Кетамин против лидокаина при травматических переломах ребер

Эффективный контроль боли играет ключевую роль в оптимизации респираторного статуса пациента после перенесенных множественных переломов ребер. Использование мультимодальных методов обезболивания и оптимизация режима контроля боли у пациента помогает свести к минимуму осложнения, связанные с переломами ребер, такие как пневмония и потребность в искусственной вентиляции легких. Преимущество использования опиоид-сберегающих вариантов, таких как инфузии кетамина или лидокаина, заключается в том, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с опиоидами, которые включают делирий, запор и угнетение дыхательного центра.

Инфузии кетамина и лидокаина — это препараты, которые использовались в многочисленных исследованиях для эффективного лечения послеоперационной боли. Также недавно было показано, что инфузии низких доз кетамина являются безопасным и эффективным дополнительным вариантом, помогающим снизить балльную оценку боли и уменьшить использование опиоидов у пациентов с травматическими переломами ребер. В настоящее время нет опубликованных исследований по оценке эффективности лидокаина для снижения показателей боли и использования опиоидов у пациентов с травматическими переломами ребер. Кроме того, на сегодняшний день существует только одно исследование, в котором непосредственно сравнивали кетамин с инфузиями лидокаина для контроля боли. Это исследование проводилось у 60 пациентов, перенесших плановую нефрэктомию, и оценивало три группы 24-часовой инфузии: кетамин, лидокаин или плацебо. Первичный результат показал, что инфузии как кетамина, так и лидокаина значительно снижали 24-часовую ОМО по сравнению с плацебо (33% кетамина, 42% лидокаина) и снижали общую оценку боли.

Это исследование представляет собой одноцентровое проспективное рандомизированное исследование взрослых пациентов с ≥ 3 травматических переломов ребер, поступивших в травматологический центр уровня 1 в больнице Spectrum Health Butterworth. В рамках текущего протокола лечения переломов ребер все пациенты будут получать стандартную мультимодальную обезболивающую терапию в исследовательском учреждении, включая ацетаминофен, НПВП, миорелаксанты и габапентин. В настоящее время инфузии кетамина и методы регионарной/нейроаксиальной анестезии добавляются, если стандартный мультимодальный режим обезболивания оказывается недостаточным. Инфузии лидокаина также использовались в учреждении для контроля послеоперационной боли, чтобы свести к минимуму использование опиоидов. Целью исследования будет сравнение эффективности инфузий кетамина и лидокаина для оптимизации обезболивания, а также сведения к минимуму использования опиоидов у пациентов с травматическими переломами ребер.

Если согласие получено, пациент будет рандомизирован 1: 1 для получения инфузии кетамина или лидокаина для обезболивания наряду со стандартным лечением с использованием заранее разработанного графика рандомизации. Пациенты должны быть госпитализированы в течение 16 часов после госпитализации и должны оставаться на инфузии не менее 24 часов. Продолжительность, титрование и прекращение приема исследуемого препарата будут зависеть от общего состояния боли у пациента и решения поставщика, при этом данные включаются для исследуемого препарата на срок до 72 часов. Если пациенту требуется хирургическое вмешательство в любое время, прием исследуемого препарата не будет отложен до тех пор, пока не появятся признаки нежелательных явлений. Пациенты, которые не могут оставаться на исследуемой инфузии или которым была введена регионарная/нейроаксиальная анестезия до 24-часовой отметки (решение принимается на основании услуг травматологического и хирургического отделения интенсивной терапии), будут считаться не прошедшими скрининг, и никакие данные не будут внесены в исследование, однако, сбой экрана будет задокументирован. Если пациент не может продолжать инфузию или ему была введена регионарная/нейроаксиальная анестезия в течение ≥ 24 часов, его данные будут включены до этого момента и проанализированы. Нежелательные явления и серьезные нежелательные явления будут отслеживаться в течение всего периода исследования, при этом в обеих исследуемых группах потребуется непрерывная сердечная телеметрия, а в группе лидокаина будет определяться ежедневный уровень лидокаина.