Различные концентрации тромбоцитов после гингивэктомии и гингивопластики. Оценка их влияния на раннее заживление ран.

Дизайн исследования и отбор пациентов

В этом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с разделенным ртом (нижняя, верхняя челюсть, правая и левая передние области) пациенты, обратившиеся на кафедру пародонтологии стоматологического факультета Университета Инёню в период с января 2020 года по май 2020 года, из-за проблем с деснами, хроническое обследование было выполненный. включены лица с диагнозом воспалительного увеличения десен.

Все пациенты получали начальную пародонтальную терапию (ПТТ). Пациентов вызывали на контроль через 2 нед и планировали операцию пациентам, обеспечившим адекватную гигиену полости рта. В нашем исследовании вертикальный индекс DM, впервые описанный Goaz и Angelopoulos, а затем модифицированный Damm и Miller (DM), использовался для классификации увеличения десны в вертикальном направлении (1). Чтобы классифицировать щечно-язычные разрастания десны в межзубных сосочках, горизонтальный индекс MB, впервые описанный Seymour et al. Позже была использована модификация Миранды и Брюнета (МБ) (2). В результате проведенных измерений оценки, отличные от 0 баллов по индексам DB и MB, были приняты за увеличение десны. Распределение контрольной (n = 19) и трех опытных групп (n = 19, n = 19, n = 19) после гингивэктомии и гингивопластики было рандомизированным (блочная рандомизация).

Клинические измерения

При клинической пародонтальной оценке индекс зубного налета (PI) (3), десневой индекс (GI) (4), кровоточивость при зондировании (SC) и глубину зондирования (SD) измеряли исходно (T0), после BPT (T1) и на 28-е сутки (Т2) после гингивэктомии и операции гингивопластики. Измерения проводились в общей сложности в 6 областях всех зубов: мезио-щечной, среднещечной, дистально-щечной, дистально-язычной/небной, среднеязычной/небной и мезио-лингвальной/небной. Клинические пародонтальные измерения всех зубов лиц, включенных в исследование, были выполнены одним исследователем (Е.Б.).

Гингивэктомия и гингивопластика

Перед операцией всем больным полоскали горло 0,12% раствором хлоргексидина в течение 1 минуты. Линии разрезов определяли, применяя инфильтративную анестезию (Maxicaine Fort) к областям, подлежащим операции, а наружный скошенный разрез выполняли скальпелем № 15 (наконечник скальпеля Broche® Medical; углеродистая сталь) и лезвием Киркланда (Hu-Friedy). , Чикаго, Иллинойс, США). Лезвие Orban (Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс, США) использовалось в интерпроксимальных областях. После завершения разреза оставшиеся кусочки десны удаляли с помощью пародонтальной кюретки и микрохирургических ножниц (Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс, США). Затем была выполнена гингивопластика. После гингивэктомии и гингивопластики контрольные области оставляли для спонтанного восстановления. PRF, CGF и AFG применялись на тестовых участках. Хирургические области в контрольной и тестовой областях были покрыты пародонтальной подушечкой (Coe-Pak, lsip, IL, USA).

Приготовление богатой тромбоцитами фибриновой мембраны

Кровь, взятую из локтевых вен пациентов, собирали в стерильные пластиковые пробирки со стеклянным покрытием объемом 10 мл (Vacuette Serum Tubes, Greiner Bio-one), не содержащие антикоагулянтов. Собранную венозную кровь помещали в центрифужное устройство PC-02 (Process, Ницца, Франция) и центрифугировали при 3000 об/мин в течение 10 (400 g) минут (5). Полученный PRF извлекали из пробирки, помещали в PRF-BOX и превращали в мембрану путем легкого сжатия в течение примерно 1 минуты. Подготовленные PRF-мембраны накладывали на область хирургической операции и закрывали область операции пародонтальной подушечкой.

Приготовление концентрированной мембраны фактора роста

Кровь, взятую из локтевых вен пациентов, собирали в стерильные пластиковые пробирки со стеклянным покрытием объемом 10 мл (Vacuette Serum Tubes, Greiner Bio-one), не содержащие антикоагулянтов. Затем эти пробирки центрифугировали в центрифужном устройстве (Medifuge; Silfradent srl, София, Италия) с использованием программы со следующими характеристиками: ускорение в течение 30 секунд, затем 2 минуты (692xg) при 2700 об/мин, 4 минуты (547xg) при 2400 об/мин. , 2700 об/мин. Центрифугирование в течение 4 минут (592xg) при 3000 об/мин в течение 3 минут (855xg) и, наконец, замедление в течение 36 секунд (6). После центрифугирования CGF брали из средней части пробирки, помещали в PRF-BOX и превращали в мембрану путем легкого сжатия в течение примерно 1 минуты. Подготовленные CGF-мембраны накладывали на операционную зону и операционную зону закрывали пародонтальной подушечкой.

Приготовление аутологичного фибринового клея

Венозную кровь, взятую у пациента, переносили в пластиковую стеклянную пробирку объемом 9 мл (пробирки для сыворотки Vacuette, Greiner Bio-one), не содержащую антикоагулянтов. Сон и др. В рекомендованном им протоколе (7) собранную в пробирку венозную кровь центрифугировали в центрифужном устройстве (Medifuge, Silfradent, Италия) при 2700 об/мин (примерно 692 г) в течение 2 мин. АФГ, полученный из верхней части пробирки после центрифугирования, собирали с помощью инжектора и переносили в металлический корпус. Полимеризацию оставляли на 15-20 минут. После завершения полимеризации на область хирургической операции наносили AFG и покрывали область операции пародонтальной подушечкой.

Послеоперационный уход и рекомендации

Пациентам рекомендовали оберегать область ран пародонтальными подушечками от травм, не употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу, употреблять мягкую пищу. Было заявлено, что лапу следует держать во рту 1 неделю, а если в этот период лапа повредилась, то следует немедленно обратиться в нашу клинику. Пациентам назначали парацетамолсодержащий анальгетик (Парол 500 мг) и жидкость для полоскания рта, содержащую 0,12% хлоргексидина, для применения 3 раза в день в течение недели. Пациентам было рекомендовано не чистить зубы в зоне операции только в течение 1 недели. Было заявлено, что он должен обеспечить гигиену полости рта в областях, которые не были прооперированы. Им было рекомендовано использовать очень мягкую зубную щетку в области после удаления подушечки.

Определение площади поверхности

Препарат Mira-2-tone, окрашивающий зубной налет (GMBH & Co., Дуйсбург, Германия), использовали для выявления эпителизации раневой поверхности в начале исследования, через 7, 14 и 28 дней после операции. У каждого пациента были сделаны стандартизированные фотографии для оценки темных окрашенных участков после окрашивания Mira-2-tone в десне, где эпителизация не была завершена, а заживление раны продолжалось. Во время фотосессии пациенты сидели прямо и смотрели прямо вперед. Все фотографии были сделаны одним человеком на одну и ту же камеру (Nikon Coolpix 4500, Токио, Япония), с одинаковым расстоянием (20 см) и значениями освещения (ISO-800). Размер фотографии был изменен с помощью пародонтального зонда Вильямса диаметром 10 мм во время фотосъемки. Эпителизацию раневой поверхности рассчитывали с помощью программы Image J (National Institutes of Health, USA ImageJ 1.48V) по полученным фотографиям. Каждый этап измерения каждый раз выполнялся одним и тем же исследователем (Э.Б.). Калибровка лица, производившего измерения, проводилась путем повторного измерения площади эпителизации раневой поверхности с интервалом в одну неделю на фотоснимках 10 пациентов, перенесших гингивэктомию и гингивопластику и не включенных в исследование. В этих двух отдельных оценках расчеты были совместимы на 95%.

Тест на эпителизацию

Для оценки эпителизации раневой поверхности в процессе заживления на поверхность операционного поля с помощью инъектора наносили 3% H2O2. В результате разложения Н2О2 на воду и кислород под действием фермента каталазы, выделяемого клетками крови, находящимися в области раны, ее оценивали как «неполная эпителизация», если наблюдалось пенообразование с образованием кислорода, и «эпителизация завершенная», если пенообразование не наблюдалось. H2O2-тест проводили в контроле на 7-е, 14-е и 28-е сутки после операции.

Индекс заживления Индекс Ландри, Тернбулла и Хоули (LTH), который классифицирует процесс заживления в зависимости от покраснения поверхности раны, наличия кровотечения, грануляционной ткани, эпителизации и нагноения (8). Процесс заживления раны с индексом LTH осуществляли на 7-е, 14-е и 28-е сутки послеоперационного периода.

Послеоперационная боль и эстетика

ВАШ использовали для оценки послеоперационной боли и эстетической оценки (9). Пациенту 7-й, 14-й просили оценить уровень ощущаемой им боли от 1 до 10 по шкале ВАШ-Боль (1: слабая боль, 10: сильная боль) на контрольных сеансах на 28-й и 28-й дни. На контрольном сеансе на 28-е сутки пациентам предлагалось оценить свои эстетические восприятия от 1 до 10 по шкале ВАШ-Эстетика (1: неудовлетворен, 10: очень доволен).