Verschiedene Thrombozytenkonzentrate nach Gingivektomie und Gingivoplastik, Bewertung ihrer Wirkung auf die frühe Wundheilung.

Studiendesign und Patientenauswahl

In dieser randomisierten, kontrollierten klinischen Studie mit geteiltem Mund (Unterkiefer, Oberkiefer, rechter und linker vorderer Bereich) bewarb sich jemand zwischen Januar 2020 und Mai 2020 aufgrund von Zahnfleischproblemen an der Fakultät für Zahnmedizin der Universität İnönü und wurde chronisch untersucht durchgeführt. Dazu gehörten Personen, bei denen eine entzündliche Zahnfleischvergrößerung diagnostiziert wurde.

Alle Patienten erhielten eine initiale Parodontaltherapie (BPT). Die Patienten wurden nach zwei Wochen zur Kontrolle gerufen und bei den Patienten, die für eine ausreichende Mundhygiene sorgten, wurde eine Operation geplant. In unserer Studie wurde der vertikale DM-Index, der zuerst von Goaz und Angelopoulos beschrieben und später von Damm und Miller (DM) modifiziert wurde, zur Klassifizierung der Zahnfleischvergrößerung in vertikaler Richtung verwendet (1). Um die bukkolingualen Zahnfleischwucherungen in den Interdentalpapillen zu klassifizieren, wurde der horizontale MB-Index verwendet, der erstmals von Seymour et al. beschrieben wurde. Und später von Miranda und Brunet (MB) modifiziert, wurde verwendet (2). Als Ergebnis der durchgeführten Messungen wurden andere Noten als die Bewertung 0 gemäß den DB- und MB-Indizes als Zahnfleischvergrößerung akzeptiert. Die Verteilung der Kontrollgruppe (n = 19) und der drei Testgruppen (n = 19, n = 19, n = 19) nach Gingivektomie und Gingivoplastik erfolgte randomisiert (Blockrandomisierung).

Klinische Messungen

Bei der klinischen parodontalen Beurteilung wurden Plaque-Index (PI) (3), Gingiva-Index (GI) (4), Blutung bei Sondierung (SC) und Sondierungstiefe (SD) zu Studienbeginn (T0), nach BPT (T1) und 30 Minuten gemessen am 28. Tag (T2) nach Gingivektomie und Gingivoplastik. Die Messungen wurden in insgesamt 6 Regionen aller Zähne durchgeführt: mesio-bukkal, mittelbukkal, disto-bukkal, distolingual/palatinal, mittellingual/palatinal und mesiolingual/palatinal. Klinische parodontale Messungen aller Zähne der in die Studie einbezogenen Personen wurden von einem einzigen Prüfer (E.B.) durchgeführt.

Gingivektomie und Gingivoplastik

Vor der Operation wurden alle Patienten 1 Minute lang mit 0,12 % Chlorhexidin gegurgelt. Die Schnittlinien wurden durch Anwendung einer infiltrativen Anästhesie (Maxicaine Fort) auf die zu operierenden Bereiche bestimmt, und der äußere Schrägschnitt wurde mit einem Skalpell Nr. 15 (Broche® Medical Skalpellspitze; Kohlenstoffstahl) und einer Kirkland-Klinge (Hu-Friedy) durchgeführt , Chicago, IL, USA). In den interdentalen Bereichen wurde eine Orban-Klinge (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) verwendet. Nach Abschluss der Inzision wurden die verbleibenden Zahnfleischstücke mit Hilfe einer Parodontalkürette und einer mikrochirurgischen Schere (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) entfernt. Anschließend wurde eine Gingivoplastik durchgeführt. Nach Gingivektomie und Gingivoplastik konnten sich die Kontrollbereiche spontan erholen. Auf die Testflächen wurden PRF, CGF und AFG aufgetragen. Die chirurgischen Bereiche in den Kontroll- und Testbereichen wurden mit einem Parodontalpflaster (Coe-Pak, lsip, IL, USA) abgedeckt.

Herstellung einer plättchenreichen Fibrinmembran

Aus den Ellenbogenvenen der Patienten entnommenes Blut wurde in sterilen, glasüberzogenen 10-ml-Kunststoffröhrchen (Vacuette-Serumröhrchen, Greiner Bio-one) gesammelt, die keine Antikoagulanzien enthielten. Das gesammelte venöse Blut wurde in die Zentrifuge PC-02 (Process, Nizza, Frankreich) gegeben und 10 Minuten lang (400 x g) bei 3000 U/min zentrifugiert (5). Das erhaltene PRF wurde aus dem Röhrchen genommen, in die PRF-BOX gelegt und durch etwa 1-minütiges Komprimieren mit leichtem Druck in eine Membran umgewandelt. Die vorbereiteten PRF-Membranen wurden auf den Operationsbereich aufgebracht und der Operationsbereich mit einem Parodontallappen verschlossen.

Vorbereitung einer konzentrierten Wachstumsfaktormembran

Aus den Ellenbogenvenen der Patienten entnommenes Blut wurde in sterilen, glasüberzogenen 10-ml-Kunststoffröhrchen (Vacuette-Serumröhrchen, Greiner Bio-one) gesammelt, die keine Antikoagulanzien enthielten. Diese Röhrchen wurden dann in einem Zentrifugengerät (Medifuge; Silfradent srl, Sofia, Italien) unter Verwendung eines Programms mit den folgenden Merkmalen zentrifugiert: Beschleunigung für 30 Sekunden, gefolgt von 2 Minuten (692 x g) bei 2700 U/min, 4 Minuten (547 x g) bei 2400 U/min , 2700 U/min. Zentrifugation für 4 Minuten (592 x g) bei 3000 U/min für 3 Minuten (855 x g) und abschließende Entschleunigung für 36 Sekunden (6). Nach der Zentrifugation wurde CGF aus dem mittleren Teil des Röhrchens entnommen, in die PRF-BOX gegeben und durch etwa 1-minütiges Komprimieren mit leichtem Druck in eine Membran umgewandelt. Vorbereitete CGF-Membranen wurden auf den Operationsbereich aufgebracht und der Operationsbereich mit einem Parodontallappen verschlossen.

Herstellung von autologem Fibrinkleber

Dem Patienten entnommenes venöses Blut wurde in ein glasbeschichtetes 9-ml-Kunststoffröhrchen (Vacuette-Serumröhrchen, Greiner Bio-one) überführt, das keine Antikoagulanzien enthielt. Sohn et al. In dem von ihm empfohlenen Protokoll (7) wurde das im Röhrchen gesammelte venöse Blut in einem Zentrifugengerät (Medifuge, Silfradent, Italien) bei 2700 U/min (ca. 692 g) 2 Minuten lang zentrifugiert. Nach der Zentrifugation aus dem oberen Teil des Röhrchens gewonnenes AFG wurde mit Hilfe eines Injektors gesammelt und auf den Metallkörper übertragen. Die Polymerisation wurde 15–20 Minuten lang durchgeführt. Nach Abschluss der Polymerisation wurde AFG auf den Operationsbereich aufgetragen und der Operationsbereich mit einem Parodontalpflaster abgedeckt.

Postoperative Pflege und Vorschläge

Den Patienten wurde geraten, den Wundbereich mit parodontalen Streicheleinheiten vor Traumata zu schützen, keine zu heißen und zu kalten Speisen zu sich zu nehmen und weiche Speisen zu sich zu nehmen. Es wurde angegeben, dass der Patzer eine Woche lang im Mund bleiben sollte und wenn der Patzer während dieser Zeit beschädigt wurde, sollten sie sich umgehend an unsere Klinik wenden. Den Patienten wurde ein paracetamolhaltiges Analgetikum (Parol 500 mg) und eine Mundspülung mit 0,12 % Chlorhexidin verschrieben, die eine Woche lang dreimal täglich angewendet werden sollte. Den Patienten wurde lediglich geraten, eine Woche lang im Operationsgebiet keine Zähne zu putzen. Es wurde angegeben, dass er in Bereichen, die nicht operiert wurden, für Mundhygiene sorgen sollte. Es wurde ihnen empfohlen, nach der Entfernung des Pflasters eine besonders weiche Zahnbürste in dem Bereich zu verwenden.

Flächenbestimmung

Mira-2-tone, ein Plaque-Färbemittel (GMBH & Co., Duisburg, Deutschland), wurde zum Nachweis der Epithelisierung der Wundoberfläche zu Studienbeginn sowie 7, 14 und 28 Tage nach der Operation verwendet. Von jedem Patienten wurden standardisierte Fotos gemacht, um die dunkel verfärbten Bereiche nach der Färbung mit Mira-2-tone im Zahnfleisch zu beurteilen, wo die Epithelisierung noch nicht abgeschlossen war und die Wundheilung fortgesetzt wurde. Während des Fotoshootings saßen die Patienten aufrecht und blickten geradeaus. Alle Fotos wurden von einer einzelnen Person mit derselben Kamera (Nikon Coolpix 4500, Tokio, Japan), im gleichen Abstand (20 cm) und bei gleichen Lichtwerten (ISO-800) aufgenommen. Die Fotogröße wurde während der Fotoaufnahme mithilfe einer 10-mm-Williams-Parodontalsonde skaliert. Die Epithelisierung der Wundoberfläche wurde mit dem Softwareprogramm Image J (National Institutes of Health, USA ImageJ 1.48V) aus den erhaltenen Fotos berechnet. Jeder Messschritt wurde jedes Mal von demselben Forscher (E.B.) durchgeführt. Die Kalibrierung der Person, die die Messungen durchführte, erfolgte durch Wiederholung der Messung der Epithelisierungsfläche der Wundoberfläche in einwöchigen Abständen anhand der Fotobilder von 10 Patienten, die sich einer Gingivektomie und Gingivoplastik unterzogen hatten und nicht in die Studie einbezogen wurden. In diesen beiden getrennten Auswertungen waren die Berechnungen zu 95 % kompatibel.

Epithelisierungstest

Um die Epithelisierung der Wundoberfläche während des Heilungsprozesses zu beurteilen, wurde mit Hilfe eines Injektors 3 % H2O2 auf die Oberfläche des Operationsgebiets aufgetragen. Aufgrund der Zersetzung von H2O2 in Wasser und Sauerstoff durch das Katalase-Enzym, das von den im Wundbereich vorhandenen Blutzellen freigesetzt wird, wurde die Bewertung als „unvollständige Epithelisierung“ bewertet, wenn Schaumbildung mit Sauerstoffbildung beobachtet wurde, und als „Epithelisierung abgeschlossen“, wenn Schaumbildung beobachtet wurde wurde nicht beobachtet. Bei den Kontrollpersonen wurde am 7., 14. und 28. Tag nach der Operation ein H2O2-Test durchgeführt.

Heilungsindex Landry, Turnbull und Howley (LTH)-Index, der den Heilungsprozess nach Rötung der Wundoberfläche, Vorhandensein von Blutungen, Granulationsgewebe, Epithelisierung und Eiterung klassifiziert (8). Der Wundheilungsprozess mit LTH-Index wurde am 7., 14. und 28. postoperativen Tag durchgeführt.

Postoperative Schmerzen und Ästhetik

VAS wurde zur postoperativen Schmerz- und ästhetischen Beurteilung verwendet (9). Am 7. und 14. Tag des Patienten wurde er gebeten, das von ihm empfundene Schmerzniveau von 1 bis 10 gemäß der VAS-Schmerzskala (1: geringer Schmerz, 10: starker Schmerz) in den Kontrollsitzungen am 28. und 28. Tag zu bewerten. In der Kontrollsitzung am 28. Tag wurden die Patienten gebeten, ihre ästhetischen Wahrnehmungen anhand der VAS-Ästhetik-Skala von 1 bis 10 zu bewerten (1: unzufrieden, 10: sehr zufrieden).