Kétamine vs lidocaïne dans les fractures traumatiques des côtes

Un contrôle efficace de la douleur joue un rôle clé dans l'optimisation de l'état respiratoire d'un patient après avoir subi de multiples fractures des côtes. L'utilisation de techniques multimodales de gestion de la douleur et l'optimisation du régime de contrôle de la douleur d'un patient aident à minimiser les complications associées aux fractures des côtes, telles que la pneumonie et la nécessité d'une ventilation mécanique. L'avantage d'utiliser des options d'épargne des opioïdes telles que les perfusions de kétamine ou de lidocaïne serait d'éviter les effets secondaires associés aux opioïdes, notamment le délire, la constipation et la dépression respiratoire.

Les infusions de kétamine et de lidocaïne sont deux médicaments qui ont été utilisés dans de nombreuses études pour traiter efficacement la douleur postopératoire. Les perfusions de kétamine à faible dose se sont également récemment révélées être une option d'appoint sûre et efficace pour aider à réduire les scores de douleur et à diminuer l'utilisation d'opioïdes chez les patients souffrant de fractures traumatiques des côtes. Il n'existe actuellement aucune étude publiée pour évaluer l'efficacité de la lidocaïne pour réduire les scores de douleur et l'utilisation d'opioïdes chez les patients souffrant de fracture costale traumatique. Il n'y a également qu'une seule étude à ce jour qui a directement comparé la kétamine aux perfusions de lidocaïne pour le contrôle de la douleur. Cette étude a porté sur 60 patients subissant une néphrectomie élective et a évalué trois groupes de perfusion de 24 heures : kétamine, lidocaïne ou placebo. Le résultat principal a montré que les perfusions de kétamine et de lidocaïne réduisaient de manière significative l'OME sur 24 heures par rapport au placebo (33 % de kétamine, 42 % de lidocaïne) et diminuaient les scores globaux de douleur.

Cet essai est un essai monocentrique, prospectif et randomisé de patients adultes présentant ≥ 3 fractures costales traumatiques admis dans un centre de traumatologie de niveau 1 à l'hôpital Spectrum Health Butterworth. Dans le cadre du protocole actuel sur les fractures de côtes, tous les patients recevront le traitement antidouleur multimodal standard de l'établissement de l'investigateur, comprenant de l'acétaminophène, des AINS, des relaxants musculaires et de la gabapentine. Actuellement, des perfusions de kétamine et des techniques d'anesthésie régionale/neuraxiale sont ajoutées si le schéma thérapeutique antidouleur multimodal standard est insuffisant. Les perfusions de lidocaïne ont également été utilisées à l'établissement pour contrôler la douleur post-chirurgicale afin de minimiser l'utilisation d'opioïdes. L'objectif de l'étude sera de comparer les perfusions de kétamine et de lidocaïne sur l'efficacité d'optimiser le contrôle de la douleur ainsi que de minimiser l'utilisation d'opioïdes chez les patients souffrant de fractures costales traumatiques.

Si le consentement est obtenu, le patient sera randomisé 1:1 pour recevoir une perfusion de kétamine ou de lidocaïne pour le contrôle de la douleur, ainsi que la norme de soins, en utilisant un calendrier de randomisation pré-conçu. Les patients doivent être inscrits dans les 16 heures suivant leur admission à l'hôpital et doivent rester sous perfusion pendant au moins 24 heures. La durée, la titration et l'arrêt du médicament à l'étude dépendront de l'évolution de l'état général de la douleur du patient et de la décision du prestataire, les données étant incluses pour le médicament à l'étude jusqu'à 72 heures. Si les patients nécessitent une intervention chirurgicale à tout moment, le médicament à l'étude ne sera pas retenu à moins que des signes d'événements indésirables ne surviennent. Les patients qui ne peuvent pas rester sous perfusion à l'étude ou qui ont une anesthésie régionale/neuraxiale placée avant la marque des 24 heures (décidé en fonction des services de l'unité de soins intensifs de traumatologie et de chirurgie) seront considérés comme un échec de dépistage et aucune donnée ne sera fournie. l'étude, cependant, l'échec de l'écran sera documenté. Si un patient est incapable de rester sous perfusion ou a un anesthésique régional/neuraxial placé ≥ 24 heures, ses données seront incluses jusqu'à ce point et analysées. Les événements indésirables et les événements indésirables graves seront surveillés tout au long de la période d'étude, une télémétrie cardiaque continue étant requise dans les deux groupes d'étude et les niveaux quotidiens de lidocaïne tirés dans le groupe de lidocaïne.