Ketamin vs lidokain vid traumatiska revbensfrakturer

Effektiv smärtkontroll spelar en nyckelroll är att optimera en patients andningsstatus efter att ha drabbats av flera revbensfrakturer. Att använda multimodala smärtbehandlingstekniker och optimera en patients smärtkontrollregim hjälper till att minimera komplikationerna i samband med revbensfrakturer, såsom lunginflammation och behovet av mekanisk ventilation. Fördelen med att använda opioidbesparande alternativ som ketamin- eller lidokain-infusioner skulle vara att undvika biverkningar förknippade med opioider, som inkluderar delirium, förstoppning och deprimerad andningsdrift.

Ketamin- och lidokaininfusioner är båda mediciner som har använts i många studier för att effektivt behandla postoperativ smärta. Lågdos ketamininfusioner har nyligen också visat sig vara ett säkert och effektivt tilläggsalternativ för att minska smärtpoäng och minska opioidanvändning hos patienter med traumatiska revbensfrakturer. För närvarande finns det inga publicerade studier för att bedöma lidokains effektivitet för att minska smärtpoäng och opioidanvändning hos traumatiska revbensfrakturpatienter. Det finns också bara en studie hittills som direkt har jämfört ketamin med lidokaininfusioner för smärtkontroll. Denna studie inträffade på 60 patienter som genomgick elektiv nefrektomi och utvärderade tre 24-timmars infusionsgrupper: ketamin, lidokain eller placebo. Det primära resultatet visade att både ketamin- och lidokaininfusioner signifikant minskade 24-timmars OME jämfört med placebo (33 % ketamin, 42 % lidokain) och minskade totala smärtpoäng.

Denna studie är en prospektiv, randomiserad studie med ett enda center av vuxna patienter med ≥ 3 traumatiska revbensfrakturer som tagits in på ett traumacenter på nivå 1 vid Spectrum Health Butterworth Hospital. Som en del av det nuvarande revbensfrakturprotokollet kommer alla patienter att få den vanliga multimodala smärtregimen vid utredarens institution, inklusive paracetamol, NSAID, muskelavslappnande medel och gabapentin. För närvarande läggs ketamininfusioner och regionala/neuraxiella anestesitekniker till om den vanliga multimodala smärtregimen är otillräcklig. Lidokaininfusioner har också använts på institutionen för postoperativ smärtkontroll för att minimera opioidanvändningen. Syftet med studien kommer att vara att jämföra ketamin kontra lidokain infusioner om effektiviteten för att optimera smärtkontroll samt minimera användningen av opioider hos patienter med traumatiska revbensfrakturer.

Om samtycke erhålls kommer patienten att randomiseras 1:1 för att få antingen en ketamin- eller lidokaininfusion för smärtkontroll, tillsammans med standardvård, med hjälp av ett förutbestämt randomiseringsschema. Patienter måste skrivas in inom 16 timmar efter sjukhusinläggning och förväntas stanna kvar på infusionen i minst 24 timmar. Varaktigheten, titreringen och avbrytandet av studieläkemedlet kommer att vara beroende av framstegen i patientens totala smärtstatus och leverantörsbeslut, med data för studieläkemedlet i upp till 72 timmar. Om patienter behöver operation när som helst kommer studiemedicinen inte att hållas om inte tecken på biverkningar uppstår. Patienter som inte kan stanna kvar på studieinfusionen eller har en regional/neuraxiell anestesi placerad före 24-timmarsgränsen (besluts baserat på tjänsterna för trauma- och kirurgisk intensivvårdsavdelning) kommer att betraktas som ett skärmfel och inga data kommer att bidra till studien, men skärmfelet kommer att dokumenteras. Om en patient inte kan stanna kvar på infusion eller har en regional/neuraxiell anestesi placerad ≥ 24 timmar, kommer deras data att inkluderas fram till den tidpunkten och analyseras. Biverkningar och allvarliga biverkningar kommer att övervakas under hela studieperioden, med kontinuerlig hjärttelemetri som krävs i både studiegrupper och dagliga lidokainnivåer i lidokaingruppen.