Diversi concentrati piastrinici dopo gengivectomia e gengivoplastica Valutazione del suo effetto sulla guarigione precoce delle ferite.

Disegno dello studio e selezione dei pazienti

In questo studio clinico randomizzato, controllato, split-mouth (mandibola, mascella superiore, regioni anteriori destra e sinistra), che ha fatto domanda presso il Dipartimento di Parodontologia della Facoltà di Odontoiatria dell'Università di İnönü tra gennaio 2020 e maggio 2020, a causa di problemi gengivali, l'esame cronico è stato eseguita. inclusi individui con diagnosi di ingrossamento gengivale infiammatorio.

Tutti i pazienti hanno ricevuto la terapia parodontale iniziale (BPT). I pazienti sono stati chiamati per il controllo dopo 2 settimane ed è stato pianificato un intervento chirurgico per i pazienti che hanno fornito un'adeguata igiene orale. Nel nostro studio, l'indice DM verticale, descritto per la prima volta da Goaz e Angelopoulos, e successivamente modificato da Damm e Miller (DM), è stato utilizzato per classificare l'allargamento gengivale in direzione verticale (1). Per classificare le escrescenze gengivali bucco-linguali nelle papille interdentali, l'indice MB orizzontale, descritto per la prima volta da Seymour et al. E successivamente modificato da Miranda e Brunet (MB), è stato utilizzato (2). A seguito delle misurazioni effettuate, i gradi diversi dal punteggio 0 secondo gli indici DB e MB sono stati accettati come aventi ingrossamento gengivale. La distribuzione del controllo (n = 19) e dei tre gruppi di test (n = 19, n = 19, n = 19) dopo gengivectomia e gengivoplastica è stata randomizzata (randomizzazione a blocchi).

Misure cliniche

Nella valutazione clinica parodontale, le misurazioni dell'indice di placca (PI) (3), dell'indice gengivale (GI) (4), del sanguinamento al sondaggio (SC) e della profondità di sondaggio (SD ) sono state eseguite al basale (T0), dopo BPT (T1) e al 28° giorno (T2) dopo intervento di gengivectomia e gengivoplastica. Le misurazioni sono state effettuate in un totale di 6 regioni di tutti i denti: mesio-buccale, medio-buccale, disto-buccale, disto-linguale/palatinale, medio-linguale/palatinale e mesio-linguale/palatinale. Le misurazioni parodontali cliniche di tutti i denti degli individui inclusi nello studio sono state eseguite da un singolo ricercatore (E.B.).

Gengivectomia e gengivoplastica

Prima dell'intervento chirurgico, tutti i pazienti sono stati gargarismi con clorexidina allo 0,12% per 1 minuto. Le linee di incisione sono state determinate applicando anestesia infiltrativa (Maxicaine Fort) alle aree da operare e l'incisione smussata esterna è stata eseguita con un bisturi n. , Chicago, IL, USA). La lama Orban (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) è stata utilizzata nelle aree interprossimali. Dopo che l'incisione è stata completata, i pezzi di gengiva rimanenti sono stati rimossi con l'aiuto di curette parodontali e forbici microchirurgiche (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Quindi è stata eseguita la gengivoplastica. Dopo la gengivectomia e la gengivoplastica, le aree di controllo sono state lasciate guarire spontaneamente. PRF, CGF e AFG sono stati applicati alle aree test. Le aree chirurgiche nelle aree di controllo e test sono state coperte con un tampone parodontale (Coe-Pak, lsip, IL, USA).

Preparazione della membrana di fibrina ricca di piastrine

Il sangue prelevato dalle vene antecubitali dei pazienti è stato raccolto in provette di plastica rivestite di vetro sterili da 10 ml (provette per siero Vacuette, Greiner Bio-one) che non contenevano anticoagulanti. Il sangue venoso raccolto è stato posto nel dispositivo di centrifugazione PC-02 (Process, Nizza, Francia) e centrifugato a 3000 rpm per 10 (400xg) minuti (5). Il PRF ottenuto è stato estratto dal tubo, posto nel PRF-BOX e trasformato in una membrana mediante compressione con leggera pressione per circa 1 minuto. Le membrane PRF preparate sono state applicate all'area dell'operazione chirurgica e l'area dell'operazione è stata chiusa con un tampone parodontale.

Preparazione della membrana del fattore di crescita concentrato

Il sangue prelevato dalle vene antecubitali dei pazienti è stato raccolto in provette di plastica rivestite di vetro sterili da 10 ml (provette per siero Vacuette, Greiner Bio-one) che non contenevano anticoagulanti. Queste provette sono state quindi centrifugate in un dispositivo per centrifuga (Medifuge; Silfradent srl, Sofia, Italia) utilizzando un programma con le seguenti caratteristiche: accelerazione per 30 secondi seguita da 2 minuti (692xg) a 2700 rpm, 4 minuti (547xg) a 2400 rpm , 2700 giri/min. Centrifugazione per 4 minuti (592xg) a 3000 rpm per 3 minuti (855xg) e infine decelerazione per 36 secondi (6). Dopo la centrifugazione, il CGF è stato prelevato dalla parte centrale del tubo, posto in PRF-BOX e trasformato in una membrana mediante compressione con leggera pressione per circa 1 minuto. Le membrane CGF preparate sono state applicate all'area dell'operazione chirurgica e l'area dell'operazione è stata chiusa con un tampone parodontale.

Preparazione di colla di fibrina autologa

Il sangue venoso prelevato dal paziente è stato trasferito in una provetta di plastica rivestita di vetro da 9 ml (provette per siero Vacuette, Greiner Bio-one) che non conteneva alcun anticoagulante. Sonn et al. Nel protocollo da lui raccomandato (7), il sangue venoso raccolto nella provetta è stato centrifugato in un dispositivo di centrifuga (Medifuge, Silfradent, Italia) a 2700 rpm (circa 692 g) per 2 min. L'AFG ottenuto dalla parte superiore del tubo dopo la centrifugazione è stato raccolto con l'ausilio di un iniettore e trasferito al corpo metallico. La polimerizzazione è stata lasciata per 15-20 minuti. Dopo che la polimerizzazione è stata completata, l'AFG è stato applicato all'area dell'operazione chirurgica e l'area dell'operazione è stata coperta con un tampone parodontale.

Assistenza postoperatoria e suggerimento

Ai pazienti è stato consigliato di proteggere l'area della ferita con tamponi parodontali dai traumi, di non consumare cibi troppo caldi e troppo freddi e di mangiare cibi morbidi. È stato affermato che il tampone dovrebbe essere tenuto in bocca per 1 settimana e se il tampone è stato danneggiato durante questo periodo, dovrebbero rivolgersi immediatamente alla nostra clinica. Ai pazienti sono stati prescritti analgesici contenenti paracetamolo (Parol 500 mg) e un collutorio contenente clorexidina allo 0,12% da utilizzare tre volte al giorno per una settimana. Ai pazienti è stato consigliato di non lavarsi i denti nell'area operatoria solo per 1 settimana. È stato affermato che avrebbe dovuto fornire l'igiene orale nelle aree che non erano state operate. È stato consigliato loro di utilizzare uno spazzolino extra morbido nell'area dopo la rimozione della pacca.

Determinazione dell'area superficiale

Mira-2-tone, un agente colorante della placca (GMBH & Co., Duisburg, Germania), è stato utilizzato per rilevare l'epitelizzazione della superficie della ferita al basale, dopo l'intervento 7, 14 e 28 giorni. Sono state scattate fotografie standardizzate da ciascun paziente per valutare le aree colorate scure dopo la colorazione con Mira-2-tone nella gengiva dove l'epitelizzazione non è stata completata e la guarigione della ferita è continuata. Durante il servizio fotografico, i pazienti erano seduti in posizione eretta e rivolti in avanti. Tutte le foto sono state scattate da una sola persona con la stessa fotocamera (Nikon Coolpix 4500, Tokyo, Giappone), alla stessa distanza (20 cm) e valori di luce (ISO-800). La dimensione della foto è stata ridimensionata utilizzando una sonda parodontale Williams da 10 mm durante lo scatto della foto. L'epitelizzazione della superficie della ferita è stata calcolata utilizzando il programma software Image J (National Institutes of Health, USA ImageJ 1.48V) dalle fotografie ottenute. Ogni fase di misurazione è stata eseguita dallo stesso ricercatore (E.B.) ogni volta. La calibrazione della persona che ha effettuato le misurazioni è stata eseguita ripetendo la misurazione dell'area di epitelizzazione della superficie della ferita a intervalli di una settimana sulle immagini fotografiche di 10 pazienti sottoposti a intervento di gengivectomia e gengivoplastica e non inclusi nello studio. In queste due valutazioni separate, i calcoli erano compatibili al 95%.

Test di epitelizzazione

Per valutare l'epitelizzazione della superficie della ferita durante il processo di guarigione, è stato applicato H2O2 al 3% sulla superficie dell'area operatoria con l'ausilio di un iniettore. A seguito della decomposizione di H2O2 in acqua e ossigeno attraverso l'enzima catalasi rilasciato dalle cellule del sangue presenti nell'area della ferita, è stato valutato come "epitelizzazione incompleta" se si osservava formazione di schiuma con formazione di ossigeno, e "epitelizzazione completata" se si osservava formazione di schiuma non è stato osservato. Il test H2O2 è stato eseguito ai controlli il 7°, 14° e 28° giorno dopo l'intervento.

Indice di guarigione Indice di Landry, Turnbull e Howley (LTH), che classificava il processo di guarigione in base al rossore della superficie della ferita, alla presenza di sanguinamento, al tessuto di granulazione, all'epitelizzazione e alla suppurazione (8). Il processo di guarigione della ferita con indice LTH è stato eseguito al 7°, 14° e 28° giorno postoperatorio.

Dolore postoperatorio ed estetica

VAS è stato utilizzato per il dolore postoperatorio e la valutazione estetica (9). Il 7°, 14° del paziente Gli è stato chiesto di valutare il livello di dolore da 1 a 10 secondo la scala VAS-Pain (1: dolore lieve, 10: dolore intenso) nelle sessioni di controllo del 28° e 28° giorno. Nella sessione di controllo del 28° giorno, ai pazienti è stato chiesto di valutare le loro percezioni estetiche da 1 a 10 secondo la scala VAS-Estetica (1: insoddisfatto, 10: molto soddisfatto).