Forskellige blodpladekoncentrater efter tandkødsoperation og tandkødsplastik Evaluering af dens effekt på tidlig sårheling.

Studiedesign og patientvalg

I dette randomiserede, kontrollerede kliniske studie med spaltet mund (underkæbe, overkæbe, højre og venstre forreste region), som ansøgte til İnönü University Fakultet for Tandlægeafdeling mellem januar 2020 og maj 2020 på grund af tandkødsproblemer, blev kronisk undersøgelse foretaget udført. omfattede personer diagnosticeret med inflammatorisk gingivalforstørrelse.

Alle patienter fik initial parodontal terapi (BPT). Patienterne blev kaldt til kontrol efter 2 uger, og der var planlagt operation for de patienter, som sørgede for tilstrækkelig mundhygiejne. I vores undersøgelse blev det vertikale DM-indeks, først beskrevet af Goaz og Angelopoulos, og senere modificeret af Damm og Miller (DM), brugt til at klassificere tandkødsforstørrelsen i lodret retning (1). For at klassificere de bucco-linguale gingivalvækster i de interdentale papiller, blev det horisontale MB-indeks, først beskrevet af Seymour et al. Og senere modificeret af Miranda og Brunet (MB), blev brugt (2). Som et resultat af de foretagne målinger blev andre karakterer end score 0 ifølge DB- og MB-indeksene accepteret som havende gingivalforstørrelse. Fordelingen af ​​kontrol (n = 19) og tre testgrupper (n = 19, n = 19, n = 19) efter gingivektomi og gingivoplastik blev randomiseret (blokrandomisering).

Kliniske målinger

I klinisk parodontal evaluering blev plaque-indeks (PI) (3), gingivalindeks (GI) (4), blødning ved sondering (SC) og sonderingsdybde (SD) målinger udført ved baseline (T0), efter BPT (T1) og på den 28. dag (T2) efter gingivektomi og gingivoplastikoperation. Målinger blev foretaget i i alt 6 regioner af alle tænder: mesio-bukkal, mid-bukkal, disto-bukkal, disto-lingual / palatinal, mellemlingual / palatinal og mesio-lingual / palatinal. Kliniske parodontale målinger af alle tænder hos individerne inkluderet i undersøgelsen blev udført af en enkelt investigator (E.B.).

Gingivektomi og gingivoplastik

Før operationen blev alle patienter gurglet med 0,12 % klorhexidin i 1 minut. Incisionslinjerne blev bestemt ved at anvende infiltrativ anæstesi (Maxicaine Fort) på de områder, der skulle opereres, og det eksterne skråsnit blev udført med en # 15 skalpel (Broche® Medical skalpelspids; kulstofstål) og en Kirkland-klinge (Hu-Friedy) , Chicago, IL, USA). Orban blade (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) blev brugt i de interproksimale områder. Efter at snittet var afsluttet, blev de resterende tyggegummistykker fjernet ved hjælp af parodontal curette og mikrokirurgisk saks (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Derefter blev der udført tandkødsplastik. Efter gingivektomi og gingivoplastik blev kontrolområderne overladt til at komme sig spontant. PRF, CGF og AFG blev påført testområderne. Kirurgiske områder i kontrol- og testområder blev dækket med et parodontal klap (Coe-Pak, lsip, IL, USA).

Fremstilling af blodplade-rig fibrinmembran

Blod taget fra patienternes antecubitale vener blev opsamlet i 10 ml sterile glasoverdækkede plastikrør (Vacuette serumrør, Greiner Bio-one), som ikke indeholdt antikoagulantia. Det opsamlede venøse blod blev anbragt i PC-02 (Process, Nice, Frankrig) centrifugeanordning og centrifugeret ved 3000 rpm i 10 (400xg) minutter (5). Den opnåede PRF blev taget ud af røret, anbragt i PRF-BOX og omdannet til en membran ved at komprimere med let tryk i ca. 1 minut. De forberedte PRF-membraner blev påført det kirurgiske operationsområde, og operationsområdet blev lukket med et parodontal klap.

Fremstilling af koncentreret vækstfaktormembran

Blod taget fra patienternes antecubitale vener blev opsamlet i 10 ml sterile glasoverdækkede plastikrør (Vacuette serumrør, Greiner Bio-one), som ikke indeholdt antikoagulantia. Disse rør blev derefter centrifugeret i en centrifugeanordning (Medifuge; Silfradent srl, Sofia, Italien) under anvendelse af et program med følgende funktioner: acceleration i 30 sekunder efterfulgt af 2 minutter (692xg) ved 2700 rpm, 4 minutter (547xg) ved 2400 rpm , 2700 rpm. Centrifugering i 4 minutter (592xg) ved 3000 rpm i 3 minutter (855xg) og til sidst deceleration i 36 sekunder (6). Efter centrifugering blev CGF taget fra den midterste del af røret, anbragt i PRF-BOX og omdannet til en membran ved komprimering med let tryk i ca. 1 minut. Forberedte CGF-membraner blev påført det kirurgiske operationsområde, og operationsområdet blev lukket med et parodontal klap.

Fremstilling af autolog fibrinlim

Venøst ​​blod udtaget fra patienten blev overført til et 9 ml glasbelagt plastrør (Vacuette serumrør, Greiner Bio-one), der ikke indeholdt antikoagulantia. Sohn et al. I den protokol, han anbefalede (7), blev det venøse blod opsamlet i røret centrifugeret i en centrifugeanordning (Medifuge, Silfradent, Italien) ved 2700 rpm (ca. 692 g) i 2 min. AFG opnået fra den øvre del af røret efter centrifugering blev opsamlet ved hjælp af en injektor og overført til metallegemet. Polymerisationen blev tilladt i 15-20 minutter. Efter at polymeriseringen var afsluttet, blev AFG påført det kirurgiske operationsområde, og operationsområdet blev dækket med et parodontal klap.

Postoperativ pleje og forslag

Patienterne blev rådet til at beskytte sårområdet med parodontale klap mod traumer, ikke at indtage for varm og for kold mad og at spise blød mad. Det blev oplyst, at klappet skulle holdes i munden i 1 uge, og hvis klappet blev beskadiget i denne periode, skulle de straks henvende sig til vores klinik. Patienterne fik ordineret et analgetikum indeholdende paracetamol (Parol 500 mg) og en mundskylning indeholdende 0,12 % klorhexidin til brug tre gange dagligt i en uge. Patienterne blev kun frarådet at børste tænder i operationsområdet i 1 uge. Det blev oplyst, at han skulle sørge for mundhygiejne i områder, der ikke blev opereret. De blev rådet til at bruge en ekstra blød tandbørste i området, efter at klappen var fjernet.

Bestemmelse af overfladeareal

Mira-2-tone, et plakfarvningsmiddel (GMBH & Co., Duisburg, Tyskland), blev brugt til at detektere såroverfladeepitelisering ved baseline, postoperativ 7, 14 og 28 dage. Standardiserede fotografier blev taget fra hver patient for at evaluere de mørkfarvede områder efter farvning med Mira-2-tone i tandkødet, hvor epiteliseringen ikke var fuldført og sårheling fortsatte. Under fotooptagelsen sad patienterne oprejst og vendte lige ud. Alle billeder blev taget af en enkelt person på det samme kamera (Nikon Coolpix 4500, Tokyo, Japan), med samme afstand (20 cm) og lysværdier (ISO-800). Billedstørrelsen blev skaleret ved at bruge en 10 mm Williams parodontal sonde under fotograferingen. Epitelisering af såroverfladen blev beregnet under anvendelse af Image J-softwareprogrammet (National Institutes of Health, USA ImageJ 1,48V) ud fra de opnåede fotografier. Hvert måletrin blev udført af den samme forsker (E.B.) hver gang. Kalibreringen af ​​den person, der foretog målingerne, blev udført ved at gentage måling af epitelialisering af såroverfladen med en uges intervaller på fotobillederne af 10 patienter, der havde gennemgået gingivektomi og gingivoplastik, og som ikke var inkluderet i undersøgelsen. I disse to separate evalueringer var beregningerne 95 % kompatible.

Epitelialiseringstest

For at evaluere epiteliseringen af ​​såroverfladen under helingsprocessen blev 3 % H2O2 påført overfladen af ​​operationsområdet ved hjælp af en injektor. Som et resultat af nedbrydningen af ​​H2O2 til vand og ilt gennem katalaseenzymet frigivet af blodcellerne i sårområdet, blev det vurderet som "epitelisering ufuldstændig", hvis der blev observeret skumdannelse med iltdannelse, og "epitelisering fuldført" hvis skumdannelse blev ikke observeret. H2O2-test blev udført ved kontrollerne den 7., 14. og 28. dag efter operationen.

Helingsindeks Landry, Turnbull og Howley (LTH) indeks, som klassificerede helingsprocessen efter såroverfladerødme, tilstedeværelse af blødning, granulationsvæv, epitelisering og suppuration (8). Sårhelingsprocessen med LTH-indeks blev udført på den postoperative 7., 14. og 28. dag.

Postoperativ smerte og æstetik

VAS blev brugt til postoperativ smerte og æstetisk evaluering (9). Patientens 7., 14. Han blev bedt om at evaluere niveauet af smerte, han følte fra 1 til 10 i henhold til VAS-Pain (1: lav smerte, 10: svær smerte) skalaen i kontrolsessionerne på den 28. og 28. dag. I kontrolsessionen den 28. dag blev patienterne bedt om at evaluere deres æstetiske opfattelser fra 1 til 10 i henhold til VAS-Æstetik (1: utilfreds, 10: meget tilfreds) skalaen.