Diferentes Concentrados de Plaquetas Após Gengivectomia e Gengivoplastia Avaliação de Seu Efeito na Cicatrização Precoce de Feridas.

Desenho do estudo e seleção de pacientes

Neste estudo clínico randomizado, controlado, de boca dividida (mandíbula inferior, superior, regiões anteriores direita e esquerda), que se inscreveu no Departamento de Periodontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de İnönü entre janeiro de 2020 e maio de 2020, devido a problemas gengivais, o exame crônico foi realizada. incluíram indivíduos diagnosticados com aumento gengival inflamatório.

Todos os pacientes receberam terapia periodontal inicial (BPT). Os pacientes foram chamados para controle após 2 semanas e a cirurgia foi planejada para os pacientes que forneceram higiene oral adequada. Em nosso estudo, o índice DM vertical, descrito pela primeira vez por Goaz e Angelopoulos, e posteriormente modificado por Damm e Miller (DM), foi utilizado para classificar o aumento gengival na direção vertical (1). Para classificar os crescimentos gengivais vestíbulo-linguais nas papilas interdentais, o índice MB horizontal, descrito pela primeira vez por Seymour et al. E posteriormente modificado por Miranda e Brunet (MB), foi utilizado (2). Como resultado das medições feitas, as notas diferentes da pontuação 0 de acordo com os índices DB e MB foram aceitas como tendo aumento gengival. A distribuição de controle (n = 19) e três grupos de teste (n = 19, n = 19, n = 19) após gengivectomia e gengivoplastia foi randomizada (randomização em bloco).

Medidas Clínicas

Na avaliação clínica periodontal, as medições do índice de placa (PI) (3), índice gengival (GI) (4), sangramento à sondagem (SC) e profundidade de sondagem (SD ) foram realizadas no início (T0), após BPT (T1) e no 28º dia (T2) após a operação de gengivectomia e gengivoplastia. As medições foram feitas em um total de 6 regiões de todos os dentes: mésio-vestibular, meio-vestibular, disto-vestibular, disto-lingual/palatina, meio-lingual/palatina e mésio-lingual/palatina. As medidas periodontais clínicas de todos os dentes dos indivíduos incluídos no estudo foram realizadas por um único investigador (E.B.).

Gengivectomia e gengivoplastia

Antes da cirurgia, todos os pacientes foram gargarejados com clorexidina 0,12% por 1 minuto. As linhas de incisão foram determinadas aplicando-se anestesia infiltrativa (Maxicaine Fort) nas áreas a serem operadas, e a incisão em bisel externo foi realizada com bisturi nº 15 (ponta de bisturi Broche® Medical; aço carbono) e lâmina Kirkland (Hu-Friedy , Chicago, IL, EUA). A lâmina Orban (Hu-Friedy, Chicago, IL, EUA) foi utilizada nas áreas interproximais. Após a conclusão da incisão, os pedaços de gengiva remanescentes foram removidos com a ajuda de cureta periodontal e tesoura microcirúrgica (Hu-Friedy, Chicago, IL, EUA). Em seguida, foi realizada a gengivoplastia. Após gengivectomia e gengivoplastia, as áreas de controle foram deixadas para se recuperar espontaneamente. PRF, CGF e AFG foram aplicados às áreas de teste. As áreas cirúrgicas nas áreas de controle e teste foram cobertas com um pano periodontal (Coe-Pak, lsip, IL, EUA).

Preparação de membrana de fibrina rica em plaquetas

O sangue retirado das veias antecubitais dos pacientes foi coletado em tubos plásticos estéreis de 10 ml com cobertura de vidro (tubos de soro Vacuette, Greiner Bio-one) que não continham anticoagulantes. O sangue venoso coletado foi colocado na centrífuga PC-02 (Process, Nice, França) e centrifugado a 3000 rpm por 10 (400xg) minutos (5). O PRF obtido foi retirado do tubo, colocado no PRF-BOX e transformado em membrana por compressão com leve pressão por cerca de 1 minuto. As membranas PRF preparadas foram aplicadas na área da operação cirúrgica e a área da operação foi fechada com um pano periodontal.

Preparação de membrana de fator de crescimento concentrado

O sangue retirado das veias antecubitais dos pacientes foi coletado em tubos plásticos estéreis de 10 ml com cobertura de vidro (tubos de soro Vacuette, Greiner Bio-one) que não continham anticoagulantes. Esses tubos foram então centrifugados em centrífuga (Medifuge; Silfradent srl, Sofia, Itália) usando um programa com as seguintes características: aceleração por 30 segundos seguidos de 2 minutos (692xg) a 2700 rpm, 4 minutos (547xg) a 2400 rpm , 2700 rpm. Centrifugação por 4 minutos (592xg) a 3000 rpm por 3 minutos (855xg) e por fim desaceleração por 36 segundos (6). Após a centrifugação, o CGF foi retirado da parte central do tubo, colocado em PRF-BOX e transformado em membrana por compressão com leve pressão por cerca de 1 minuto. Membranas de CGF preparadas foram aplicadas na área de operação cirúrgica e a área de operação foi fechada com um pano periodontal.

Preparação de cola de fibrina autóloga

O sangue venoso retirado do paciente foi transferido para um tubo plástico de 9 ml com cobertura de vidro (tubos de soro Vacuette, Greiner Bio-one) que não continha nenhum anticoagulante. Sohn et ai. No protocolo por ele recomendado (7), o sangue venoso coletado no tubo foi centrifugado em centrífuga (Medifuge, Silfradent, Itália) a 2700 rpm (aproximadamente 692 g) por 2 min. O AFG obtido da parte superior do tubo após a centrifugação foi coletado com o auxílio de um injetor e transferido para o corpo metálico. A polimerização foi permitida por 15-20 minutos. Depois que a polimerização foi concluída, o AFG foi aplicado na área da operação cirúrgica e a área da operação foi coberta com um pano periodontal.

Cuidados pós-operatórios e sugestões

Os pacientes foram orientados a proteger a área da ferida com compressas periodontais de trauma, não consumir alimentos muito quentes e muito frios e comer alimentos macios. Foi informado que o tapa-olho deve ser mantido na boca por 1 semana, e se o tapa-olho for danificado durante este período, eles devem recorrer à nossa clínica imediatamente. Os pacientes receberam analgésicos contendo paracetamol (Parol 500 mg) e um enxaguatório bucal contendo clorexidina 0,12% para uso três vezes ao dia durante uma semana. Os pacientes foram orientados a não escovar os dentes na área da operação por apenas 1 semana. Foi informado que ele deveria fazer a higiene bucal nas áreas não operadas. Eles foram aconselhados a usar uma escova de dentes extra macia na área após a remoção do tapa-olho.

Determinação da área de superfície

Mira-2-tone, um agente de coloração de placa (GMBH & Co., Duisburg, Alemanha), foi usado para detectar a epitelização da superfície da ferida no início, 7, 14 e 28 dias após a cirurgia. Fotografias padronizadas foram tiradas de cada paciente para avaliar as áreas manchadas escuras após a coloração com Mira-2-tone na gengiva onde a epitelização não foi concluída e a cicatrização da ferida continuou. Durante a sessão de fotos, os pacientes estavam sentados eretos e olhando para a frente. Todas as fotos foram tiradas por uma única pessoa na mesma câmera (Nikon Coolpix 4500, Tóquio, Japão), na mesma distância (20 cm) e valores de luz (ISO-800). O tamanho da foto foi dimensionado usando uma sonda periodontal Williams de 10 mm durante a tomada da foto. A epitelização da superfície da ferida foi calculada usando o programa de software Image J (National Institutes of Health, EUA ImageJ 1.48V) a partir das fotografias obtidas. Cada etapa de medição foi realizada pelo mesmo pesquisador (E.B.) todas as vezes. A calibração da pessoa que fez as medições foi realizada repetindo a medição da área de epitelização da superfície da ferida em intervalos de uma semana nas imagens fotográficas de 10 pacientes que foram submetidos à cirurgia de gengivectomia e gengivoplastia e não foram incluídos no estudo. Nessas duas avaliações separadas, os cálculos foram 95% compatíveis.

teste de epitelização

Para avaliar a epitelização da superfície da ferida durante o processo de cicatrização, aplicou-se H2O2 3% na superfície da área operada com o auxílio de um injetor. Como resultado da decomposição do H2O2 em água e oxigênio através da enzima catalase liberada pelas células sanguíneas presentes na área da ferida, foi avaliada como "epitelização incompleta" se observada formação de espuma com formação de oxigênio, e "epitelização completa" se a formação de espuma não foi observado. O teste de H2O2 foi realizado nos controles no 7º, 14º e 28º dias após a operação.

Índice de cicatrização Índice de Landry, Turnbull e Howley (LTH), que classifica o processo de cicatrização de acordo com vermelhidão da superfície da ferida, presença de sangramento, tecido de granulação, epitelização e supuração (8). O processo de cicatrização da ferida com índice LTH foi realizado no 7º, 14º e 28º dias de pós-operatório.

Dor pós-operatória e estética

A EVA foi utilizada para dor pós-operatória e avaliação estética (9). 7º, 14º do paciente Ele foi solicitado a avaliar o nível de dor que sentiu de 1 a 10 de acordo com a escala VAS-Pain (1: dor leve, 10: dor intensa) nas sessões de controle no 28º e 28º dias. Na sessão de controle no 28º dia, os pacientes foram solicitados a avaliar suas percepções estéticas de 1 a 10 de acordo com a escala VAS-Estética (1: insatisfeito, 10: muito satisfeito).