牙龈切除术和牙龈成形术后不同血小板浓缩物评价其对早期伤口愈合的影响。

研究设计和患者选择

在这项随机、对照、分口（下颌、上颌、右前区和左前区）临床研究中，由于牙龈问题，在 2020 年 1 月至 2020 年 5 月期间向伊诺努大学牙科学院牙周病学系申请，长期检查是执行。 包括被诊断患有炎症性牙龈肿大的个体。

所有患者均接受初始牙周治疗（BPT）。 2 周后要求患者进行控制，并计划为提供足够口腔卫生的患者进行手术。 在我们的研究中，垂直 DM 指数首先由 Goaz 和 Angelopoulos 描述，后来由 Damm 和 Miller (DM) 修改，用于对垂直方向的牙龈增生进行分类 (1)。 为了对牙间乳头的颊舌牙龈生长进行分类，水平 MB 指数首先由 Seymour 等人描述。 后来被 Miranda 和 Brunet (MB) 修改，被使用 (2)。 作为进行测量的结果，根据 DB 和 MB 指数，除 0 分以外的等级被认为具有牙龈肿大。 牙龈切除术和牙龈成形术后对照组 (n = 19) 和三个测试组 (n = 19, n = 19, n = 19) 的分布是随机的（区组随机化）。

临床测量

在临床牙周评估中，在基线（T0）、BPT 后（T1）和牙龈切除和牙龈成形术后第 28 天（T2）。 在所有牙齿的总共 6 个区域进行了测量：近中颊、中颊、远颊、远舌/腭、中舌/腭和近中舌/腭。 研究中包括的个体的所有牙齿的临床牙周测量由单个研究者 (E.B.) 进行。

牙龈切除术和牙龈成形术

术前，所有患者均用0.12%洗必泰漱口1分钟。 通过在手术区域应用浸润麻醉（Maxicaine Fort）确定切口线，并使用#15 手术刀（Broche® Medical 手术刀尖；碳钢）和 Kirkland 刀片（Hu-Friedy）进行外部斜切口，芝加哥，伊利诺伊州，美国）。 Orban 刀片（Hu-Friedy，Chicago，IL，USA）用于邻间区域。 切口完成后，在牙周刮匙和显微外科剪刀（Hu-Friedy，Chicago，IL，USA）的帮助下去除剩余的牙龈碎片。 然后进行了牙龈成形术。 牙龈切除术和牙龈成形术后，控制区域自然恢复。 PRF、CGF 和 AFG 应用于测试区域。 控制区和测试区的手术区覆盖有牙周拍片（Coe-Pak, lsip, IL, USA）。

富血小板纤维蛋白膜的制备

从患者的肘前静脉采集的血液被收集到 10 毫升无菌玻璃覆盖塑料管（Vacuette 血清管，Greiner Bio-one）中，该管不含抗凝剂。 将采集的静脉血置于 PC-02（Process，Nice，France）离心机中，以 3000 rpm 的转速离心 10（400xg）分钟（5）。 将获得的PRF从管中取出，放入PRF-BOX中，轻压约1分钟使其成膜。 将制备好的PRF膜贴于外科手术区，并用牙周拍片封闭手术区。

浓缩生长因子膜的制备

从患者的肘前静脉采集的血液被收集到 10 毫升无菌玻璃覆盖塑料管（Vacuette 血清管，Greiner Bio-one）中，该管不含抗凝剂。 然后使用具有以下特征的程序在离心装置（Medifuge；Silfradent srl，Sofia，Italy）中离心这些管：加速 30 秒，然后以 2700 rpm 加速 2 分钟（692xg），以 2400 rpm 加速 4 分钟（547xg） , 2700 转/分。 以 3000 rpm 离心 4 分钟 (592xg) 3 分钟 (855xg)，最后减速 36 秒 (6)。 离心后，从管中部取出CGF，置于PRF-BOX中，轻压约1分钟成膜。 将制备的CGF膜应用于外科手术区域，并用牙周拍打封闭手术区域。

自体纤维蛋白胶的制备

将患者的静脉血转移到不含任何抗凝剂的 9 ml 玻璃覆盖塑料管（Vacuette 血清管，Greiner Bio-one）中。 孙等人。 在他推荐的方案 (7) 中，收集在试管中的静脉血在离心机（Medifuge, Silfradent, Italy）中以 2700 rpm（约 692 g）离心 2 分钟。 在注射器的帮助下收集离心后从管上部获得的 AFG，并将其转移到金属体中。 允许聚合15-20分钟。 聚合完成后，将AFG应用于外科手术区域，并用牙周膜覆盖手术区域。

术后护理和建议

建议患者用牙周拍片保护创面不受外伤，不要吃太热和太冷的食物，吃软的食物。 据说牙贴要在口中保存1周，如果在此期间牙贴有破损，要马上到我们诊所申请。 患者服用含扑热息痛的止痛药（Parol 500 mg）和含 0.12% 氯己定的漱口水，每天使用 3 次，持续一周。 仅建议患者1周内不要在手术区刷牙。 据说他应该在没有手术的地方提供口腔卫生。 他们被建议在去除拍打后在该区域使用额外的软牙刷。

表面积测定

Mira-2-tone 是一种斑块染色剂 (GMBH & Co., Duisburg, Germany)，用于检测基线、术后 7、14 和 28 天的伤口表面上皮化。 从每位患者身上拍摄标准化照片，以评估牙龈中未完成上皮化且伤口愈合仍在继续的 Mira-2-tone 染色后的深色染色区域。 在拍摄照片时，患者坐直并面向前方。 所有照片均由一个人使用同一台相机（尼康 Coolpix 4500，日本东京）在相同的距离（20 厘米）和光照值（ISO-800）下拍摄。 在拍照过程中使用 10 mm 威廉姆斯牙周探针缩放照片尺寸。 使用 Image J 软件程序（美国国立卫生研究院 ImageJ 1.48V）从获得的照片计算伤口表面上皮形成。 每个测量步骤每次都由同一位研究人员 (E.B.) 完成。 测量人员的校准是通过对 10 名接受过牙龈切除术和牙龈成形术且未纳入研究的患者的照片图像每隔一周重复一次伤口表面上皮化面积测量来进行的。 在这两个单独的评估中，计算的兼容性为 95%。

上皮化试验

为评估愈合过程中创面上皮化情况，在注射器的帮助下，将3% H2O2涂抹于手术区表面。 存在于伤口处的血细胞释放过氧化氢酶，H2O2 分解为水和氧气，如果观察到泡沫并伴有氧气形成，则评价为“上皮化不完全”，如果出现泡沫，则评价为“上皮化完成”没有被观察到。 术后第7、14、28天对对照组进行H2O2检测。

愈合指数 Landry、Turnbull 和 Howley (LTH) 指数，根据伤口表面发红、出血、肉芽组织、上皮化和化脓对愈合过程进行分类 (8)。 术后第7、14、28天用LTH指数观察创面愈合过程。

术后疼痛和美学

VAS 用于术后疼痛和美学评估 (9)。 患者的第 7、14 天和第 28 天和第 28 天的对照疗程中，要求他根据 VAS-Pain（1：轻度疼痛，10：重度疼痛）量表评估他感觉到的疼痛程度从 1 到 10。 在第 28 天的对照疗程中，要求患者根据 VAS-Aesthetics（1：不满意，10：非常满意）量表从 1 到 10 对他们的审美感知进行评价。