Monipuolisten potilaskeskeisten hoitostrategioiden toteuttaminen intensiivistä verenpaineen hallintaa varten kognitiivisen heikkenemisen minimoimiseksi (IMPACTS-MIND)

Afroamerikkalaiset ja pienituloiset väestöt kantavat suhteettoman suuren dementiataakan, ja ne ovat olleet aliedustettuina kognitiivisia häiriöitä koskevissa kokeissa. Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) osoitti, että intensiivinen verenpaineen (BP) toimenpide (tavoite systolinen verenpaine <120 mmHg) alensi kognitiivisen heikkenemisen riskiä verrattuna tavanomaiseen verenpaineen hoitoon (systolinen verenpainetavoite <140 mmHg). Seuraava tärkeä askel on selvittää, kuinka onnistunut SPRINT-intensiivinen verenpainehoito voidaan toteuttaa todellisessa klinikkaympäristössä kognitiivisen heikkenemisen estämiseksi. Ehdotetun tutkimuksen yleisenä tavoitteena on testata monitahoista strategiaa intensiivisen verenpaineen interventioprotokollan toteuttamiseksi, joka on mukautettu SPRINTiin ja joka kohdistuu systoliseen verenpaineeseen < 120 mmHg rotuvähemmistöjen ja pienituloisten verenpainepotilaiden kognitiiviseen heikkenemiseen resurssirajoitteisissa perusterveydenhuollossa Louisianassa. ja Mississippi. RE-AIM (Reach Effectiveness Adoption Implementation Maintenance) -kehystä on käytetty ohjaamaan monitahoisen toteutusstrategian kehittämistä ja arviointia, mukaan lukien protokollapohjainen hoito, joka käyttää SPRINTin vaiheittaista hoitoa, intensiivistä verenpaineen hallintaalgoritmia, SPRINT-löydösten levittämistä, jaettua. - päätöksenteko, tiimipohjainen yhteishoito, verenpaineen auditointi ja palaute, kotiverenpaineen seuranta ja potilaan terveydenhuolto. Meneillään olevan IMPACTS-BP-tutkimuksen monitahoisten potilaskeskeisten hoitostrategioiden käyttöönoton pohjalta tutkijat suorittavat kustannustehokkaasti klusterisatunnaistetun tutkimuksen 46 perusterveydenhuollon klinikalla, jotka palvelevat Louisianan ja Louisianan pienituloisia väestöryhmiä. Mississippi. Ehdotetun tutkimuksen ensisijainen tulos on nettoero globaalin kognitiivisen yhdistetyn z-pisteen keskimääräisessä muutoksessa lähtötasosta keskimäärin 42 kuukauteen interventio- ja tehostetun tavanomaisen hoidon ryhmien välillä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat nettoerot toimeenpanotoiminnan ja muistin yhdistetyissä z-pisteissä, systolisessa ja diastolisessa verenpaineessa, haittavaikutukset ja elämänlaatu. Toteutuksen tulokset, mukaan lukien hyväksyttävyys, mukauttaminen, käyttöönotto, toteutettavuus, uskollisuus, levinneisyys ja kustannustehokkuus, myös kerätään ja niitä käytetään parantamaan interventiotoimitusta kokeilun aikana. Ehdotetulla tutkimuksella, jonka otoskoko on 46 klinikkaa (20 potilasta/klinikka), on 85 %:n tilastollinen teho havaita 0,30 tai suurempi ero globaalissa kognitiivisessa yhdistetyssä z-pisteessä kaksipuolisella merkitsevyystasolla 0,05 olettaen 20 %. seurannan menetys ja klusterin sisäinen korrelaatio 0,05. Viiden kliinisen tutkimuksen meta-analyysissä yhdistetyn vaikutuksen koko oli 0,35 (95 % CI 0,32, 0,38) globaalille kognitiiviselle yhdistettynä z-pisteelle. Tämä tutkimus tuottaa kiireellisesti tarvittavaa tietoa tehokkaista, omaksuttavissa olevista ja oikeudenmukaisista interventiostrategioista verenpaineeseen liittyvän kognitiivisen heikkenemisen vähentämiseksi pienituloisissa ja vähemmistöväestössä. Jos intensiivisen verenpaineen alentamisen toteutusstrategia osoittautuu tehokkaaksi, sitä voitaisiin mukauttaa ja laajentaa erilaisissa perusterveydenhuollon ympäristöissä kognitiivisen heikkenemisen ja kliinisen dementian ehkäisemiseksi.