Ketamiini vs lidokaiini traumaattisissa kylkiluiden murtumissa

Tehokas kivunhallinta on avainasemassa potilaan hengitystilan optimoinnissa useiden kylkiluiden murtumien jälkeen. Multimodaalisten kivunhallintatekniikoiden käyttö ja potilaan kivunhallintaohjelman optimointi auttavat minimoimaan kylkiluiden murtumiin liittyviä komplikaatioita, kuten keuhkokuumeen ja koneellisen ventilaation tarpeen. Opioideja säästävien vaihtoehtojen, kuten ketamiini- tai lidokaiini-infuusioiden, käytön etuna olisi opioideihin liittyvien sivuvaikutusten välttäminen, joita ovat delirium, ummetus ja masentunut hengitysvaikeus.

Ketamiini- ja lidokaiini-infuusiot ovat molemmat lääkkeitä, joita on käytetty lukuisissa tutkimuksissa leikkauksen jälkeisen kivun tehokkaaseen hoitoon. Pieniannoksisten ketamiini-infuusioiden on myös viime aikoina osoitettu olevan turvallinen ja tehokas lisävaihtoehto, joka auttaa vähentämään kipupisteitä ja vähentämään opioidien käyttöä potilailla, joilla on traumaattisia kylkiluiden murtumia. Tällä hetkellä ei ole julkaistu tutkimuksia lidokaiinin tehokkuuden arvioimiseksi kipupisteiden ja opioidien käytön vähentämisessä traumaattisilla kylkiluiden murtumilla potilailla. Tähän mennessä on myös vain yksi tutkimus, jossa ketamiinia on verrattu suoraan lidokaiini-infuusioihin kivun hallinnassa. Tämä tutkimus tehtiin 60 potilaalla, joille tehtiin elektiivinen nefrektomia, ja siinä arvioitiin kolme 24 tunnin infuusioryhmää: ketamiini, lidokaiini tai lumelääke. Ensisijainen tulos osoitti, että sekä ketamiini- että lidokaiini-infuusiot vähensivät merkitsevästi 24 tunnin OME-aikaa lumelääkkeeseen verrattuna (33 % ketamiinia, 42 % lidokaiinia) ja vähensivät yleisiä kipupisteitä.

Tämä tutkimus on yhden keskuksen, prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus aikuispotilailla, joilla on ≥ 3 traumaattista kylkiluumurtumaa ja jotka on otettu Spectrum Health Butterworthin sairaalan tason 1 traumakeskukseen. Osana nykyistä kylkiluiden murtumaprotokollaa kaikki potilaat saavat tutkijalaitoksessa standardinmukaista multimodaalista kipuhoitoa, mukaan lukien asetaminofeenia, tulehduskipulääkkeitä, lihasrelaksantteja ja gabapentiiniä. Tällä hetkellä ketamiini-infuusiot ja alueelliset/neuraksiaaliset anestesiatekniikat lisätään, jos standardi multimodaalinen kipuhoito ei ole riittävä. Laitoksessa on käytetty lidokaiini-infuusioita myös leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan opioidien käytön minimoimiseksi. Tutkimuksen tavoitteena on verrata ketamiinin ja lidokaiinin infuusioiden tehokkuutta kivunhallinnan optimointiin sekä opioidien käytön minimoimiseen potilailla, joilla on traumaattisia kylkiluiden murtumia.

Jos suostumus saadaan, potilas satunnaistetaan suhteessa 1:1 saamaan joko ketamiini- tai lidokaiini-infuusion kivun hallintaan sekä tavanomaista hoitoa käyttäen ennalta suunniteltua satunnaistamisaikataulua. Potilaat on rekisteröitävä 16 tunnin kuluessa sairaalaan saapumisesta, ja heidän odotetaan jatkuvan infuusiossa vähintään 24 tuntia. Tutkimuslääkkeen kesto, titraus ja lopettaminen riippuvat potilaan yleisen kiputilan etenemisestä ja toimittajapäätöksestä, ja tutkimuslääkitystä koskevat tiedot sisällytetään enintään 72 tunnin ajalta. Jos potilaat tarvitsevat leikkausta milloin tahansa, tutkimuslääkitystä ei keskeytetä, ellei merkkejä haittavaikutuksista ilmene. Potilaat, jotka eivät pysty pysymään tutkimusinfuusion päällä tai joille on asetettu alueellinen/neuraksiaalinen nukutus ennen 24 tunnin rajaa (trauma- ja kirurgisen tehohoitoyksikön palvelujen perusteella), katsotaan epäonnistuneiksi, eikä tietoja anneta Tutkimus kuitenkin dokumentoidaan näytön epäonnistumisesta. Jos potilas ei pysty jatkamaan infuusiota tai jos hänelle on asetettu alueellinen/neuraksiaalinen anestesia ≥ 24 tuntia, hänen tiedot otetaan mukaan siihen asti ja analysoidaan. Haittatapahtumaa ja vakavia haittavaikutuksia seurataan koko tutkimusjakson ajan, ja jatkuva sydämen telemetria vaaditaan molemmissa tutkimusryhmissä ja päivittäiset lidokaiinitasot mitataan lidokaiiniryhmässä.