Cetamina versus lidocaína em fraturas traumáticas de costela

O controle eficaz da dor desempenha um papel fundamental na otimização do estado respiratório de um paciente após sofrer múltiplas fraturas de costela. O uso de técnicas multimodais de controle da dor e a otimização do regime de controle da dor do paciente ajudam a minimizar as complicações associadas às fraturas de costela, como pneumonia e necessidade de ventilação mecânica. O benefício de usar opções poupadoras de opioides, como infusões de cetamina ou lidocaína, seria evitar os efeitos colaterais associados aos opioides, que incluem delírio, constipação e impulso respiratório deprimido.

As infusões de cetamina e lidocaína são medicamentos usados ​​em vários estudos para tratar eficazmente a dor pós-operatória. As infusões de cetamina em baixas doses também demonstraram ser uma opção adjuvante segura e eficaz para ajudar a reduzir os escores de dor e diminuir o uso de opioides em pacientes com fraturas traumáticas de costelas. Atualmente não há estudos publicados para avaliar a eficácia da lidocaína para reduzir os escores de dor e o uso de opioides em pacientes com fratura traumática de costela. Há também apenas um estudo até o momento que comparou diretamente as infusões de cetamina com lidocaína para controle da dor. Este estudo ocorreu em 60 pacientes submetidos a nefrectomia eletiva e avaliou três grupos de infusão de 24 horas: cetamina, lidocaína ou placebo. O desfecho primário mostrou que as infusões de cetamina e lidocaína reduziram significativamente a OME de 24 horas em comparação ao placebo (33% de cetamina, 42% de lidocaína) e diminuíram os escores gerais de dor.

Este estudo é um estudo prospectivo randomizado de centro único de pacientes adultos com ≥ 3 fraturas traumáticas de costela internados em um centro de trauma de nível 1 no Spectrum Health Butterworth Hospital. Como parte do atual protocolo de fratura de costela, todos os pacientes receberão o regime de dor multimodal padrão na instituição do investigador, incluindo acetaminofeno, AINEs, relaxantes musculares e gabapentina. Atualmente, infusões de cetamina e técnicas de anestesia regional/neuraxial são adicionadas se o regime de dor multimodal padrão for insuficiente. Infusões de lidocaína também têm sido utilizadas na instituição para controle da dor pós-cirúrgica para minimizar o uso de opioides. O objetivo do estudo será comparar as infusões de cetamina versus lidocaína quanto à eficácia para otimizar o controle da dor, bem como minimizar o uso de opioides em pacientes com fraturas traumáticas de costelas.

Se o consentimento for obtido, o paciente será randomizado 1:1 para receber uma infusão de cetamina ou lidocaína para controle da dor, juntamente com o padrão de atendimento, usando um cronograma de randomização pré-definido. Os pacientes devem ser inscritos dentro de 16 horas após a admissão hospitalar e espera-se que permaneçam na infusão por no mínimo 24 horas. A duração, titulação e interrupção do medicamento do estudo dependerão do progresso do estado geral de dor do paciente e da decisão do provedor, com dados sendo incluídos para o medicamento do estudo por até 72 horas. Se os pacientes precisarem de cirurgia a qualquer momento, a medicação do estudo não será suspensa, a menos que ocorram sinais de eventos adversos. Os pacientes que não puderem permanecer na infusão do estudo ou tiverem um anestésico regional/neuraxial colocado antes da marca de 24 horas (decidido com base nos serviços de Trauma e Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica) serão considerados uma falha na triagem e nenhum dado será fornecido para o estudo, no entanto, a falha da tela será documentada. Se um paciente for incapaz de permanecer na infusão ou tiver um anestésico regional/neuraxial colocado ≥ 24 horas, seus dados serão incluídos até esse ponto e analisados. Evento adverso e eventos adversos graves serão monitorados durante todo o período do estudo, sendo necessária telemetria cardíaca contínua em ambos os grupos de estudo e níveis diários de lidocaína medidos no grupo lidocaína.