Ketamin vs lidokain ved traumatiske ribbeinsbrudd

Effektiv smertekontroll spiller en nøkkelrolle er å optimalisere en pasients respirasjonsstatus etter å ha lidd av flere ribbeinsbrudd. Ved å bruke multimodale smertebehandlingsteknikker og optimalisere pasientens smertekontrollregime bidrar det til å minimere komplikasjonene forbundet med ribbeinsbrudd, for eksempel lungebetennelse og behovet for mekanisk ventilasjon. Fordelen med å bruke opioidsparende alternativer som ketamin- eller lidokain-infusjoner ville være å unngå bivirkningene forbundet med opioider, som inkluderer delirium, forstoppelse og deprimert respirasjonsdrift.

Ketamin og lidokain infusjoner er begge medisiner som har blitt brukt i en rekke studier for å effektivt behandle postoperativ smerte. Lavdose ketamininfusjoner har også nylig vist seg å være et trygt og effektivt tilleggsalternativ for å redusere smertescore og redusere opioidbruk hos pasienter med traumatiske ribbeinsbrudd. Foreløpig er det ingen publiserte studier for å vurdere lidokains effektivitet for å redusere smertescore og opioidbruk hos pasienter med traumatiske ribbeinsbrudd. Det er også bare én studie til dags dato som direkte har sammenlignet ketamin med lidokain-infusjoner for smertekontroll. Denne studien fant sted hos 60 pasienter som gjennomgikk elektiv nefrektomi og evaluerte tre 24-timers infusjonsgrupper: ketamin, lidokain eller placebo. Det primære resultatet viste at både ketamin- og lidokain-infusjoner reduserte 24-timers OME signifikant sammenlignet med placebo (33 % ketamin, 42 % lidokain) og reduserte den totale smerteskåren.

Denne studien er et enkeltsenter, prospektiv, randomisert studie av voksne pasienter med ≥ 3 traumatiske ribbeinsbrudd innlagt på et nivå 1 traumesenter ved Spectrum Health Butterworth Hospital. Som en del av den gjeldende protokollen for ribbeinsbrudd vil alle pasienter motta standard multimodal smertebehandling ved etterforskerens institusjon, inkludert acetaminophen, NSAIDs, muskelavslappende midler og gabapentin. For tiden legges ketamininfusjoner og regionale/nevraksiale anestesiteknikker til hvis standard multimodale smerteregime er utilstrekkelig. Lidokain-infusjoner har også blitt brukt ved institusjonen for post-kirurgisk smertekontroll for å minimere opioidbruk. Målet med studien vil være å sammenligne ketamin versus lidokain infusjoner på effektiviteten for å optimalisere smertekontroll samt minimere bruken av opioider hos pasienter med traumatiske ribbeinsbrudd.

Hvis samtykke innhentes, vil pasienten bli randomisert 1:1 for å motta enten en ketamin- eller lidokaininfusjon for smertekontroll, sammen med standardbehandling, ved bruk av en forhåndsutformet randomiseringsplan. Pasienter må registreres innen 16 timer etter sykehusinnleggelse og forventes å forbli på infusjonen i minimum 24 timer. Varigheten, titreringen og stoppingen av studiemedikamentet vil avhenge av fremdriften i pasientens generelle smertestatus og leverandørbeslutning, med data inkludert for studiemedisinen i opptil 72 timer. Hvis pasienter trenger kirurgi på et hvilket som helst tidspunkt, vil ikke studiemedisinen holdes med mindre tegn på uønskede hendelser oppstår. Pasienter som ikke er i stand til å forbli på studieinfusjonen eller har en regional/neuraksial anestesi plassert før 24-timers-merket (avgjort basert på tjenestene for traume- og kirurgisk intensivavdeling) vil bli ansett som en skjermfeil og ingen data vil bli bidratt til studien, men skjermfeilen vil bli dokumentert. Hvis en pasient ikke er i stand til å forbli på infusjon eller har en regional/neuraksial anestesi plassert ≥ 24 timer, vil dataene deres bli inkludert frem til det tidspunktet og analysert. Bivirkninger og alvorlige uønskede hendelser vil bli overvåket gjennom hele studieperioden, med kontinuerlig hjertetelemetri som kreves i begge studiegruppene og daglige lidokainnivåer tegnet i lidokaingruppen.