Verschillende bloedplaatjesconcentraten na gingivectomie en tandvleesplastiek Evaluatie van het effect ervan op vroege wondgenezing.

Studieontwerp en patiëntenselectie

In deze gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie met gesplitste mond (onder-, bovenkaak, rechter en linker anterieure regio's), die zich tussen januari 2020 en mei 2020 aanmeldde bij de faculteit Tandheelkunde van de Universiteit van İnönü, afdeling Parodontologie, vanwege tandvleesproblemen, werd chronisch onderzoek uitgevoerd. omvatte personen met de diagnose inflammatoire tandvleesvergroting.

Alle patiënten kregen initiële parodontale therapie (BPT). De patiënten werden na 2 weken opgeroepen voor controle en er werd een operatie gepland voor de patiënten die voor voldoende mondhygiëne zorgden. In onze studie werd de verticale DM-index, eerst beschreven door Goaz en Angelopoulos, en later aangepast door Damm en Miller (DM), gebruikt om de tandvleesvergroting in verticale richting te classificeren (1). Om de bucco-linguale tandvleesgroei in de interdentale papillen te classificeren, is de horizontale MB-index, voor het eerst beschreven door Seymour et al. En later gewijzigd door Miranda en Brunet (MB), werd gebruikt (2). Als resultaat van de uitgevoerde metingen werden andere cijfers dan score 0 volgens de DB- en MB-indices geaccepteerd als tandvleesvergroting. De verdeling van controle (n = 19) en drie testgroepen (n = 19, n = 19, n = 19) na gingivectomie en gingivoplastiek was gerandomiseerd (blokrandomisatie).

Klinische metingen

Bij klinische parodontale evaluatie werden plaque-index (PI) (3), gingiva-index (GI) (4), bloeding bij sonderen (SC) en sondediepte (SD ) metingen uitgevoerd bij baseline (T0), na BPT (T1) en op de 28e dag (T2) na gingivectomie en gingivoplastiekoperatie. Er werden metingen uitgevoerd in in totaal 6 gebieden van alle tanden: mesiobuccaal, midbuccaal, distobuccaal, distolinguaal/palatinaal, midlinguaal/palatinaal en mesiolinguaal/palatinaal. Klinische parodontale metingen van alle tanden van de personen die deelnamen aan het onderzoek werden uitgevoerd door een enkele onderzoeker (E.B.).

Gingivectomie en gingivoplastiek

Voor de operatie werden alle patiënten gedurende 1 minuut gorgelen met 0,12% chloorhexidine. De incisielijnen werden bepaald door infiltratieve anesthesie (Maxicaine Fort) toe te passen op de te opereren gebieden, en de externe schuine incisie werd uitgevoerd met een # 15 scalpel (Broche® Medical scalpelpunt; koolstofstaal) en een Kirkland mes (Hu-Friedy , Chicago, IL, VS). Orban-mes (Hu-Friedy, Chicago, IL, VS) werd gebruikt in de interproximale gebieden. Nadat de incisie was voltooid, werden de resterende stukken tandvlees verwijderd met behulp van een parodontale curette en een microchirurgische schaar (Hu-Friedy, Chicago, IL, VS). Vervolgens werd gingivoplastie uitgevoerd. Na gingivectomie en gingivoplastiek werden de controlegebieden overgelaten om spontaan te herstellen. PRF, CGF en AFG werden aangebracht op de testgebieden. Chirurgische gebieden in controle- en testgebieden werden bedekt met een parodontale pat (Coe-Pak, lsip, IL, VS).

Bereiding van bloedplaatjesrijk fibrinemembraan

Bloed uit de antecubitale aderen van de patiënten werd verzameld in steriele, met glas bedekte plastic buisjes van 10 ml (Vacuette-serumbuisjes, Greiner Bio-one) die geen anticoagulantia bevatten. Het verzamelde veneuze bloed werd in de PC-02 (Process, Nice, Frankrijk) centrifuge-inrichting geplaatst en gedurende 10 (400xg) minuten bij 3000 rpm gecentrifugeerd (5). De verkregen PRF werd uit de buis gehaald, in de PRF-BOX geplaatst en in een membraan veranderd door gedurende ongeveer 1 minuut onder lichte druk samen te persen. De voorbereide PRF-membranen werden aangebracht op het operatiegebied en het operatiegebied werd afgesloten met een parodontaal klopje.

Bereiding van geconcentreerd groeifactormembraan

Bloed uit de antecubitale aderen van de patiënten werd verzameld in steriele, met glas bedekte plastic buisjes van 10 ml (Vacuette-serumbuisjes, Greiner Bio-one) die geen anticoagulantia bevatten. Deze buizen werden vervolgens gecentrifugeerd in een centrifuge-apparaat (Medifuge; Silfradent srl, Sofia, Italië) met behulp van een programma met de volgende kenmerken: acceleratie gedurende 30 seconden gevolgd door 2 minuten (692xg) bij 2700 rpm, 4 minuten (547xg) bij 2400 rpm , 2700 tpm. Centrifugatie gedurende 4 minuten (592xg) bij 3000 rpm gedurende 3 minuten (855xg) en ten slotte vertraging gedurende 36 seconden (6). Na centrifugatie werd CGF uit het middelste deel van de buis genomen, in PRF-BOX geplaatst en in een membraan omgezet door gedurende ongeveer 1 minuut met lichte druk samen te drukken. Geprepareerde CGF-membranen werden aangebracht op het operatiegebied en het operatiegebied werd afgesloten met een parodontaal klopje.

Bereiding van autologe fibrinelijm

Veneus bloed van de patiënt werd overgebracht naar een plastic buisje van 9 ml met glazen deksel (Vacuette-serumbuisjes, Greiner Bio-one) dat geen antistollingsmiddelen bevatte. Sohn et al. In het door hem aanbevolen protocol (7) werd het in de buis verzamelde veneuze bloed gecentrifugeerd in een centrifuge-apparaat (Medifuge, Silfradent, Italië) bij 2700 rpm (ongeveer 692 g) gedurende 2 minuten. AFG verkregen uit het bovenste deel van de buis na centrifugeren werd verzameld met behulp van een injector en overgebracht naar het metalen lichaam. De polymerisatie werd 15-20 minuten toegestaan. Nadat de polymerisatie was voltooid, werd AFG aangebracht op het operatiegebied en werd het operatiegebied bedekt met een parodontaal klopje.

Postoperatieve zorg en suggestie

Patiënten kregen het advies om het wondgebied met parodontale aaien te beschermen tegen trauma, niet te warm en te koud voedsel te consumeren en zacht voedsel te eten. Er werd gesteld dat de patatje 1 week in de mond moest worden gehouden en als de patatje tijdens deze periode beschadigd was, moesten ze zich onmiddellijk melden bij onze kliniek. Patiënten kregen paracetamol-bevattende analgeticum (Parol 500 mg) en een mondwater met 0,12% chloorhexidine voorgeschreven om drie keer per dag gedurende een week te gebruiken. De patiënten kregen alleen het advies om gedurende 1 week hun tanden niet te poetsen in het operatiegebied. Er werd gesteld dat hij moest zorgen voor mondhygiëne in ruimtes die niet werden geopereerd. Ze kregen het advies om een ​​extra zachte tandenborstel te gebruiken in het gebied nadat de pat was verwijderd.

Oppervlakte bepaling

Mira-2-tone, een plaque-kleurmiddel (GMBH & Co., Duisburg, Duitsland), werd gebruikt om epithelisatie van het wondoppervlak te detecteren bij baseline, postoperatief 7, 14 en 28 dagen. Van elke patiënt werden gestandaardiseerde foto's genomen om de donkergekleurde gebieden te evalueren na kleuring met Mira-2-tone in de gingiva waar de epithelisatie niet was voltooid en de wondgenezing doorging. Tijdens de fotoshoot zaten de patiënten rechtop en keken ze recht voor zich uit. Alle foto's zijn gemaakt door één persoon op dezelfde camera (Nikon Coolpix 4500, Tokyo, Japan), bij dezelfde afstand (20 cm) en lichtwaarden (ISO-800). Het fotoformaat werd geschaald met behulp van een Williams parodontale sonde van 10 mm tijdens het maken van de foto. De epithelisatie van het wondoppervlak werd berekend met behulp van het Image J-softwareprogramma (National Institutes of Health, USA ImageJ 1.48V) uit de verkregen foto's. Elke meetstap werd telkens door dezelfde onderzoeker (E.B.) gedaan. De kalibratie van de persoon die de metingen uitvoerde, werd uitgevoerd door de meting van het epithelisatiegebied van het wondoppervlak met tussenpozen van een week te herhalen op de foto's van 10 patiënten die een gingivectomie en gingivoplastiekoperatie hadden ondergaan en niet in het onderzoek waren opgenomen. In deze twee afzonderlijke evaluaties waren de berekeningen voor 95% compatibel.

Epithelialisatie test

Om de epithelisatie van het wondoppervlak tijdens het genezingsproces te evalueren, werd met behulp van een injector 3% H2O2 op het oppervlak van het operatiegebied aangebracht. Als resultaat van de ontleding van H2O2 in water en zuurstof door het katalase-enzym dat vrijkomt door de bloedcellen in het wondgebied, werd het beoordeeld als "epithelisatie onvolledig" als schuimvorming werd waargenomen met zuurstofvorming, en "epithelisatie voltooid" als schuimvorming werd niet waargenomen. De H2O2-test werd uitgevoerd bij de controles op de 7e, 14e en 28e dag na de operatie.

Genezingsindex Landry, Turnbull en Howley (LTH) index, die het genezingsproces classificeerde op basis van roodheid van het wondoppervlak, aanwezigheid van bloedingen, granulatieweefsel, epithelisatie en ettering (8). Het wondgenezingsproces met LTH-index werd uitgevoerd op de postoperatieve 7e, 14e en 28e dag.

Postoperatieve pijn en esthetiek

VAS werd gebruikt voor postoperatieve pijn en esthetische evaluatie (9). De 7e, 14e van de patiënt. Hij werd gevraagd om het pijnniveau dat hij voelde te evalueren van 1 tot 10 volgens de VAS-pijnschaal (1: weinig pijn, 10: ernstige pijn) in de controlesessies op de 28e en 28e dag. In de controlesessie op de 28e dag werd de patiënten gevraagd om hun esthetische percepties te evalueren van 1 tot 10 volgens de VAS-Aesthetics (1: ontevreden, 10: zeer tevreden) schaal.