Ocena wpływu różnych koncentratów płytek krwi po usunięciu dziąseł i plastyce dziąseł na wczesne gojenie się ran.

Projekt badania i wybór pacjentów

W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym z rozszczepionymi ustami (dolna, górna szczęka, prawa i lewa przednia część), którzy zgłosili się do Wydziału Stomatologii Uniwersytetu İnönü w Klinice Periodontologii między styczniem 2020 r. wykonane. obejmowały osoby ze zdiagnozowanym zapalnym powiększeniem dziąseł.

Wszyscy pacjenci otrzymali wstępną terapię periodontologiczną (BPT). Pacjentów wezwano na kontrolę po 2 tygodniach i zaplanowano operację u pacjentów, którzy zapewnili odpowiednią higienę jamy ustnej. W naszym badaniu do klasyfikacji przerostu dziąseł w kierunku pionowym wykorzystano wskaźnik pionowej DM, po raz pierwszy opisany przez Goaza i Angelopoulosa, a następnie zmodyfikowany przez Damma i Millera (DM) (1). W celu sklasyfikowania narośli dziąseł policzkowo-językowych w brodawkach międzyzębowych, poziomy wskaźnik MB, po raz pierwszy opisany przez Seymoura i in. A później zmodyfikowany przez Mirandę i Bruneta (MB), został użyty (2). W wyniku przeprowadzonych pomiarów przyjęto stopnie inne niż 0 według wskaźników DB i MB jako posiadające przerost dziąseł. Rozkład grupy kontrolnej (n = 19) i trzech grup testowych (n = 19, n = 19, n = 19) po usunięciu dziąseł i plastyce dziąseł był losowy (randomizacja blokowa).

Pomiary kliniczne

W klinicznej ocenie przyzębia wykonano pomiary wskaźnika płytki nazębnej (PI) (3), wskaźnika dziąsłowego (GI) (4), krwawienia podczas sondowania (SC) i głębokości sondowania (SD ) na początku badania (T0), po BPT (T1) i w 28. dobie (T2) po operacji gingiwektomii i plastyki dziąseł. Pomiary wykonano w sumie w 6 regionach wszystkich zębów: mezjalno-policzkowej, środkowo-policzkowej, dystalno-policzkowej, dystalno-językowej/podniebiennej, środkowo-językowej/podniebiennej i mezjalno-językowej/podniebiennej. Kliniczne pomiary periodontologiczne wszystkich zębów osób włączonych do badania zostały wykonane przez jednego badacza (E.B.).

Gingiwektomia i plastyka dziąseł

Przed zabiegiem wszyscy pacjenci byli płukani gardło 0,12% chlorheksydyną przez 1 minutę. Linie nacięć określono przez zastosowanie znieczulenia nasiękowego (Maxicaine Fort) na obszarach, które mają być operowane, a zewnętrzne nacięcie skośne wykonano skalpelem nr 15 (końcówka skalpela Broche® Medical; stal węglowa) i ostrzem Kirklanda (Hu-Friedy , Chicago, Illinois, Stany Zjednoczone). W obszarach międzyzębowych zastosowano ostrze Orbana (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Po zakończeniu nacięcia pozostałe kawałki dziąsła usunięto za pomocą kirety periodontologicznej i nożyczek mikrochirurgicznych (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Następnie wykonano plastykę dziąseł. Po gingiwektomii i plastyce dziąseł pozostawiono obszary kontrolne do samoistnego wygojenia. Na powierzchnie testowe zastosowano PRF, CGF i AFG. Obszary operacyjne w obszarach kontrolnych i testowych pokryto patką periodontologiczną (Coe-Pak, lsip, IL, USA).

Przygotowanie membrany z fibryny bogatopłytkowej

Krew pobraną z żył łokciowych pacjentów zebrano do 10 ml sterylnych plastikowych probówek pokrytych szkłem (probówki Vacuette na surowicę, Greiner Bio-one), które nie zawierały antykoagulantów. Pobraną krew żylną umieszczono w wirówce PC-02 (Process, Nice, Francja) i wirowano przy 3000 obr./min przez 10 (400 x g) minut (5). Otrzymany PRF został wyjęty z probówki, umieszczony w PRF-BOX i przekształcony w membranę poprzez kompresję z lekkim naciskiem przez około 1 minutę. Przygotowane membrany PRF nałożono na pole operacyjne, a pole operacyjne zamknięto wacikiem periodontologicznym.

Przygotowanie membrany skoncentrowanego czynnika wzrostu

Krew pobraną z żył łokciowych pacjentów zebrano do 10 ml sterylnych plastikowych probówek pokrytych szkłem (probówki Vacuette na surowicę, Greiner Bio-one), które nie zawierały antykoagulantów. Probówki te następnie odwirowano w wirówce (Medifuge; Silfradent srl, Sofia, Włochy) przy użyciu programu o następujących cechach: przyspieszenie przez 30 sekund, a następnie 2 minuty (692xg) przy 2700 obr./min, 4 minuty (547xg) przy 2400 obr./min. , 2700 obr./min. Wirowanie przez 4 minuty (592xg) przy 3000 obr./min przez 3 minuty (855xg) i na koniec hamowanie przez 36 sekund (6). Po odwirowaniu CGF pobrano ze środkowej części probówki, umieszczono w PRF-BOX i zamieniono w membranę przez ściskanie lekkim naciskiem przez około 1 minutę. Przygotowane membrany CGF nałożono na pole operacyjne, a pole operacyjne zamknięto wacikiem periodontologicznym.

Przygotowanie autologicznego kleju fibrynowego

Krew żylną pobraną od pacjenta przeniesiono do plastikowej probówki o pojemności 9 ml pokrytej szkłem (Vacuette serum tubes, Greiner Bio-one), która nie zawierała antykoagulantów. Sohn i in. W zalecanym przez niego protokole (7) krew żylną pobraną do probówki wirowano w wirówce (Medifuge, Silfradent, Włochy) przy 2700 obr./min (około 692 g) przez 2 min. AFG otrzymane z górnej części probówki po odwirowaniu zebrano za pomocą iniektora i przeniesiono do metalowego korpusu. Polimeryzację pozostawiono na 15-20 minut. Po zakończeniu polimeryzacji na pole operacyjne nałożono AFG, a pole operacyjne przykryto patykiem periodontologicznym.

Opieka pooperacyjna i sugestie

Pacjentom zalecono zabezpieczanie okolicy rany plastrami przyzębia przed urazami, niespożywanie zbyt gorących i zbyt zimnych pokarmów oraz spożywanie pokarmów miękkich. Stwierdzono, że plaster należy trzymać w jamie ustnej przez 1 tydzień, a jeśli w tym czasie plaster został uszkodzony, należy niezwłocznie zgłosić się do naszej kliniki. Pacjentom przepisano lek przeciwbólowy zawierający paracetamol (Parol 500 mg) oraz płyn do płukania jamy ustnej zawierający 0,12% chlorheksydynę do stosowania trzy razy dziennie przez tydzień. Pacjentom zalecono jedynie, aby nie myli zębów w okolicy operowanej przez 1 tydzień. Stwierdzono, że powinien zapewnić higienę jamy ustnej w miejscach nieoperowanych. Zalecono im użycie dodatkowej miękkiej szczoteczki do zębów w okolicy po usunięciu plastra.

Wyznaczanie pola powierzchni

Mira-2-tone, środek barwiący płytkę nazębną (GMBH & Co., Duisburg, Niemcy), został użyty do wykrycia nabłonka na powierzchni rany na początku badania, po 7, 14 i 28 dniach po operacji. Od każdego pacjenta wykonano standardowe zdjęcia w celu oceny ciemnych obszarów przebarwionych po barwieniu Mira-2-tone w dziąsłach, gdzie epitelializacja nie została zakończona, a gojenie rany trwało. Podczas sesji zdjęciowej pacjenci siedzieli wyprostowani i twarzą na wprost. Wszystkie zdjęcia zostały wykonane przez jedną osobę tym samym aparatem (Nikon Coolpix 4500, Tokio, Japonia), z tej samej odległości (20 cm) i wartości światła (ISO-800). Rozmiar zdjęcia został przeskalowany za pomocą sondy periodontologicznej Williamsa 10 mm podczas robienia zdjęcia. Nabłonek powierzchni rany obliczono za pomocą programu Image J (National Institutes of Health, USA ImageJ 1.48V) na podstawie uzyskanych fotografii. Każdy krok pomiarowy był każdorazowo wykonywany przez tego samego badacza (E.B.). Kalibracja osoby dokonującej pomiarów polegała na powtarzaniu w odstępach tygodniowych pomiaru powierzchni nabłonka rany na fotoobrazach 10 pacjentów, którzy przeszli zabieg usunięcia dziąseł i plastyki dziąseł i nie zostali włączeni do badania. W tych dwóch oddzielnych ocenach obliczenia były zgodne w 95%.

Test epitelializacji

W celu oceny nabłonkowania powierzchni rany podczas procesu gojenia, za pomocą iniektora na powierzchnię pola operacyjnego nanoszono 3% H2O2. W wyniku rozkładu H2O2 na wodę i tlen przez enzym katalazę uwalniany przez krwinki obecne w obszarze rany, oceniano go jako „niepełny nabłonek”, jeśli obserwowano pienienie z tworzeniem się tlenu, i „nabłonek zakończony” w przypadku pienienia nie zaobserwowano. Badanie H2O2 wykonano na kontrolach w 7, 14 i 28 dniu po operacji.

Wskaźnik gojenia Wskaźnik Landry'ego, Turnbulla i Howleya (LTH), który klasyfikował proces gojenia według zaczerwienienia powierzchni rany, obecności krwawienia, ziarniny, nabłonka i ropienia (8). Proces gojenia rany z oznaczeniem wskaźnika LTH prowadzono w 7., 14. i 28. dobie pooperacyjnej.

Ból pooperacyjny a estetyka

Do oceny bólu pooperacyjnego i oceny estetycznej zastosowano VAS (9). Pacjent 7, 14 Poproszono go o ocenę odczuwanego bólu w skali od 1 do 10 według skali VAS-Pain (1: ból słaby, 10: ból silny) podczas sesji kontrolnych w 28 i 28 dniu. W sesji kontrolnej w dniu 28 pacjentki zostały poproszone o ocenę swoich odczuć estetycznych w skali od 1 do 10 według skali VAS-Aesthetics (1: niezadowolony, 10: bardzo zadowolony).