实施多方面的以患者为中心的强化血压控制治疗策略，最大限度地减少认知衰退 (IMPACTS-MIND)

非裔美国人和低收入人群承受着不成比例的痴呆症负担，并且在认知障碍试验中的代表性不足。 收缩压干预试验 (SPRINT) 表明，与标准血压干预（收缩压目标值 <140 毫米汞柱）相比，强化血压干预（目标收缩压 <120 毫米汞柱）可降低认知障碍的风险。 下一个重要步骤是确定如何在现实世界的诊所环境中成功实施 SPRINT 强化血压干预以防止认知能力下降。 拟议研究的总体目标是在路易斯安那州资源受限的初级保健实践中，测试一种多方面的策略，用于实施根据 SPRINT 改编的强化血压干预方案，目标是收缩压 <120 毫米汞柱对少数民族和低收入高血压患者的认知能力下降和密西西比州。 RE-AIM（Reach Effectiveness Adoption Implementation Maintenance）框架已用于指导多方面实施策略的开发和评估，包括采用 SPRINT 阶梯式护理强化 BP 管理算法的基于协议的治疗、SPRINT 发现的传播、共享- 决策制定、基于团队的协作护理、血压审计和反馈、家庭血压监测和患者健康指导。 基于正在进行的以患者为中心的强化血压控制治疗策略 (IMPACTS-BP) 试验的实施，研究人员将在路易斯安那州和美国的 46 家初级保健诊所进行具有成本效益的整群随机试验，这些诊所为低收入人群提供服务密西西比州。 拟议试验的主要结果是全球认知综合 z 分数从基线到平均 42 个月干预组和强化常规护理组的平均变化的净差异。 次要结果包括执行功能和记忆复合 z 分数、收缩压和舒张压、不良反应和生活质量的平均变化的净差异。 实施结果，包括可接受性、适应性、采用率、可行性、保真度、外显率和成本效益，也将被收集并用于改进试验期间的干预措施。 拟议试验的样本量为 46 个诊所（20 名患者/诊所），假设 20% 假设 20%，在 0.05 的双侧显着性水平下，具有 85% 的统计功效检测到全球认知综合 z 分数的 0.30 或更高差异失访和 0.05 的集群内相关性。 在 5 项临床试验的荟萃分析中，全球认知综合 z 评分的合并效应量为 0.35（95% CI 0.32，0.38）。 这项研究将生成关于有效、可采用和公平干预策略的迫切需要的数据，以减少低收入和少数民族人群中与血压相关的认知能力下降。 如果证明有效，可以在不同的初级保健环境中调整和扩大强化降压的实施策略，以防止认知能力下降和临床痴呆。