外伤性肋骨骨折中的氯胺酮与利多卡因

有效的疼痛控制在优化多处肋骨骨折后患者的呼吸状态方面起着关键作用。 使用多模式疼痛管理技术和优化患者的疼痛控制方案有助于最大限度地减少与肋骨骨折相关的并发症，例如肺炎和机械通气需求。 使用氯胺酮或利多卡因输注等阿片类药物节约选项的好处是可以避免与阿片类药物相关的副作用，包括谵妄、便秘和呼吸动力抑制。

氯胺酮和利多卡因输液都是在许多研究中用于有效治疗术后疼痛的药物。 低剂量氯胺酮输注最近也被证明是一种安全有效的辅助选择，有助于减轻外伤性肋骨骨折患者的疼痛评分和减少阿片类药物的使用。 目前没有已发表的研究评估利多卡因在减少外伤性肋骨骨折患者的疼痛评分和阿片类药物使用方面的有效性。 迄今为止，也只有一项研究直接比较了氯胺酮和利多卡因输液在镇痛方面的效果。 这项研究在 60 名接受择期肾切除术的患者中进行，并评估了三个 24 小时输注组：氯胺酮、利多卡因或安慰剂。 主要结果表明，与安慰剂（氯胺酮 33%，利多卡因 42%）相比，氯胺酮和利多卡因输注显着降低了 24 小时 OME，并降低了总体疼痛评分。

该试验是一项单中心、前瞻性、随机试验，对象是 Spectrum Health Butterworth 医院 1 级创伤中心收治的 ≥ 3 处外伤性肋骨骨折的成年患者。 作为当前肋骨骨折方案的一部分，所有患者将在研究机构接受标准的多模式疼痛治疗，包括对乙酰氨基酚、NSAIDS、肌肉松弛剂和加巴喷丁。 目前，如果标准的多模式疼痛治疗方案效果不佳，则会增加氯胺酮输注和区域/椎管内麻醉技术。 该机构还使用利多卡因输液来控制术后疼痛，以尽量减少阿片类药物的使用。 该研究的目的是比较氯胺酮与利多卡因输注在优化疼痛控制以及尽量减少外伤性肋骨骨折患者使用阿片类药物方面的有效性。

如果获得同意，患者将按照 1:1 的比例随机接受氯胺酮或利多卡因输注以控制疼痛，并使用预先设计的随机化时间表进行标准护理。 患者必须在入院后 16 小时内入组，并预计至少要输注 24 小时。 研究药物的持续时间、滴度和停止将取决于患者总体疼痛状态的进展和提供者的决定，研究药物的数据包括长达 72 小时。 如果患者在任何时候需要手术，除非出现不良事件迹象，否则将不会停止研究药物治疗。 无法继续接受研究输注或在 24 小时标记（根据创伤和外科重症监护病房服务决定）之前接受区域/椎管内麻醉的患者将被视为筛选失败，并且不会提供任何数据然而，该研究将记录屏幕失败。 如果患者无法继续输注或局部/椎管内麻醉放置 ≥ 24 小时，则他们的数据将被包括在该时间点之前并进行分析。 在整个研究期间将监测不良事件和严重不良事件，两个研究组都需要连续心脏遥测，利多卡因组每日利多卡因水平。