外傷性肋骨骨折におけるケタミンとリドカインの比較

効果的な疼痛管理は、複数の肋骨骨折を負った患者の呼吸状態を最適化する上で重要な役割を果たします。 マルチモーダルな疼痛管理技術を使用し、患者の疼痛管理レジメンを最適化することで、肺炎や人工呼吸器の必要性など、肋骨骨折に関連する合併症を最小限に抑えることができます。 ケタミンやリドカイン注入などのオピオイド節約オプションを使用する利点は、せん妄、便秘、呼吸ドライブの低下など、オピオイドに関連する副作用を回避できることです。

ケタミンとリドカインの注入はどちらも、術後の痛みを効果的に治療するために数多くの研究で使用されてきた薬です. 低用量ケタミン注入は、外傷性肋骨骨折患者の疼痛スコアを軽減し、オピオイドの使用を減らすのに役立つ安全で効果的な補助オプションであることが最近示されました. 現在、外傷性肋骨骨折患者の疼痛スコアとオピオイド使用を減らすリドカインの有効性を評価する研究は発表されていません。 また、ケタミンとリドカインの注入を直接比較して疼痛管理を行った研究は、これまでに 1 つしかありません。 この研究は、待機的腎摘出術を受けている 60 人の患者で行われ、ケタミン、リドカイン、またはプラセボの 3 つの 24 時間注入グループを評価しました。 主要な結果は、ケタミンとリドカインの両方の注入が、プラセボ (33% ケタミン、42% リドカイン) と比較して 24 時間 OME を大幅に減少させ、全体的な疼痛スコアを減少させたことを示しました。

この試験は、Spectrum Health バターワース病院のレベル 1 外傷センターに入院した 3 つ以上の外傷性肋骨骨折の成人患者を対象とした、単一施設の前向きランダム化試験です。 現在の肋骨骨折プロトコルの一環として、すべての患者は治験責任医師の施設で、アセトアミノフェン、NSAIDS、筋弛緩薬、ガバペンチンなどの標準的なマルチモーダル疼痛レジメンを受けます。 現在、標準的なマルチモーダル疼痛レジメンが不十分な場合は、ケタミン注入と局所/神経軸麻酔技術が追加されています。 リドカイン注入は、オピオイドの使用を最小限に抑えるために、術後の疼痛管理のために施設でも使用されています. この研究の目的は、ケタミン注入とリドカイン注入の有効性を比較して、外傷性肋骨骨折患者の疼痛管理を最適化し、オピオイドの使用を最小限に抑えることです。

同意が得られた場合、患者は、事前に設計された無作為化スケジュールを使用して、標準治療とともに、疼痛管理のためにケタミンまたはリドカイン注入のいずれかを受けるために 1:1 で無作為化されます。 患者は入院後 16 時間以内に登録する必要があり、最低 24 時間は点滴を継続する必要があります。 治験薬の投与期間、滴定、および中止は、患者の全体的な疼痛状態の進行と医療提供者の決定に依存し、最大 72 時間の治験薬のデータが含まれます。 患者がいつでも手術を必要とする場合、有害事象の徴候が発生しない限り、治験薬は保留されません。 研究注入を続けることができない患者、または24時間前に配置された局所/神経軸麻酔薬（外傷および外科集中治療室サービスに基づいて決定される）は、スクリーニング失敗と見なされ、データは提供されませんただし、調査では、画面の失敗が文書化されます。 患者が注入を続けることができない場合、または 24 時間以上にわたって局所/神経軸麻酔薬が配置されている場合、そのデータはその時点まで含まれて分析されます。 有害事象および重篤な有害事象は、研究期間全体を通して監視され、研究グループの両方で継続的な心臓テレメトリーが必要であり、リドカイングループで引き出される毎日のリドカインレベル.