歯肉切除術および歯肉形成術後のさまざまな血小板濃度による創傷の早期治癒に対する効果の評価。

研究デザインと患者の選択

この無作為対照の口分割（下顎、上顎、左右前部）臨床研究では、2020年1月から2020年5月までイニョニュ大学歯学部歯周病学科に応募し、歯肉の問題のため慢性検査が行われなかった。実行されました。 炎症性歯肉肥大と診断された人も含まれます。

すべての患者は初期歯周治療（BPT）を受けました。 2週間後に患者は管理のために呼び出され、適切な口腔衛生を提供した患者に対して手術が計画された。 私たちの研究では、Goaz と Angelopoulos によって最初に記載され、後に Damm と Miller (DM) によって修正された垂直 DM インデックスを使用して、垂直方向の歯肉拡大を分類しました (1)。 歯間乳頭における頬舌側歯肉の成長を分類するために、Seymour et al. によって最初に記載された水平 MB インデックスが使用されます。 その後、ミランダとブルネット (MB) によって修正されて使用されました (2)。 測定の結果、DB 指数および MB 指数によるスコア 0 以外のグレードは歯肉肥大があると認められました。 歯肉切除術および歯肉形成術後の対照群 (n = 19) と 3 つの試験群 (n = 19、n = 19、n = 19) の分布をランダム化しました (ブロックランダム化)。

臨床測定

臨床歯周評価では、プラーク指数 (PI) (3)、歯肉指数 (GI) (4)、プロービング時の出血 (SC)、およびプロービング深さ (SD) の測定がベースライン (T0)、BPT 後 (T1)、およびプロービング深さ (SD) で行われました。歯肉切除術および歯肉形成術後28日目(T2)。 測定は、すべての歯の合計 6 つの領域で行われました：近心頬側、中部頬側、遠心頬側、遠心舌側/口蓋側、中舌側/口蓋側、近心舌側/口蓋側。 研究に参加した個人のすべての歯の臨床歯周測定は、1 人の研究者 (E.B.) によって実行されました。

歯肉切除術と歯肉形成術

手術前に、すべての患者は 0.12% クロルヘキシジンで 1 分間うがいを受けました。 手術領域に浸潤麻酔 (Maxicaine Fort) を適用して切開線を決定し、# 15 メス (Broche® Medical メスチップ; 炭素鋼) と Kirkland ブレード (Hu-Friedy) を使用して外部斜角切開を実行しました。 、米国イリノイ州シカゴ）。 Orban ブレード (Hu-Friedy、米国イリノイ州シカゴ) を歯間領域に使用しました。 切開が完了した後、歯周キュレットと顕微手術用ハサミ (Hu-Friedy、シカゴ、イリノイ州、米国) を使用して、残りの歯肉片を除去しました。 その後歯肉形成術を施行した。 歯肉切除術および歯肉形成術後、対照領域は自然に回復するまで放置されました。 テスト領域には PRF、CGF、AFG を適用しました。 対照領域および試験領域の手術領域は、歯周パット（Coe-Pak、lsip、イリノイ州、米国）で覆われました。

多血小板フィブリン膜の調製

患者の肘前静脈から採取した血液を、抗凝固剤を含まない 10 ml のガラスで覆われた滅菌プラスチックチューブ (バキュエット血清チューブ、Greiner Bio-one) に採取しました。 採取した静脈血を PC-02 (Process、ニース、フランス) 遠心分離装置に入れ、3000 rpm で 10 (400xg) 分間遠心分離しました (5)。 得られたPRFをチューブから取り出し、PRF-BOXに入れ、軽い圧力で約1分間圧縮して膜化した。 作製したＰＲＦ膜を手術部位に貼り付け、歯周パットで手術部位を閉鎖した。

濃縮成長因子膜の調製

患者の肘前静脈から採取した血液を、抗凝固剤を含まない 10 ml のガラスで覆われた滅菌プラスチックチューブ (バキュエット血清チューブ、Greiner Bio-one) に採取しました。 次に、これらのチューブを、以下の特徴を備えたプログラムを使用して遠心分離装置 (Medifuge; Silfradent srl、Sofia、Italy) で遠心分離しました: 30 秒間の加速、その後 2700 rpm で 2 分間 (692xg)、2400 rpm で 4 分間 (547xg) 、2700rpm。 3000 rpm で 4 分間 (592xg)、3 分間 (855xg) 遠心分離し、最後に 36 秒間減速します (6)。 遠心分離後、チューブの中央部からCGFを取り出し、PRF-BOXに入れ、軽い圧力で約1分間圧縮してメンブレン化した。 調製した CGF 膜を外科手術領域に適用し、歯周パットで手術領域を閉じました。

自己フィブリン接着剤の調製

患者から採取した静脈血を、抗凝固剤を含まない 9 ml のガラスで覆われたプラスチック チューブ (Vacuette 血清チューブ、Greiner Bio-one) に移しました。 ソンら。 彼が推奨したプロトコール (7) では、チューブに収集された静脈血を遠心分離装置 (Medifuge、Silfradent、イタリア) で 2700 rpm (約 692 g) で 2 分間遠心分離しました。 遠心分離後にチューブの上部から得られたAFGをインジェクターを使用して収集し、金属体に移しました。 重合を１５〜２０分間放置した。 重合完了後、AFGを手術部位に塗布し、手術部位を歯周パットで覆った。

術後のケアと提案

患者には、歯周パットで創傷領域を外傷から保護すること、暑すぎたり寒すぎたりしない食べ物を摂取しないこと、柔らかい食べ物を食べるようにアドバイスされました。 パットは口の中に1週間入れておく必要があり、この期間中にパットが破損した場合はすぐに当院に申請してくださいと記載されていました。 患者には、パラセタモールを含む鎮痛剤（パロール 500 mg）と、0.12% クロルヘキシジンを含むうがい薬が処方され、1 日 3 回、1 週間使用されました。 患者には手術エリアで歯を磨かないように1週間だけ忠告された。 手術が行われていない領域では口腔衛生を提供する必要があると述べられました。 パットを外した後は、その部分に非常に柔らかい歯ブラシを使用するように勧められました。

表面積の測定

プラーク染色剤である Mira-2-tone (GMBH & Co.、デュイスブルク、ドイツ) を使用して、ベースライン、術後 7、14、および 28 日目に創傷表面上皮化を検出しました。 上皮化が完了しておらず創傷治癒が続いている歯肉において、Mira-2-tone で染色した後の濃い染色領域を評価するために、各患者から標準化された写真を撮影しました。 写真撮影中、患者は直立してまっすぐ前を向いて座っていました。 すべての写真は、同じカメラ (Nikon Coolpix 4500、東京、日本) を使用し、同じ距離 (20 cm) と光の値 (ISO-800) で 1 人の人物によって撮影されました。 写真のサイズは、写真撮影中に 10 mm のウィリアムズ歯周プローブを使用して調整されました。 創傷表面上皮化は、得られた写真からＩｍａｇｅ Ｊソフトウェアプログラム（米国国立衛生研究所、ＩｍａｇｅＪ １．４８Ｖ）を使用して計算された。 各測定ステップは毎回同じ研究者 (E.B.) によって行われました。 測定者の校正は、研究に含まれていない歯肉切除術および歯肉形成術を受けた患者 10 名の写真画像に対して、1 週間間隔で創面上皮化面積の測定を繰り返すことによって実行されました。 これら 2 つの個別の評価では、計算は 95% 互換性がありました。

上皮化検査

治癒過程中の創傷表面の上皮化を評価するために、注射器を使用して手術領域の表面に 3% H2O2 を適用しました。 創傷部に存在する血球が放出するカタラーゼ酵素によりH2O2が水と酸素に分解され、酸素の生成とともに泡立ちが認められた場合を「上皮化未完了」、泡立ちが認められた場合を「上皮化完了」と評価した。観察されませんでした。 手術後 7、14、28 日目に対照群で H2O2 検査を実施しました。

治癒指数 Landry、Turnbull、および Howley (LTH) 指数。創傷表面の発赤、出血の有無、肉芽組織、上皮化、および化膿に従って治癒プロセスを分類します (8)。 LTH指数による創傷治癒過程を術後7日目、14日目、28日目に実施した。

術後の痛みと審美性

VAS は術後の痛みと審美性の評価に使用されました (9)。 患者の7日目、14日目 28日目と28日目の対照セッションで、VAS-Pain（1：低い痛み、10：激しい痛み）スケールに従って、感じた痛みのレベルを1から10で評価してもらいました。 28日目の対照セッションでは、患者はVAS-Aesthetics（1：不満、10：非常に満足）スケールに従って美的認識を1から10で評価するよう求められた。