet i början av det första träningspasset. Träningspass kommer att avslutas när deltagaren slutför det planerade antalet försök eller om deltagaren väljer att inte fortsätta (t.ex. känner sig trött, obekväm eller illamående).

Primära utfallsmått Tether-release54-testet kommer att användas för att fastställa om träningseffekter generaliserar för att balansera återhämtningsreaktioner som inte är en del av interventionen. Balansförlust kommer att induceras genom att släppa deltagarna från statiska framåtlutade ställningar motsvarande 15 %, 20 % och 25 % av deras kroppsvikt på ett horisontellt tjuder i enlighet med PI:s tidigare publicerade arbetsgrupper. Deltagarna kommer att instrueras att försöka återfå balansen genom att ta ett enda, snabbt steg. Helkroppskinematik och markreaktionskrafter kommer att registreras under alla balansåterställningsuppgifter med hjälp av ett 3D motion capture-system (12-kameror Motion Analysis) och kraftplattformar inbäddade i marken (AMTI, Watertown, USA). Resultatmått kommer att vara stabilitetsmarginal vid sättning av stegbenet, stegbenets kinematik (steglängd och hastighet) och trunkkinematik (trunkvinkel och trunkvinkelhastighet). All analys kommer att utföras med OpenSim57 i enlighet med PI:s och hans tidigare forskningsenheters publicerade metoder.

Sekundära resultatmått Fallfrekvensen kommer att övervakas under de 3 månaderna av interventionen och efter 3 månaders uppföljning med månatliga falldagböcker. Deltagarna kommer att returnera falldagböcker varje månad (dagliga anteckningar) för att fastställa frekvens, tid, plats och orsak till fall och relaterade skador enligt konsensusrekommendationer för fallförsök52.

SAMMANFATTNING

Den föreslagna undersökningen utgör grunden för förbättrad förståelse av träningsmetoder för balansåterhämtning och är viktiga steg för pågående forskning om effektiviteten av träningssätt för balansåterhämtning i förhållande till att minska förekomsten av fall. I synnerhet är den föreslagna studien den nödvändiga föregångaren till en stor prospektiv studie för att utvärdera effekten av träning för balansåterhämtning på hälsa och välbefinnande på landsbygden i Montanans.