Ketamin vs lidokain ved traumatiske ribbensbrud

Effektiv smertekontrol spiller en nøglerolle er at optimere en patients respiratoriske status efter at have lidt flere ribbensbrud. Brug af multimodale smertebehandlingsteknikker og optimering af en patients smertekontrolregime hjælper med at minimere de komplikationer, der er forbundet med ribbensbrud, såsom lungebetændelse og behovet for mekanisk ventilation. Fordelen ved at bruge opioidbesparende muligheder såsom ketamin- eller lidocain-infusioner ville være at undgå de bivirkninger, der er forbundet med opioider, som omfatter delirium, forstoppelse og deprimeret respirationsdrift.

Ketamin- og lidokain-infusioner er begge medikamenter, der er blevet brugt i adskillige undersøgelser til effektivt at behandle postoperative smerter. Lavdosis ketamininfusioner har også for nylig vist sig at være en sikker og effektiv supplerende mulighed for at hjælpe med at reducere smertescore og reducere opioidbrug hos patienter med traumatiske ribbensbrud. I øjeblikket er der ingen publicerede undersøgelser til at vurdere lidocains effektivitet til at reducere smertescore og opioidbrug hos patienter med traumatiske ribbensbrud. Der er også kun én undersøgelse til dato, der direkte har sammenlignet ketamin med lidocain-infusioner til smertekontrol. Denne undersøgelse fandt sted hos 60 patienter, der gennemgik elektiv nefrektomi og evaluerede tre 24-timers infusionsgrupper: ketamin, lidocain eller placebo. Det primære resultat viste, at både ketamin- og lidocain-infusioner signifikant reducerede 24-timers OME sammenlignet med placebo (33 % ketamin, 42 % lidocain) og reducerede den samlede smertescore.

Dette forsøg er et enkelt center, prospektivt, randomiseret forsøg med voksne patienter med ≥ 3 traumatiske ribbensfrakturer indlagt på et niveau 1 traumecenter på Spectrum Health Butterworth Hospital. Som en del af den nuværende ribbensfrakturprotokol vil alle patienter modtage det standard multimodale smerteregime på investigatorens institution, inklusive acetaminophen, NSAIDS, muskelafslappende midler og gabapentin. I øjeblikket tilføjes ketamininfusioner og regionale/neuraksiale anæstesiteknikker, hvis det multimodale standardsmerteregime er utilstrækkeligt. Lidokain-infusioner er også blevet brugt på institutionen til post-kirurgisk smertekontrol for at minimere opioidbrug. Formålet med undersøgelsen vil være at sammenligne ketamin versus lidocain infusioner om effektiviteten til at optimere smertekontrol samt minimere brugen af ​​opioider hos patienter med traumatiske ribbensbrud.

Hvis samtykke opnås, vil patienten blive randomiseret 1:1 til at modtage enten en ketamin- eller lidokain-infusion til smertekontrol sammen med standardbehandling ved hjælp af en foruddesignet randomiseringsplan. Patienter skal indskrives inden for 16 timer efter hospitalsindlæggelse og forventes at forblive på infusionen i minimum 24 timer. Varigheden, titreringen og standsningen af ​​undersøgelseslægemidlet vil afhænge af fremskridtene i patientens generelle smertestatus og udbyderens beslutning, med data inkluderet for undersøgelsesmedicinen i op til 72 timer. Hvis patienter skal opereres på noget tidspunkt, vil undersøgelsesmedicinen ikke blive tilbageholdt, medmindre der opstår tegn på uønskede hændelser. Patienter, som ikke er i stand til at forblive på undersøgelsesinfusionen eller får anbragt et regionalt/neuraksialt anæstetikum før 24-timers mærket (besluttet baseret på Trauma og Surgical Intensive Care-afdelingens tjenester) vil blive betragtet som en skærmfejl, og ingen data vil blive bidraget til undersøgelsen, dog vil skærmfejlen blive dokumenteret. Hvis en patient ikke er i stand til at forblive på infusion eller har et regionalt/neuraksialt bedøvelsesmiddel placeret ≥ 24 timer, vil deres data blive inkluderet indtil dette tidspunkt og analyseret. Bivirkninger og alvorlige bivirkninger vil blive overvåget gennem hele undersøgelsesperioden, hvor kontinuerlig hjertetelemetri er påkrævet i både undersøgelsesgrupper og daglige lidokainniveauer i lidokaingruppen.